宫颈癌在图像引导下三维后装及插植治疗的应用研究
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适应症： 1）对于巨大偏心性肿瘤。 2）阴道狭窄或穹窿消失 3） 既往外照射后复发的宫颈癌、残端癌、阴道癌等。 4）对于合并大出血、宫颈管阻塞并宫腔积液感染的患
者。
1.消毒、置导尿管
2、插植针的置入
3.CT引导下扫描
7. 连接放射源
4.CT引导下调针 5.勾画靶区及危及器官 6.计算机设计三维计 划并实施剂量优化
插植前
插植后
CT引导下置针
治疗计划优化（DVH)
病例介绍（二）
患者：王某，女性，58岁。 主诉：下腹痛伴间断阴道流血1年。 妇检：子宫前位，宫颈可触及大小约4.0×3.0×3.0厘米大小的
菜花样肿物，质脆，接触性出血（+）；三合诊：双侧宫旁组织 增厚， 缩短，与盆壁固定。 病理：宫颈活检：鳞状细胞癌。 盆腔MRI：子宫颈肿物，向下侵及阴道上1/3,向上宫体整体增大并弥漫性异
插植针（不同型号）
靶区与危及器官勾画
剂量参数
小结
1、三维后装在靶区的优化和正常器官保护方面要优于二
维后装计划； 2、不同样式和型号的施源器是好的治疗计划的基本保证；
3、医生后装的手法和妇科检查的经验决定了治疗疗效；
(二）三维图像引导下插植治疗
优势：1）效果直接、确切； 2）对危及器官损伤小； 3）比较安全和方便
常信号，考虑宫颈癌侵犯宫体和阴道，伴盆腔和双侧髂血管旁 淋巴结转移。 肿瘤标志物：SCC:32.5ng/ml,CA125正常 双肺CT和肝胆脾、腹腔、双腹股沟淋巴结超声：未见异常 临床诊断：宫颈鳞状细胞癌（Ⅲb期） 治疗方案：同步放化疗+插植治疗 插植剂量：600cGy/次，共5次
放疗前
放疗后
CT引导下置针
宫颈癌在图像引导下三维后装及插 植治疗的应用研究
宫颈癌后装治疗发展史
早期：1920年代－1980年代，LDR
现代：1980年代－本世纪初，HDR
（ 2D影像为基础的二维后装）
本世纪初：3D影像为基础的三维后装
与单纯外照射相比，联 合后装可提高生存率和 局控率
概况
一、三维后装 二、三维插植治疗 三、病例分享
三维后装+插植（三管+4根针）
直肠D2cc:367 CTVD90: 603
插植（宫腔管+4根针）
直肠D2cc:367 CTVD90: 612
病例介绍（一）
基本资料：郭某，女性，54岁。
主 诉：宫颈癌（Ⅱb期）放疗后半年，腰腹痛3个月。
治疗经过：半年前外院行盆腔放疗，体外照射DT50Gy/25f，后装治疗 DT30Gy/5f。3个月出现腰腹部疼痛，伴阴道异常分泌物。
二维后装
三维后装
CT引导下三维后装治 疗在靶区覆盖和正常 器官方面要显著优于 传统的二维后装治疗
二维后装和三维后装在剂量参数的比较
腔内（三维）：靶区剂量评估(ESTRO)
腔内（三维）：靶区勾画
三维腔内靶区的评价（HRCTV)
内照射（三维）：危及器官勾画来自标准施源器(不同型号）
最新款式施源器（插植针）
入院后查体：外阴已婚已产型，阴道粘膜光滑，未触及肿物，宫颈形态 消失，宫颈区白色絮状物覆盖，中央见破溃和空洞，有黄白色分泌物， 有异味，质地硬韧，接触性出血（+），三合诊：双侧宫旁韧带增厚， 达双侧盆壁，盆壁固定。
盆腔MRI：宫颈区异常高信号影，考虑复发。 宫颈活检：鳞状细胞癌 临床诊断：宫颈癌放疗后（未控） 治疗方案：插植治疗，DT700cGy，共3次
7.治疗
临床观察：
评价指标：分别评价新款施源器三管和三管加插植针，以 及单纯宫腔管加插植三种后装方式下靶区剂量（高危CTV） 的分布状况 患者姓名: 张xx 分 期：宫颈鳞癌（ⅢB期） 观察条件：
同一患者 相同的直肠限量： 367 cGy 相同的处方剂量：600 cGy
三维后装（三管）
直肠D2cc:367 CTVD90: 433
治疗计划优化（DVH）
小结
1、后装治疗（内照射）抑瘤方面要优于外照射；
2、三维后装HRCTV的勾画要结合影响资料和专 业的妇科检查；
3、对于阴道下闸、肿瘤偏心、复发癌，插植疗效 优于普通三管后装治疗。
者。
1.消毒、置导尿管
2、插植针的置入
3.CT引导下扫描
7. 连接放射源
4.CT引导下调针 5.勾画靶区及危及器官 6.计算机设计三维计 划并实施剂量优化
插植前
插植后
CT引导下置针
治疗计划优化（DVH)
病例介绍（二）
患者：王某，女性，58岁。 主诉：下腹痛伴间断阴道流血1年。 妇检：子宫前位，宫颈可触及大小约4.0×3.0×3.0厘米大小的
菜花样肿物，质脆，接触性出血（+）；三合诊：双侧宫旁组织 增厚， 缩短，与盆壁固定。 病理：宫颈活检：鳞状细胞癌。 盆腔MRI：子宫颈肿物，向下侵及阴道上1/3,向上宫体整体增大并弥漫性异
插植针（不同型号）
靶区与危及器官勾画
剂量参数
小结
1、三维后装在靶区的优化和正常器官保护方面要优于二
维后装计划； 2、不同样式和型号的施源器是好的治疗计划的基本保证；
3、医生后装的手法和妇科检查的经验决定了治疗疗效；
(二）三维图像引导下插植治疗
优势：1）效果直接、确切； 2）对危及器官损伤小； 3）比较安全和方便
常信号，考虑宫颈癌侵犯宫体和阴道，伴盆腔和双侧髂血管旁 淋巴结转移。 肿瘤标志物：SCC:32.5ng/ml,CA125正常 双肺CT和肝胆脾、腹腔、双腹股沟淋巴结超声：未见异常 临床诊断：宫颈鳞状细胞癌（Ⅲb期） 治疗方案：同步放化疗+插植治疗 插植剂量：600cGy/次，共5次
放疗前
放疗后
CT引导下置针
宫颈癌在图像引导下三维后装及插 植治疗的应用研究
宫颈癌后装治疗发展史
早期：1920年代－1980年代，LDR
现代：1980年代－本世纪初，HDR
（ 2D影像为基础的二维后装）
本世纪初：3D影像为基础的三维后装
与单纯外照射相比，联 合后装可提高生存率和 局控率
概况
一、三维后装 二、三维插植治疗 三、病例分享
三维后装+插植（三管+4根针）
直肠D2cc:367 CTVD90: 603
插植（宫腔管+4根针）
直肠D2cc:367 CTVD90: 612
病例介绍（一）
基本资料：郭某，女性，54岁。
主 诉：宫颈癌（Ⅱb期）放疗后半年，腰腹痛3个月。
治疗经过：半年前外院行盆腔放疗，体外照射DT50Gy/25f，后装治疗 DT30Gy/5f。3个月出现腰腹部疼痛，伴阴道异常分泌物。
二维后装
三维后装
CT引导下三维后装治 疗在靶区覆盖和正常 器官方面要显著优于 传统的二维后装治疗
二维后装和三维后装在剂量参数的比较
腔内（三维）：靶区剂量评估(ESTRO)
腔内（三维）：靶区勾画
三维腔内靶区的评价（HRCTV)
内照射（三维）：危及器官勾画来自标准施源器(不同型号）
最新款式施源器（插植针）
入院后查体：外阴已婚已产型，阴道粘膜光滑，未触及肿物，宫颈形态 消失，宫颈区白色絮状物覆盖，中央见破溃和空洞，有黄白色分泌物， 有异味，质地硬韧，接触性出血（+），三合诊：双侧宫旁韧带增厚， 达双侧盆壁，盆壁固定。
盆腔MRI：宫颈区异常高信号影，考虑复发。 宫颈活检：鳞状细胞癌 临床诊断：宫颈癌放疗后（未控） 治疗方案：插植治疗，DT700cGy，共3次
7.治疗
临床观察：
评价指标：分别评价新款施源器三管和三管加插植针，以 及单纯宫腔管加插植三种后装方式下靶区剂量（高危CTV） 的分布状况 患者姓名: 张xx 分 期：宫颈鳞癌（ⅢB期） 观察条件：
同一患者 相同的直肠限量： 367 cGy 相同的处方剂量：600 cGy
三维后装（三管）
直肠D2cc:367 CTVD90: 433
治疗计划优化（DVH）
小结
1、后装治疗（内照射）抑瘤方面要优于外照射；
2、三维后装HRCTV的勾画要结合影响资料和专 业的妇科检查；
3、对于阴道下闸、肿瘤偏心、复发癌，插植疗效 优于普通三管后装治疗。