混合痔术后并发症防治的体会

摘
一 一 一 ＿
要 目的 ： 讨 复 杂 性 肾结 石 的 手 术 探
方 法 方 法 ： 据 复 杂 性 肾结 石 的 临 床 特 根 点 １３例 患者 采 用 经 肾 孟 肾 盏 肾 后 唇 切 ７
开取 石 。 结 果 ： 石 过 程 中 出血 ２０ 左 取 ０ ｍｌ 右 ， 输 血 。 手 术 时 间 平 均 １５ 分 钟 ，３ 无 １ ２
压力反 复冲洗各盏 ， 冲出残 留 的小 结 石。 放置 双 Ｊ管 内引流 ， ０微 荞线 关闭 肾 ５— 盂， 下盏 可不缝合 ， ２—０号微 荞线水 平褥 式缝合 肾实质 。
切 口疼痛 、 局部肌肉萎缩等。十二肋 切 口
是相对较好 的。
，
例， 右肾结石 ９ ２例 ， 肾结石 １ ， 双 ３例 单纯 鹿 角形 、 型 结石 ５ 铸 ８例 ， 角 形结 石 伴 鹿
发小结石 、 泥沙样结 石 ８ ５例 ， 多发性 肾结
在 输 尿 管 上 段 近 肾 门 处 找 到 肾盂 外
间隙平面 ， 肾门部脂 肪膈 要切 断 ， 才能充 分 显露 至 肾盏颈 部 。 肾盂 后 横动 可结 遇
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｂ期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ３ ）６ ５期 １
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Ｋ Ｂ及 Ｉ Ｐ分别 采 用经 十一 肋 问切 口、 Ｕ Ｖ
十二 肋 切 口、 二 肋 下 切 口 。经 十 一 肋 问 十
切 口有损 伤胸 膜 的缺 点。十二 肋切 口需 切 除部分 十二肋 ， 人不宜 接受 ， 该切 病 但
口显 露 佳 、 发 症 少 。 十 二肋 下 切 口有 时 并
例 结石 残 留。 结 论 ： 术 式 具 有 显 露 充 该 分 ， 石 方便 ， 取 出血 少的 优 点 ， 治 疗 复 杂 是
切 口必 须 能 充 分 显 露 术 野 ： 术 前 依
性 肾结石的有效手段 。
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
资 料 与 方 法
２０ ０ ４年 ３月 ～２ ０ ０ ９年 １ １月 收治 复
显露不佳 ， 且容易损伤肋下神经导致 术后
杂性 肾结 石 １３例 ， １２例 ， ７ ７ 男 ０ 女 １例 ，
年龄 ｌ ７ ９— ６岁 ， 均 ５ 平 ３岁 。左 肾结 石 ６ ８
分支 ， 分块取出结石 。用盐水保持一定 的
下外侧缘 弧形做第一对 全层 Ｕ字缝 扎肾 实质 ２针 ， 在二排缝线 中间 向下盏方 向切 开肾实质全层 ， 肾盂拉 钩牵 开 肾实质 ， 用 显 露肾盂及 下盏 颈部 ， 肾盂 向肾下盏做 从 “” Ｙ 形或 者弧 形切 口， 将下 盏切 开 ， 用神 经剥离子分离结 石与 肾盂 肾盏黏膜 的粘 连， 用取石钳夹住结石 ， 动并 取出结石。 转 有 的结 石分支太 大 ， 嵌顿 于肾盏 ， 先用 可 手指伸 入 肾盂 ， 法 轻柔 地 扩 大 肾盏 颈 指 部， 再取 出结石 。或者用可克钳夹断结石
石 ３ 。轻度 肾积水 ８ ０例 ０例 、 中度肾积水 董建国 唐 学军 ５ 例、 １ 重度 肾积水 ４ ２例 。 方法 ： 本组分别 选用 十一 肋 间切 口、
十二 肋 切 口、 二 肋 下 切 口 。打 开 肾 脂 肪 十 ５ １０ ４ ５ ０广 西 全 州 县 中医 院
结 果
４ ３岁 ， 现将术前及术中体会介绍如下。
术前准备 ： 正确 地选 择手术适 应证 ① 和治疗方法 ； ②做 好全 身与局 部 的检查 、
扎径 ２～ ｃ ３ ｍ的大型 痔核 时 ， 用血 管钳 先
夹住两端痔核 ， 两钳之 间切 开 ， 在 分别 结
扎两端痔核 ， 结扎线收 紧后切开处呈棱 形 张开 ， 这样 可以保 持肛周 松解 ， 于组 织 利
混 合痔 术后 并 发 症 防治 的体 会
便对创面 的感染几率及 防止术后尿潴 留 ； 杨玉霞 郝 春 狭窄 。静脉 曲张型外 痔的切 口宜选 择在 静脉丛隆起的部位 ， 剥离静脉丛后不能结 扎皮瓣 ， 以免发 生疼 痛 ， 如静脉丛较大 ， 皮 瓣 过多做适 当修剪 ， 以保持两侧皮肤对 口 平坦完 整 ， 环状静 脉 曲张者 ， 在 环状 对 则 痔上选 择其 隆起 处 ， 肛周 分别 作 ３～４ 在 个 放射切 口， 别剥 离静脉 丛 ， 须注 意 分 但 每个 切 口之 问 的 皮 桥 和 黏膜 宽 度 应 ＞
输 血 病 例 ， 尿 瘘 等 。放 置 双 Ｊ管 术 后 １ 无 月 左 右 经 膀 胱 镜 拔 出。
讨 论
管上段 近 肾 门处 找到 肾盂外 间隙 平 面。 分离 肾窦脂肪 隔显 露 肾盂 深部 至各盏 颈 部， 若遇 肾盂后横 动可结扎 切断。在 肾中
下 １ ３交 界 处 的 肾 后 唇 用 ２— ／ ０微 荞 线 向
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
的有机结合 ； 多处 结扎 时 ， ③ 注意结 扎不
能在 同一水平 面上 ， 以防术后肛管狭窄 。 做好减压切 口： 口基点必须在齿线 切 上， 内痔贯穿结 扎时 ， 应在 痔核 下端 齿线 上方做一横 的半月形小切 口 ， 使结扎线嵌 入此切 口， 混合 痔手术 时 ， 在外 痔处 作一
液 渗 出 ， 少 术 后 疼 痛 及 水 肿 ， 止 肛 门 减 防
消除病人 的紧张情 绪 ， 争取配 合治 疗 ； ③
注意饮食卫 生 ， 防止肠 道感染 ， 响创 口 影 愈合 ； 术前排空 大小 便 ， ④ 以减少 术后 粪
肾盂 肾 盏 肾后唇 切 开治 疗 复 杂性 肾结 石 的体会
０． ｃ 。 ５ｍ
⑤对有 出血 风险 、 高血 压及糖 尿病 病人 ，
术前应积极治 疗 ， 改善症 状 ， 防止 病期 延
长。
０４ ３ １００内蒙古包头北方医院
改进结扎方法 ： ①术 中结扎部位应 在
关键词
２ ０７ ８． ６
混合痔
并 发 症 防治
痔核基底 部 ， 内痔结 扎在 齿线上 ， 痔部 外 分尽 量剥 离至齿线 上 ； ②注意扎 紧与松解
纵形 “ ” 切 口， 端必 须达 齿线 上 ， Ｖ形 上 结
近年来 ， 我们对混合痔患者采用外剥 内扎手术治疗 ， 取得满 意效 果 ， 术后 未发 生并发症 ， 中共 治愈患者 ８ ２年 ４例 ， 中 其 男３ ２例 ， ５ 女 ２例 ， 年龄 ２ ６ ６～ ８岁 ， 均 平
术后处理 ： ①术后 ２ ４小时内 ， 面纱 创 布不宜松动 ， 日不能 大便 ， 当 以免 引起 出 血； ②术 后当月鼓 励病 人 自行小 便 ， 如不 畅可服用通利剂 ； 对疼 痛耐受力较差 者 ③ 可服用止痛剂 ， 必要 时注射止痛剂 。换药 时切忌牵拉结 扎 的线 头 ， 防创 面 出血 ； 以 ④术后及 脱 线期 如 发现 出血 ， 立 即处 应 理， 出血较多 者 ， 给予输 液 、 输血 ， 扩充 血 容量 ， 局部创 面行缝 扎止血 术 ； ⑤身 体素 质差者 ， 可酌情给予 营养药 。
本组 １３例均顺利取出结石 ， 大结 ７ 最
石 １． ｃ ３ ６ ｍ×４ ２ ｍ ×３２ ｍ， 中 出 血 平 ．ｃ ．ｃ 术 均 约 ２０ ｌ手 术 时 间 平 均 １ 上段 ， 输尿 在
暑 ．
Ｂ超复查发 现 ２ ３例有 残 留结石 ； 后 出 术 血两例 ， 中 １ 其 例术后 ７天起床大便后 出 现血尿 ， 经止血 卧床 等治疗 出血停 止 ， 均 其余术后血尿 在 ３～５天 内消失 ； 组无 本