CRP的解析-以及临床意义

病原体检测、培养、药敏试验是这方面的金标准，但有其局限性
白细胞检测项目是传统和经典的指标，有三方面缺点：敏感性差、 影响因素众多、反应速度缓慢
常用感染指标的比较 细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR
C-反应蛋白（CRP） CRP浓度在炎症进程开始后 4～6h 明显上升；平均8h增加一倍，36h ～50h达高峰（可为正常值的100 倍～1000倍），当感染被控制后 血的CRP水平迅速下降 白细胞（WBC） 血沉（ESR） 一般2～3d才开始升高 ,有效治疗后,血沉几 周后仍不降至正常
1.鉴别细菌或病毒感染（ 首选指标） 2.监测病情 3.监控感染 4.抗生素疗效观察，指导 和监测治疗 5.心血管病的风险评估
项目名称
检测结果
<1.0mg/L
临床应用建议
心血管疾病危险性评估为低危险性 心血管疾病危险性评估为中危险性 间隔2周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时 治疗 提示新生儿感染 病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除 提示病毒感染 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 细菌感染 提示可能病毒感染
•在这方面的临床应用，主要针对的对象时门急诊感染性疾病的 患者、组织损伤性疾病的患者，或是病房内病变比较剧烈的患者；
•主要临床意义在于及时确定要不要使用抗生素，需不需要更换 抗生素，以及病情严重程度的评价。从而实现最有效指导抗生素 的合理使用等临床应用价值。 •所以，对CRP这一检测项目在这方面的临床使用的技术要求就是： 快速和简便。
Ref. 24-25
< 2.2 mg/L
男性:
女性: • • 吸烟者:
< 5.2 mg/L
< 4.6 mg/L median 11.5 mg/L < 20 mg/L
(mean 0.55 mg/L)
(mean 0.42 mg/L)
Ref. Ref.
26
孕妇:
79, 82 (references from the booklet: “C-reactive protein in clinical practice”)
后价值
《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议》中华检验医学杂志 2006.9.29（9）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家 委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会
超敏CRP在心血管疾病的应用
建议1：筛查一定要使用hs-CRP 建议2： hs-CRP<1.0mg/L为低危险性 1.0~3.0mg/L为中度危险性 >3.0mg/L为高度危险性 如果hs-CRP>10mg/L，这表明可能存在其他炎症，应在其他炎症
C-反应蛋白（CRP)
目录
CRP基础知识与临床意义
凯创CRP试剂性能介绍
CRP基础知识
CRP 的发现与结构
1930年由Tillet和Francis发 现的一种能在Ca2+存在时与 肺炎链球菌的荚膜C多糖结合 的蛋白质 1941年， Avery等先后证实 这是一种急性感染时出现的 蛋白质（病情恢复后/健康人 血清中没有这种物质） 结构对称的盘状五聚体，归 于五聚素家族 C—反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）
超敏 CRP
心血管 疾病
1.0~3.0mg/L >3.0mg/L
新生儿
>3.0mg/L <10mg/L
儿童
10~30mg/L >30mg/L
常规 CRP
10~20mg/L 成人 20~50mg/L
50~100mg/L >100mg/L
在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下
如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 一般的细菌感染，病毒感染基本可排除 较严重的的细菌感染 严重的细菌感染 提示败血症或侵袭性感染等严重感染
对急性炎症的反应 出现升高、消退时间
wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如 CRP出现的快；治疗后变化缓慢*
影响因素
不受病人的个体差异、机体状态 和治疗药物的影响
易受年龄、日间变化、妊娠与分娩 、机体抵抗力、药物治疗等多种混 杂因素的影响 ,解热镇痛药、抗生 素均可使WBC降低
易受年龄、性别、温 度、贫血、血沉管位 置、药物等因素影响
• 革兰氏阴性菌感染（如败血症）白细胞可能不高，CRP会达到最大值
• 服用某些药物可造成白细胞计数减低，如抗甲状腺药、抗高血压药。
白细胞增高而CRP增高不明显或者正常
1.CRP比白细胞计数更为灵敏，感染恢复时会迅速下降到正常范围，有时CRP已 经正常，白细胞还停留在一个增高状态 2.此种现象多在儿童早期感染性疾病中出现，或病毒合并细菌感染时出现。 3.其他： （1）.CRP由肝脏合成。肝功能损伤的病人在炎症的情况下CRP合成的量比肝功 能正常的人明显偏低 （2）.营养不良、免疫功能低下或缺损、特别是体液免疫功能低下或反应性较 差的病人有可能出现这样的情况 （3）.白细胞生理性的增高，主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧 烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。
CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
CRP与疾病的活动性 1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（ 100-1000%） 在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明 显（正常或轻度升高） 高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高， 反之则低 2.当感染得到控制、创伤消失时迅速下降 炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放 疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗 的影响 手术第2天达高峰，5～7d后恢复正常。恢复时间因 手术部位、组织损伤程度而异 3.CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关 不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反 应的影响 CRP检测的临床意义
0.5～10mg/L hsCRP （准确的检测低水平的 CRP和微小变化，更敏 感） hsCRP主要用于诊断和 预测心血管事件的发生 、发展 10～200mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差） 主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与 组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监 测、病情评估与疗效判断
无相关性 间接测量纤维蛋白的 水平,但其变化范围在 病人与健康人之间交 叉较大,因而对其正常 结果的制定受到影响
细菌或病毒感染鉴别
能（显著性差异）
不易（部分差异不显著） 不是可靠指标，尤其是小婴儿
不能（无显著差异）
血培养：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症
控制以后重新采集标本检测
以上为Ⅰ级建议。 《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议》中华检验医学杂志 2006.9.29（9）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家 委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会
超敏CRP在心血管疾病的应用
由于hs-CRP和血脂一样，都是心血管疾病的危险因素，因此，
正相关 • 半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速下 降， 3-7d可恢复正常
•
ESR的升高和恢复滞后于CRP
CRP临床应用____参考范围
• 所有年龄: 新生儿: 儿童: < 6 mg/L < 3.2 mg/L (mean below 1 mg/L) (mean 0.32 mg/L) (mean 0.16 mg/L)
C反应蛋白的生理和生化
C 反应蛋白（CRP）是一种急性时相反 应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎 症时产生和释放的一种急性期反应 物，在急性相 6～12 hrs 浓度增 高,增加1倍/8h,24～48 hrs 后达 高峰。 CRP具有保护机体抗细菌感 染的能力
CRP 的动力学
灵敏的急性时相反应蛋白
• CRP的水平和持续时间与感染的程度呈
POCT全程快速CRP的应用
•传统的常规CRP（上生化仪或特定蛋白仪），由于设备操作和技术 方法学的限制，检验科往往需要较长时间出结果，临床医生通常是 第二天拿到报告，至少需要半天的时间。也即上午检测，下午才能 拿到检测报告，或者第二天才能拿到。
•其使用的标本是血清或血浆，病人抽取的是数毫升的静脉全血。 所以，尚未达到结果快速和操作简便的要求。
术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者 而且，CRP还可以检测病情
超敏CRP在心血管疾病中的应用
CRP是心血管炎症病变的生物标志物 个体CRP基础水平和未来心血管病的发病关系密切 CRP水平与一些传统用于评估心血管疾病危险性的指标没有直
接关系
CRP可能是比LDL-c更有效的独立的心血管疾病预测指标 可以增加血脂检查、代谢综合征和Framingham危险评分的预
相关疾病的活动性 （细菌感染）
CRP量的动态变化能反应疾病的活 动性* •在细菌感染时增高,而病毒感染时 不增高 •升高的幅度与细菌感染的程度呈 正相关 •不受抗生素、免疫抑制剂和激素 的影响,直到炎症吸收CRP才恢复 正常
wbc量的变化不能反应疾病的活动 性* ①WBC正常范围较宽，一些WBC基数 低的患儿，轻度升高不会超过正常 范围上限； ②部分细菌感染时，患儿WBC不能 相应提高，WBC计数及分类指数变 化不显著
为什么要使用常规CRP
•我国抗生素应用混乱和滥用现象非常严重，它是导致看病贵一个 重要因素、并可直接付出健康和生命的代价、最为严重后果是促使 耐药菌产生。 •合理使用抗生素，优化抗生素治疗，是最有效的解决滥用抗生素 的手段 •临床上要贯彻落实这些原则和策略，需要有效指导抗生素合理使 用的客观检测指标
• 消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等
• 泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌 • 血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病 • 其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、类风湿 等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤、子宫附件炎等.
CRP的临床意义
常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别
检测方式可以参照血脂的要求
建议3：检测hs-CRP时建议应进行两次（最好间隔2周），取平
均值作为观测的基础
以上为Ⅱa级建议。
《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议》中华检验医学杂志 2006.9.29（9）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家 委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会
CRP对抗生素指导使用
•所以，CRP更加有效的指导抗生素的合理使用 1.鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标 •阴性预测值高，所以<10mg/L，比升高更有意义，如果是 感染，基本排除细菌感染的可能，不用抗生素治疗 2.有效监控抗生素的疗效 3.及时确定抗生素的疗程
4.及早发现创伤、术后并发感染
CRP比WBC的优点
• CRP生物学特点基本上弥补了WBC的主要缺点： 反应快速，6~10hr就有明显变化，48hr到高峰； 增量大，10~1000倍的变化；半衰期短，6~7hr，随 着恢复下降也快； 而且敏感性高！尤其是广泛性组织感染时，高达 96%以上 受影响因素少 能关联疾病活动性 不同细菌性感染，在病毒感染CRP没有标志性升高
临床可能出现问题
白细胞正常而CRP增高
白细胞增高而CRP正常
白细胞增高而CRP水平低
白细胞正常而CRP增高
• CRP比白细胞计数更为灵敏，出现增高时间比白细胞增高的时间更早 。
• 白细胞正常值范围较大（4.0-10.0），有些病人基础白细胞可能只有 3.0，当这部分病人炎症发生时白细胞增加到9.0，这种情况表面上白 细胞还在正常范围，但实际上比平时已经增加了三倍。
1～200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP （增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了 低值的灵敏性，更利于动态监测）
三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）
常规CRP有助于国家“限抗令”的施行
•CRP这一检测项目在临床上可以鉴别病毒和细菌感染、有效指导 抗生素的合理使用。
影响CRP基础水平的因素
• 年龄
婴幼儿基础值较成人低、急相期增高不如成人和年长儿明显
• 吸烟 吸烟者CRPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ础水平增高
• 妊娠
怀孕期间CRP水平轻度增高，分娩时达 20 mg/L • 营养和内分泌 严重营养不良和激素分泌不足可影响CRP的合成
C－反应蛋白升高的疾病
• 呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡 、脓胸等 • 循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等