中风病人的康复指导及功能锻炼

工作取得了十分显著的成绩。
康复护理新进展
• 对临床康复护理理论和实践的研究使护理界日益认识到康复护 理在患者治疗全过程中的地位，预防为主的新康复观渗透到临床护理 各学科，贯穿于创伤和疾病恢复的全过程，大大推进了临床康复实践 和科研的进程。 • 临床康复护理工作的重点除了对创伤患者残存生理功能的康复
康复护理的专业技术
(二)体位转移技术 -- 床上移动（纵向移动）
康复护理的专业技术
偏瘫病人的四肢及躯干运动
•
偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮
助进行主动助力运动。
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(二)体位转移技术 -- 上肢运动
• 健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下， • 重复5～10次。活动中尽量保持肘关节伸直 • 如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前 伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。
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(二)体位转移技术 -- 下肢运动
• 下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 • 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置， 当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而 不会完全失去控制
康复护理的专业技术
(二)体位转移技术 -- 骨盆运动 / 桥式运动（双桥运动）
立训练前先进行患侧下肢负重训练； • 患侧扶持行走，护士要站在偏瘫侧，一手握住患者手，掌心向前，另一手从患 侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行。
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(二)体位转移技术 -- 步态训练
• 平行杆内训练：
• • 病人手扶平行杆由坐位站起、坐下 重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握
• • • • 当病情允许应鼓励患者及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训 从抬高床头—半坐位—坐位—轮椅训练； 抬高床头30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高5°， 患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮
练。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。
逐步过渡到坐位与轮椅上； 椅向后傾斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位；
社会对残疾人的平等权利的维护，使康复护理后期效应成为现实，必
将大大提高康复护理在社会上的影响。
康复护理的专业技术
（一）良肢位的摆放
• 在早期，患者的大部分时间都是在床上渡过，因此，采取什么样体
位非常重要。 • 良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性 体位。 • 偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的 侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位早期诱发分离运动 等均能起到良好的作用。 •
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（一）良肢位的摆放 -- 健侧卧位
-----该体位为患者最舒适的体位。
1. 躯干：略为前倾。 2. 偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。 3. 偏瘫侧上肢：放枕头上。 4. 偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。 5. 健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。 6. 健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。
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（一）良肢位的摆放 -- 仰卧位
----该体位不提倡，只是作为翻身的过渡体位。
1. 偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。 2. 偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。 3. 偏瘫侧臀部：固定于枕头上。 4. 偏瘫侧膝部：膝外放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫小枕 头保持患膝稍屈曲，足尖向上。
--单腿向前迈步并收回； --向两侧迈步并收回。
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(二)体位转移技术 -- 步态训练
• 对偏瘫患者进行站立、步行训练时，护士一定要给予必要的协助，站在患者的 侧面或对面； • 如患者身体不稳，不可牵拉患侧肢体，以避免骨折和脱臼；
• 初期步行训练，最好嘱患者在平行杠内进入，不仅安全还可增强体力。患者站
• 病人坐位，治疗者面向病人，
双手分别托住其上肢让病人抬起 一侧臀部，使身体重心落到对侧
臀部上，两侧交替进行
• 治疗者也可以从不同方向推病 人的肩部（向侧方、前后、斜 推），让病人保持平衡。
•
掌握要领后，病人可自己进行
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(二)体位转移技术
-- 轮椅－床转移
• 从健侧靠近床，使轮椅与床呈30～ 45度夹角，刹住车轮，移开足托。
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(二)体位转移技术 -- 坐起和躺下
• •
坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练 患者体位变换后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面
色苍白、虚弱、视力模糊等。
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(二)体位转移技术 -- 从健侧翻身坐起
康复护理的专业技术
(二)体位转移技术 -- 从健侧躺下
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(二)体位转移技术 -- 仰卧位→侧卧位（被动）
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(二)体位转移技术 -- 仰卧位→ 俯卧位
• 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。
• 然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出， 同时身体向床面翻动，转为俯卧位
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(二)体位转移技术 -- 床上移动（横向移动）
神经系统疾患
康复护理若干问题
课程提纲
康复护理的概念 康复护理与临床护理区别 康复护理的内容 康复护理的专业技术
护士在康复中的作用
整体康复护理
康复护理新进展
神经系统疾患主要功能障碍
• 吞咽障碍： • 二便障碍： • ADL障碍
• 社会参与能力障碍
神经系统疾患主要并发症
(一)肩手综合征（补液） ，深静脉血栓形成
•
•
健手抓住扶手站起，站稳后，健手
以健足为轴缓慢转动身体坐下。
向前放在床上。
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(二)体位转移技术
--床－轮椅转移
• 轮椅放在健侧，与床呈30～45度夹角， 刹住车轮，移开足托。 • 健手抓住外侧扶手站起， • 站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使 臀部对着椅子坐下
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(二)体位转移技术
(二)体位转移技术 -- 助行器步行（上、下楼梯）
上楼梯 手杖
健侧腿
患侧腿
下楼梯 手杖和患侧腿
健侧腿
康复护理新进展
• 随着“预防-医疗-康复”三位一体大卫生观的提出，预防医学、 康复医学得到迅速的发展，医疗、护理发展不协调的矛盾更显突出， 引起了护理界的重视和呼吁。为适应21世纪社会发展的需要，康 复护理作为全社会的健康保健事业，得到社会的公认和各国政府以 及各阶层的关注和支持。北京成立的中华康复护理学会、中国康复 研究中心在康复护理理论、康复护理技术以及康复护理科研方面的
• 病人必须能够屈髋屈膝并保持在此 位置，然后双足支撑，将臀部抬离床 面，并保持稳定。 • 如果患者开始练习有困难，可以治 疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部 抬起后，在膝部向足端加压。
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(二)体位转移技术 -- 骨盆运动 / 桥式运动（单桥运动）
康复护理的专业技术
(二)体位转移技术 -- 抬高床头训练
康复护理的专业技术
(二)体位转移技术 -- 从患侧翻身坐起
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(二)体位转移技术 -- 坐位平衡训练（静态平衡）
• 病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，
身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前 臂外旋、后伸、肘伸直）
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(二)体位转移技术 -- 坐位平衡训练（动态平衡）
源自文库
--椅－轮椅转移
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(二)体位转移技术 --床－椅转移
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(二)体位转移技术 -- 在帮助下站起
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(二)体位转移技术 -- 自己站起
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(二)体位转移技术 -- 站起后平衡训练
先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站 立，保持抬头，眼看前方，腰背直立 •然后练习重心的侧方以及前后转移，两下 肢交替负重 • 训练动态平衡时，治疗者与病人面对 面站立，双手放在骨盆两侧，向侧方来回 推动；也可以站在病人身后，双手放在双 肩外侧或骨盆两侧，向两侧来回推动
外，己经扩大到对肿瘤、精神病以及多种慢性病患者的康复治疗和护
理，对患者心理障碍的康复已经越来越引起护理界的关注，为使患者
以良好的心理状态重返社会，心理康复护理的比重日益加大。
康复护理新进展
• 随着科学技术的发展、康复技术的提高和康复设备的更新，康复
护理技巧也有了逐步的提高，患者回归社会的康复目标日益成为可能，
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（一）良肢位的摆放 -- 患侧卧位
-----该体位可增加患侧感觉输入，有助于防止痉挛。
1. 躯干：略后仰，背后放枕头固定。 2. 偏瘫侧肩：向前平伸外旋。 3. 偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。 4. 偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。 5. 健侧上肢：放在身上或枕头上。 6. 健侧下肢：保持踏步姿势放枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。
•
患者站立较稳后，治疗者可以和病人
面对面练习抛接球训练，治疗者从不同方 位方向抛球（难度较大）
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(二)体位转移技术 -- 步态训练
• 训练前准备： 病人必须能保持坐位和站位的平衡，在帮助下能够完成下列活动： --重心的侧方转移；
--在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲；
随测平行杆）
• • 双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线 在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。
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(二)体位转移技术 -- 步态训练
• 室内行走：
• • 能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走， 包括平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后自己站起
康复护理的专业技术
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(二)体位转移技术
• 体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。 • 不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。 • 主要内容： --床上运动
--坐起
--站立及相互位置的转移 --行走
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(二)体位转移技术 -- 仰卧位→侧卧位（主动）
(二)体位转移技术 -- 步态训练
上楼梯---健足先上
下楼梯---患足先下
健上患下
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(二)体位转移技术 -- 步态训练
• 室外行走： • 包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下台阶，横穿马路以及如何乘坐
公共汽车等交通工具。
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(二)体位转移技术 -- 助行器
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