(东软)电子病历5.2

Confidential
病历诊疗流程
住院病历流 程管理
更换医师申请 审核批准
入院
分配三级医师
病历书写
出院
病历归档
病历接收
完整性校验
病历提交
病历借阅申请
借阅审核
Confidential
Confidential
病历诊疗流程
住院病历流 程管理
更换医师申请 审核批准
入院
分配三级医师
病历书写
出院
病历归档
LIS系统 康复系统
医嘱
病历
护理
临床路径
营养膳食系统 体检系统
传染病上报系统
病案系统
Hale Waihona Puke Baidu
医疗统计报表
经营决策系统
ＤＷＨ
Confidential
系统构成
以Neusoft的EMR V4.5、HIS V5.0产品为基础,开发符合卫生 部规范要求、满足临床业务的系统。 After Before
临 床 路 径 电子病历
元素组
H.02服务对象 标识
入院记录
S.01主诉 S.03现病史
S.04.01疾病 外伤史
S.04.02输血 史 S.04.03过敏 史
S.04既往史
S.02体格检查
S.02.01生命 体征
S.02.02一般 情况
Confidential
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识
元素
H.02服务对象 标识
EMR 5.2
Copyright 2010 By Neusoft Group. All rights reserved
产品概要 病历书写 质量控制 病历结构化
© Neusoft Confidential
开发的范围
2011年度 2012年度以降 開発対象外
门诊挂号系统 门诊分诊系统 门诊收费系统 住院管理结算 医疗保险管理 药房药库系统 供应室管理系统
书写规则校验——数值范围 文字规则 是否只读、必填、长度等验证
Confidential
可以查看病历存在的问题
Confidential
病历诊疗流程
住院病历流 程管理
更换医师申请 审核批准
入院
分配三级医师
病历书写
出院
病历归档
病历接收
完整性校验
病历提交
病历借阅申请
借阅审核
Confidential
患者出院后对病历进行评分
药品管理
病理系统
图文报告
超声系统
诊断信息 费用信息
费用管理
超声申请医嘱 图文报告
DWH
。。。
生理检查 系统
生理检查申请医嘱 图文报告 手术申请医嘱 体 检 报 告
体检系统
医嘱信息 安全用药信息 患者感染信息
院内感染管理 系统 和利用药系统
手术麻醉系统
手术预约信息 手术登记信息
患者传染病信息
传染病管理 系统
HIS
门诊挂号 患者入出转
PACS
PACS/RIS
护理文书
医嘱信息 费用信息
医嘱管理
医嘱移动实施
图文报告
病理系统 超声系统 生理检查 系统 临床路径
药品管理
费用管理
病历质控
。。。
查询检索
医 嘱 信 息
安 全 用 药 信 息
手 术 申 请 信 息
手手 术术 登预 记约 信信 息息
合理用药系统
手术麻醉系统
入院记录
S.01主诉 S.03现病史
S.04.01疾病 外伤史
S.04.02输血 史 S.04.03过敏 史
S.02.01体温
S.04既往史
S.02体格检查
S.02.01生命 体征
S.02.01呼吸 S.02.01脉搏 S.02.01血压
S.02.02一般 情况
Confidential
病历数据共享
三级病历评 分流程
医生复评
出院
医生完成自 评
待主任评审
主任完成评审
病历归档
终末评分
待终末评分
Confidential
医生自评 可以在出院患者列表中快速评分
Confidential
医生自评 可以在病历树上对照病历进行评分
Confidential
患者出院后对病历进行评分
三级病历评 分流程
医生复评
出院
Confidential
结构化病历文档、标准化病历元素
文档
入院记录
Confidential
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识
段落
H.02服务对象 标识
入院记录
S.01主诉 S.03现病史
S.04既往史
S.02体格检查
Confidential
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识
病历质量监管 核心制度检查
传染、感染监管 护理质量控制
Confidential
病历诊疗流程
住院病历流 程管理
更换医师申请 审核批准
入院
分配三级医师
病历书写
出院
病历归档
病历接收
完整性校验
病历提交
病历借阅申请
借阅审核
Confidential
维护医疗工作组
患者接诊时分 配三级医师
Confidential
高效高质的录入方式
组套录入，提供医院、科室、个人三级的权限设置。
Confidential
高效高质的录入方式
诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候
Confidential
高效高质的录入方式
复用既往的病历
Confidential
可视化集成
基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务
参与卫生部相关标准制定，并于2013年1月23日通过卫生部的标准符合性测评。
Confidential
病历数据共享
开始 参与角色 医院 系统开发商 平台开发商 标准对照
2012年5月，完成芜湖市9家医院EMR与健康平台对接，实现结构化病历数据上传。
参与角色 接口开发 系统开发商
参与角色 系统开发商 平台开发商 接口联调
Ordering
手术麻醉系统
ICU/CCU系统
输血系统
RIS/PACS系统
透析系统 放疗系统 化疗系统
HL7 Interface / Native Dll Interface
Nice-Feeling EMR
医疗质控管理 综合一元化核心系统
Record
病理系统 内窥镜系统 心电图系统
Nursing
物资管理系统 设备管理系统 固定资产管理 财务系统 OA系统 院内感染系统
手术患者
入路径患者
新患者
质控提醒
诊断
病情
Confidential
可视化集成
基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务
Confidential
可视化集成
基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务
Confidential
3．医疗质量控制
© Neusoft Confidential
医生完成自 评
待主任评审
主任完成评审
病历归档
终末评分
待终末评分
Confidential
科室病历评分 对医生提交的自评进行检查并将检查过的病历提交到终末
Confidential
患者出院后对病历进行评分
三级病历评 分流程
医生复评
出院
医生完成自 评
待主任评审
主任完成评审
病历归档
终末评分
待终末评分
Confidential
参与角色 接口测试 系统开发商
参与角色 系统开发商 接口部署上线
参与角色
正式上传数据
系统开发商
Confidential
2．病历书写
© Neusoft Confidential
病历录入方式
集成WORD式录入方式，所见即所得，病历书写简单便捷
Confidential
病历录入方式
提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。
文本录入 单选 多选
勾选
数值
日期
Confidential
病历录入方式
提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。
患者列表中显示三级医师
Confidential
三级医师变更
Confidential
病历诊疗流程
住院病历流 程管理
更换医师申请 审核批准
入院
分配三级医师
病历书写
出院
病历归档
病历接收
完整性校验
病历提交
病历借阅申请
借阅审核
Confidential
医生进入时对未完成的任务给予提醒
Confidential
医学公式 月经史
Confidential
病历录入方式
专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。
Confidential
病历录入方式
专业的图片编辑，医学图形标记：神经创伤标记，、伤疤标记、出血标记医
Confidential
病历录入方式
结构化智能联想录入，便于结构化检索。
结构化录入
·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时提高病历结构化的程度。 ·将SNOMED与临床结合，开发基于SNOMED的医学词汇库。
NF-EMR Client
医 嘱
病 历 记 录
病 历 质 控
护 理 文 书
共通功能 患 者 日消選 程息択
病 历 记 录
医 疗 质 控
临 床 路 径
护 理 文 书 技术基础设施
医 嘱
NF-EMR Client 共通功能 利 病患患用 名者者者 等登選管認 等録択理証
DWH
HIS
数据访问层※１（以HIS5.0为基础）
Confidential
全体系统中的定位(第一次开发)
◆After
LIS
HIS
检验申请医嘱 报告
EMR
病历书写 医嘱管理
患者基本信息 患者入出转信息
药品基本信息 药品库存信息 医嘱信息
临床路径 医疗质控
门诊挂号
PACS
PACS/RIS
放射线申请医嘱 图文报告 病理申请医嘱
患者入出转
护理文书
移动实施(PDA)
对已有的病历缺陷进行统计分析为病历质量改善提供依据
自定义重点统计范围
可以根据需要随意组合 不同的检查项目对现有 的病历缺陷对行分析
Confidential
将缺陷问题以表单及图表显示
Confidential
对数据进行分析，每个问题占总问题的比例，辅助图表进行显示
Confidential
终末评分后对全院的病案情况进行统计，生成病案合格率报表
病历接收
完整性校验
病历提交
病历借阅申请
借阅审核
Confidential
对病案借阅进行审批
Confidential
病历质量分析
• 科室病历缺陷汇总查询 • 病历缺陷统计分析 • 病案合格率查询
Confidential
科室缺陷汇总查询
查询各科室当前病历存在的问题
Confidential
质控缺陷统计分析
死亡讨论记录检查
查看死亡患者中 哪些完成了死亡 讨论记录，哪些 没有完成
Confidential
疑难危重讨论检查
查看出院患者中 哪些有疑难危重 讨论记录
Confidential
医师查房制度检查
提供对医师查房 制度中主任、主 治医生查房的检 查
Confidential
重症报告查询
Confidential
查看某科室 的详细情况
Confidential
核心制度检查
• • • • • 会诊制度检查 死亡病历讨论制度检查 疑难危重讨论查询 医师查房制度检查 重症报告检查
Confidential
会诊制度检查：提供对全院会诊及会诊延迟(完成时间-申请时间>规定 时间)、未完成的会诊的查看功能
Confidential
手术量查询及质量指标查询
Confidential
质控消息查询
Confidential
护理质量控制
Confidential
对体温单中可录入的值作限定
Confidential
体温单监控规则维护
Confidential
对医生下的监测生命体征的医嘱作提醒设置
Confidential
体温单批量录入及补录
传染、感染监管
• 传染报告查询 • 感染报告查询
Confidential
传染病报告查询
Confidential
感染报告查询
Confidential
其他辅助查询功能
Confidential
治疗组工作量检查：提供对治疗内医师的工作量、药品费用比、手术量 及病历质量的查询
Confidential
Confidential
必填项提醒
Confidential
批量录入时输入异常值提醒
Confidential
4．结构化病历，数据挖掘与区 域共享
© Neusoft Confidential
结构化模型
——《电子病历基本架构与数据标准》
Confidential
结构化病历文档、标准化病历元素
目录
疾病模板知识 库目录：临床 专业、常见疾 病
终末病历评分 对科室提交的病历进行检查
Confidential
终末检查出问题可通过消息发送到患者对应的三级医师
Confidential
病历诊疗流程
住院病历流 程管理
更换医师申请 审核批准
入院
分配三级医师
病历书写
出院
病历归档
病历接收
完整性校验
病历提交
病历借阅申请
借阅审核
Confidential
病历归档封存
※１：DAL DataAccessLayer NF-EMR Server
患者DB 医嘱DB
文书DB
文书管理
路径DB
护理DB DWH 患者DB
加强重构
文书
医嘱
新增
质控
路径
病名 看护
元素 过程
Confidential
全体系统中的定位
Before
LIS
报告
EMR
病历书写
患者基本信息 患者挂号信息 患者入出转信息
肿 肿块 肿块大小,部位, 性质,硬度,移动度… 肿瘤
EMR Server
聘请有临床 经验的团队 负责维护 XML DATA HTML
Snomed
二次 加工
医学词汇库
数据 检索
Confidential
高效高质的录入方式
扩展录入
Confidential
高效高质的录入方式
联想录入
Confidential