仝小林运用桂枝加附子汤经验

桂枝加附子汤扶 阳解表或透表， 使阳复表解， 或阳复伏透。 本案患者风寒 内伏， 阳气亏虚， 药证 相符 ， 故投之即效。方中以 桂枝汤祛风透表、调和营卫， 此时桂枝汤的主要作用不在于解 表， 因患者无表证相关症状， 而在于开表或透表， 使伏于体内的 风寒 之邪 得 以外 出， 即 “ 邪之入路 ， 亦 乃邪 之出路 ” 。《 本草备
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Ｊ ｕ１ ．２ ０ １ ３ Ｖ ｏ１ ． ２０ Ｎ ｏ ．７
・专 家 经 验
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仝小林运用桂枝加 附子汤经验
彭智 平， 周 强
中国中医科学院广安门医院， 北京 １ ０ ０ ０ ５ ３
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１ ０ ０ ５ ． ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ０ ８ ６ — ０ ２ 己正常 。西医诊断：荨麻疹 。中医诊断 ：瘾疹 （ 证属风寒 内伏， 阳气亏虚） 。处方 ：桂枝 ３ ０ ｇ ， 白芍 ３ ０ ｇ ， 炙甘草 １ ５ ｇ ， 黑附片 （ 先煎 ２ ～４ ｈ ） ４ ５ ｇ ， 生姜 ５大片， 大枣 ５枚。水煎服， 每 日１ 剂。 二诊： 患者服上方 ７ 剂后诸症改善， 守方加三七粉 （ 分冲） ９ ｇ 、 当归 １ ５ ｇ ， 继服 ２ ８剂后， 诸症缓解， 且 自觉较从前耐寒。 按 ：“ 疹性喜透， 非透 难解 ”， 患者 自 ２ ０ ０ ８年冬开始发作， 且 丘疹伴有痒感， 加之后来 多在 受寒后发作 ， 可推 断当时因感 受风寒之邪 ， 人体正气无力与之相搏 ；从平素怕冷可知其素体 阳气不足 ， 使风寒之邪冰伏 体内与阳气相争 。当内伏之风寒不
伏寒， 人体正气不足与邪气抗争， 丘疹再次发作， 且伏寒进一步 耗伤阳气而使 阳气亏虚 。 口干但不欲多饮， 乃。 肾阳亏虚， 不能蒸 腾津液上承所致 ； 月经 后错及痛经， 乃阳虚兼有寒邪引起， 寒性 凝滞， 不通则痛， 经血亦不能如期而至。 总 鼓动阳气， 并开表 引伏邪外 出。徐灵胎 谓 ：“ 盗贼入室， 定当先驱 盗贼， 而后固其墙 垣， 未有盗贼未去， 而先 固其墙垣者 。 ”《 素 问 ・阴阳应象大论篇》亦有言 ：“ 善治 者 治皮毛， 其次治肌肤， 其次治筋脉， 其次治六府， 其次治五藏 。 治五藏 者， 半死半生也 。 ”可知 治表不仅 为有表证立法， 亦 为沉
敌 人体 之 阳气 时， 表 现 为丘 疹 消退 ， 当感 受 寒 邪 时 ， 加 之 体 内之
中国中医科学 院广安 门医院仝小林教授从事 中医临床、 教 学、科研 ３ ０余年， 擅长运用经方， 对多种疑难病症收效明显 。 笔者随师侍诊， 收获 良多 。现将仝师运用桂枝加附子汤经验介 绍如下， 以飨同道。 １ 理论基础 桂枝加附子汤出 自 《 伤 寒论 ・ 辨太 阳病脉证并治》“ 太阳 病， 发汗， 遂漏 不止， 其人恶风， 小便难 ， 四肢微急， 难 以屈伸者， 桂枝加附子汤主之 ”， 由桂枝 、芍药 、炙甘草 、生姜 、大枣、 炮附子 ６味药组成， 即为桂枝汤加附子 。此方为太阳病发汗太
过， 致 阳虚 汗 漏 不 止 ， 且表 邪 仍 未 解 而 设 ， 以桂 枝 汤 调 和 营 卫 ，
附子温 经扶阳 、振奋 卫阳， 在扶 阳基础上， 透邪外 出或祛风解 肌 、调和营卫。 ２ 桂枝加 附子汤应用分析 仝 师认 为， 凡因感受外邪而 致的 阳气亏 虚， 无论 是否兼夹
表邪， 均 宜 表里 同 治 。 若单纯解表， 则 阳气 无 力 鼓 动 ； 单纯治里，
关键 词 ：名 医经验 ；全 小林 ；桂 枝 加 附子 汤 ； 治 疗应 用
Ｄ ０ Ｊ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ ， ２ Ｏ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ３ ５
中图分类号 ：Ｒ ２ ４ ９ ． ７
难 痼疾 的法 宝， 皮毛乃 外邪入侵 的重 要途 径， 亦 应为邪气外 出
的通道 ， 开 门逐盗最为上策 。喻嘉言更谓：“ 邪 陷入里， 虽百 日 之久， 仍 当引邪 由表 出里， 不死 不休 ！ ”桂枝加附子汤 以附子温 肾壮阳、 鼓动阳气， 桂枝汤则有表证解表， 无表证则起开门逐盗 之 功。 ３ 典型病例 案例 １ ：患者， 女， ２ ７岁， ２ ０ ０ ９年 １ ２月 １ ６日初诊。荨麻疹 反复发作 １年。２ ０ ０ ８年冬， 无 明显诱因 出现大面积 红色丘疹， 高 出皮肤约 １ ｃ ｍ ， 痒甚， ２ ０ ￣３ ０ ｍ ｉ ｎ可 自行消退， 丘疹主要集 中 于大腿和面部， 多在 受寒 后发作， 平素怕冷。刻诊：全 身丘疹， 瘙痒， 口干， 但不欲多饮， 月经常后错 ７ ～ｌ ４ ｄ 、 量尚可， 伴痛 经，
要》言 （ 附子）“ 大燥， 回阳， 补肾命火， 逐风寒湿， 辛 甘有毒， 大
热纯 阳。 其性浮而不沉， 其用走而不守， 通行十二经， 无所不至 。 能引补气药 以复散 失之元阳， 引补血药 以滋 不足 之真阴， 引发 散药 开腠理， 以逐在表 之风 寒 （ 同干姜、桂枝， 温经散寒发汗） ， 引温暖药达下焦， 以祛在里之寒湿 ” 。附子以其大热纯阳、浮而 不沉 、走而不 守之功， 鼓动阳气 驱逐邪气 向外透达 。附子与辛 温 发散的桂枝相配 能逐表之风寒 、开通腠理， 桂枝又能入 肾， 达下焦， 与附子 同用， 能驱在里之寒 ， 二者合 用既能逐伏寒， 又 能开通， 故收效 明显 。《 本草崇原 》更谓 “ 附子味辛性温， 生于 彰明赤水， 是禀大热之气， 而益太 阳之标阳 ”， 可知其 能直接振 奋表阳。