腹水浓缩回输术.

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• 顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现 之一，约占肝硬化腹水的16%，其发生为 肝硬化严重肝功能障碍的标志。目前临床 上的主要治疗方法是限水限钠、大剂量应 用利尿剂、放腹水等，但效果不理想。
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在补充大量蛋白、血浆等制品基础上， 间断放腹水仍是目前多数医院治疗本症的 主要方法。由于该方法缓解症状时间短又 容易引起交叉感染，反复放腹水易诱发肝 性脑病、消化道出血和腹水感染，其应用 受到限制。腹水浓缩回输静脉一度被推广， 终因适应症窄(患者腹水应该为无感染无内 毒素血症的漏出液)，对体循环干扰大及治 疗后发热等不良反应而逐渐被超滤浓缩回 输腹腔方法所取代。
肝硬化腹水浓缩回输术
昌乐县人民医院内三科 王玉成
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• 肝硬化是一种全球性常见病，在欧美发达国家主要为 酒精性。而在我国，由于乙肝病毒感染流行，肝炎肝硬化 占60%以上，肝硬化发展到失代偿期，由于水钠潴留、低 蛋白血症、淋巴回流受阻、高动力循环等原因而形成腹水。 其中近20%的患者为顽固性腹水,腹水量多，压迫肺和膈 肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退， 消化不良；不但给患者行动带来不便，甚至生活不能自理， 给患者造成极大的痛苦，更重要的是影响了患者的心、肺 功能，降低了生活质量，而且还明显增加了患者自发性细 菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的危险性。
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• 全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体 3500～6000ml，每次治疗时间为1.5～3小 时，可1～2周超滤1次。
腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化 顽固性腹水
• （1）症状改善明显，住院时间明显缩短。 腹水超滤浓缩回输腹腔后，大部分患者因 大量腹水所致的呼吸困难、腹胀难忍等症 状有明显改观，体重、腹围均有下降，24 小时尿量均有增加，同时所有患者胃纳增 加，精神状况改善，住院时间缩短。
Hale Waihona Puke Baidu水回输特点
• 1、治疗后，患者腹水明显减少，腹胀减轻， 呼吸困难缓解，食欲增加，精神症状明显改善。 • 2、回收人体白蛋白、巨噬细胞、补体C3， 提高血浆胶体渗透压，预防腹腔感染。 • 3、降低尿素氮、肌酐含量，改善肾脏功能， 尿量增加，预防肝肾综合征的发生。 • 4、滤去大量腹水，部分内毒素，迅速纠正水 钠潴留。
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• （4）节约费用。据文献报道，同位素示踪 试验证实，回输腹腔的白蛋白部分重吸收 入血，从而提高了血浆渗透压。腹水回输 后，血浆总蛋白、白蛋白均有所增加。
• （5）安全性高，副作用少。其并发症发生 率较其他方法明显减少。
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• 采用腹水回输超滤回输术治疗顽固性腹水， 见效快，效果好，明显地提高了病人的生 活质量，深得病人及家属的好评。
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• 腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水， 对此类患者能迅速缓解腹胀、明显提高临 床疗效，缩短病程和住院时间、减少复发 次数、降低住院费用。能明显减少感染、 消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等致 命并发症的出现，提高了患者的生存质量， 深受广大患者的好评。
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• 采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输 系统。患者取平卧位，左下腹、右中腹常 规消毒，将穿刺针与导管连接固定，腹水 自左下腹导管引入动脉导管内，设置正压 泵流速为60～90ml/分钟，腹水经滤过器时 在负压泵的作用下形成超滤，将水及中、 小分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导 管自患者右中腹回输入腹腔。
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• （2）能改善肾功能，增加利尿作用，对预 防肝肾综合征有一定作用。通过对治疗前 后血浆肾素活性、醛固酮浓度及肾功能变 化进行对比研究，发现腹水回输后患者肾 素-血管紧张素-醛固酮系统受到显著抑制， 从而使肾小球的滤过率得到明显的改善。 治疗后血浆肌酐和尿素氮降低，尿量增加。
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• （3）对防治腹腔内感染能起到较好的效果。 肝硬化晚期患者常常合并腹腔内感染及内 毒素血症。据报道，超滤出来的腹水中有 高浓度的内毒素，腹水回输腹腔后，腹水 中的补体C3浓度均有所提高，由于超滤后 腹水中内毒素血症水平减低，补体C3浓度 增加，所以腹腔抗感染能力增强，自发性 腹腔炎发生的机会减少。
适应症和禁忌症
• 适应症为: • 肝炎后肝硬化、肾病与自身免疫性疾 病所致腹水。 • 禁忌症为： • 感染性腹水、合并肝癌、肝性脑病2级 以上、近期有上消化道出血、凝血机制障 碍。
腹水回输方法
• 采用专用的腹水过滤浓缩回输系统，它是一个中 空的纤维型半透膜。这个膜主要有以下特点：1、 制备材料无毒，无致热源，生物相容性好；2、截 流分子量明确，能让中小分子物质、代谢产物通 过，而分子量高的物质则留在腹水中，经相应的 通道回输体内；3、高通透性，高滤过率；4、蛋 白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过 率；5、物理性能高度稳定，能耐受一定压力；6、 动力控制系统全套压力泵系统，保持均匀引流、 滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反 应。