化脓性中耳乳突炎并发症

破坏严重、脓液引流不畅、机体抵抗力差、致病菌毒力较强、或对抗生素不
敏感具抗药性等因素有关。
传播途径
（一）循破坏、缺损的骨壁：此途径 最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突 盖、乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎 症直接向颅内蔓延；穿破乳突外侧壁 骨质或乳突尖内侧骨壁，脓液顺此进 入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成 脓肿。半规管或面神经骨管遭到破坏， 可导致迷路炎或面神经麻痹。
乙状窦血栓性静脉炎
乙状窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of sigmoid sinus）是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为 常见的耳源性颅内并发症。
临床表现 （一）全身症状：典型者先有畏寒、寒战，继之高热，
体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。 体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1~2次，须与疟疾、 伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用，此种体温变化可变 得不典型，表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎 靡。
耳后骨膜下脓肿
慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内 蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形 成耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess）。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管， 可长期不愈。 临床表现 （一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全 身症状。 （二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动 感不明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方
耳源性面瘫
耳源性面瘫（otogenic facial parlysis）多由 于急、慢性化脓性中耳炎的炎症侵袭引起面神经 水肿，或胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤破坏面神经骨管， 直接压迫、损伤面神经所致。其他，乳突手术损 伤、中耳结核、中耳肿瘤亦可发生面瘫。耳源性 面瘫多为单侧性、周围性。面瘫时，患侧面部运 动障碍，致不能提额、皱眉，眼睑不能闭合，口 歪向健侧，患侧口角下垂，鼻唇沟不显，不能作 鼓腮及吹口哨，饮水时外漏，日久可面部肌肉萎 缩。面神经电图及肌电图检查可了解面神经变性、 病损程度。X线乳突摄片可见乳突骨质破坏。
耳源性脑膜炎
耳源性脑膜炎（otogenic meningitis）是急性或慢性化脓性中耳乳突炎 所并发的软脑膜、蛛网膜急性化脓性炎症。是常见的一种颅内并发症。 中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的 其他并发症（如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等）而间 接地引起软脑膜炎。 临床表现 （一）以高热、头痛、呕吐为主要症状。起病时可有寒战，继之发 热，体温可高达40°C左右。头痛剧烈。为弥漫性全头痛，常以后枕部为 重。呕吐呈喷射状，与饮食无关。 （二）可伴精神及神经症状：如烦躁不安、抽搐，重者谵妄、昏迷， 以及相关的颅神经麻痹等。 （三）脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。克 （Kerning）征及布鲁金斯基（Brudzinskin）征阳性。 （四）脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主， 蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。细菌培养可为阳性。血中白 细胞增多，多形核白细胞增加。
中耳乳突炎并发症感染途径示意图
Байду номын сангаас
1．颅外并发症 2. 颞骨内并发症 3. 颅内并发症
分类
颅外并发症
有耳后骨膜下脓肿、耳前骨膜下脓肿、 耳源性颈深部脓肿。
颞骨内并发症
有迷路炎、岩部炎、耳源性面神经麻痹。
颅内并发症
如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下 脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎以及脑疝等。其中以前4种较常见。
（三）脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。
颈部贝佐尔德脓肿
乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧 的骨壁一般甚保若乳突内蓄脓，可穿破该处骨质 脓液循此流入胸锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深 部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezole’s abscess）。 临床表现 同侧颈部疼痛，颈部运动受限；患侧颈 部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显， 由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波感不明显。 经穿刺抽脓，如有脓液，即可确诊。
化脓性中耳乳突炎
并发症
郑州大学第一附属医院 耳鼻喉头颈外科 董明敏
概述
化脓性中耳乳突炎可并发多种
颅内、外并发症，简称耳源性并发症
(otogenic complications)。重者危
及生命，是耳鼻咽喉科的危急重症之
一，值得重视。
化脓性中耳炎乳突炎并发症的病因
发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质
迷路炎
迷路炎（labyrinthitis）即中内耳炎，是化脓性 中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理 变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓 性迷路炎。
表现严重眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活动 加剧，听力完全丧失，可有耳深部疼痛。自发性 眼震初期向患侧，迷路破坏后可转向健侧。前庭 功能检查，冷热试验患侧可无反应。一般3周后可 由对侧代偿其功能，除耳聋外症状逐渐消失。
传播途径
（二）经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝：化脓性中耳炎的感染物和毒素 可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道 等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）亦为一传播途径。
传播途径
（三）血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎蔓延至颅内， 或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如肺炎、肺脓肿等。
（二）局部症状及体征：感染波及乳突导血管、颈内静 脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳 突后方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。
乙状窦血栓性静脉炎
（三）实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细胞增多； 寒战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性。脑脊液常规检 查多属正常。 （四）Tobey-Ayer试验；腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫 健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的 1~2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血 栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升。 （五）眼底检查：患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩 张。压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，若压迫颈 内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓形 成。此法称Crowe试验。
硬脑膜外脓肿
硬脑膜外脓肿（extradural abscess）是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与乙状 窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周围脓肿。 脓肿较小者多无明显症状，常在乳突手术中发现。脓肿增大，出现低热， 患侧头痛，局部可有叩痛，X线乳突摄片乳突有骨质破坏。如脓肿较大，可出 现颅内压增高症状。