骨质疏松症的诊断和治疗进展

诊断标准
• 建议参照WHFra Baidu bibliotek推荐诊断标准
正常 骨量低下 骨质疏松症 严重骨质疏松 症
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与健康成人骨峰值比较 BMD > -1 SD -2.5 SD < BMD ≤ -1 SD BMD≤ -2.5 SD 骨质疏松症 + 骨折
T值 >-1 -2.5 ∼ -1 ≤ -2.5
T值: 表示绝经后妇女和大于 岁男性的骨密度水平 值 表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平 T值=(测定值－骨峰值 ／正常成人骨密度标准差 测定值－ 值 测定值 骨峰值)／ 儿童、绝经前妇女以及小于 岁的男性的骨密度水平 儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性的骨密度水平 Z值=(测定值－同龄人骨密度均值 ／同龄人骨密度标准差 测定值－ 值 测定值 同龄人骨密度均值)／
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临床表现
疼痛 驼背
骨折(脊柱、髋部、腕部) 身高变矮
易引起骨质疏松性骨折的部位
桡 骨 股 骨
肱 骨 椎 骨
危险因素
固有因素
• • 人种(白种 • 人和黄种人) • • 老龄 • 非固有因素 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒,咖啡 咖啡, 过度饮酒 咖啡 碳酸饮料等 体力活动缺乏 制动 饮食营养失衡 • 蛋白质摄入不 足或过多 • 高钠饮食 • 钙和VitD缺乏 钙和VitD VitD缺乏 • 影响骨代谢的 疾病 • 应用影响骨代 谢的药物
定 义
• 骨质疏松症(WHO, 1994年)
骨量低下 骨微结构破坏 骨脆性增加 易骨折
骨密度
骨质量
结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质 胶原,交联) (胶原,交联)
骨 强 度
骨 折
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
FRAX应用中的问题与局限 应用中的问题与局限
• 适用人群 没有发生过骨折又有低骨量的人群 值 适用人群: 没有发生过骨折又有低骨量的人群(T值 > -2.5), 因临床难以做出治疗决策 使用 因临床难以做出治疗决策,使用 使用FRAX工具 工具 可以方便快捷地计算出个体发生骨折的绝对风险, 可以方便快捷地计算出个体发生骨折的绝对风险 为制定治疗策略提供依据。适用人群为40 为制定治疗策略提供依据。适用人群为 ~ 90岁男 岁男 岁和>90岁的个体可分别按 岁或 岁计算 岁的个体可分别按40岁或 女, <40岁和 岁和 岁的个体可分别按 岁或90岁计算 • 不适用人群 临床上已诊断了骨质疏松 即骨密度 不适用人群: 临床上已诊断了骨质疏松,即骨密度 即骨密度(T 或已发生了脆性骨折, 应及时开始治疗, 值＜-2.5), 或已发生了脆性骨折 应及时开始治疗 不必再用FRAX评估 不必再用 评估
鉴别诊断
• 内分泌疾病 库欣综合征 内分泌疾病: 性腺功能低减 甲状腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 1型糖尿病 型糖尿病 • 风湿疾病 类风湿关节炎 风湿疾病: 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 • 恶性疾病 恶性疾病: 多发性骨髓瘤 白血病
• 药物治疗: 糖皮质激素过量
甲状腺激素过量替代 抗癫痫药物 锂、铝中毒 细胞毒或免疫抑制剂(环孢 环孢A、他克莫司) 细胞毒或免疫抑制剂 环孢 、他克莫司 肝素 引起性腺功能低下的药物:芳香化酶抑制剂 引起性腺功能低下的药物 芳香化酶抑制剂 促性腺激素释放激素类似物等
• 尚无中国依据 尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值 临床上 结果计算的治疗阈值, 结果计算的治疗阈值 可参考其他国家的资料, 可参考其他国家的资料 根据个人情况酌情决定 • 美国指南 FRAX工具计算出髋部骨折概率 美国指南: 工具计算出髋部骨折概率≥3% 工具计算出髋部骨折概率 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时, 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 时 为骨质疏松性骨折高危患者 • 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%
诊
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断
完整内容包括:确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 完整内容包括 确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病
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脆性骨折:有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 脆性骨折 有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症
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骨密度:诊断骨质疏松 预测骨质疏松性骨折风险 骨密度 诊断骨质疏松,预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病 诊断骨质疏松 预测骨质疏松性骨折风险,监测自然病 程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨折发生的危险与 低骨密度有关,若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性 低骨密度有关 若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性
亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) 亚洲人骨质疏松自我筛查工具
• 敏感度和特异度最好的 项简易筛查指标 即年龄和体重。 敏感度和特异度最好的2项简易筛查指标 即年龄和体重。 项简易筛查指标, • OSTA指数计算方法 (体重一年龄 ×0.2, 结果评定如下： 指数计算方法: 体重一年龄)× 指数计算方法 体重一年龄 结果评定如下：
• 地区、人种差异问题 FRAX中骨折相关危险因 地区、人种差异问题: 中骨折相关危险因 素确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、 素确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳 洲等多个独立的大样本的前瞻性人群研究的原始 资料和大样本荟萃分析,因此是有共性的 因此是有共性的。 资料和大样本荟萃分析 因此是有共性的。但 FRAX的计算模型中还需要相应国家人群的骨折 的计算模型中还需要相应国家人群的骨折 发生率和人群死亡率的流行病学资料。 发生率和人群死亡率的流行病学资料。 • 由于我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺 在中国人的FRAX工具只能借用中国人局部地 乏,在中国人的 在中国人的 工具只能借用中国人局部地 区的流行病学资料,在普遍应用时可能会有小的偏 区的流行病学资料 在普遍应用时可能会有小的偏 差,但这种偏差不会很大。世界卫生组织甚至建议 但这种偏差不会很大。 但这种偏差不会很大 那些尚没有本国资料的国家可使用与自己国家最 接近的FRAX计算工具 同样有很好的参考价值。 计算工具,同样有很好的参考价值 接近的 计算工具 同样有很好的参考价值。
◆ Z值: 值
测定骨密度的临床指征
符合以下任何一条建议行骨密度测定： 符合以下任何一条建议行骨密度测定： • 女性 岁以上和男性 岁以上 无论是否有其他骨质疏松 女性65岁以上和男性 岁以上,无论是否有其他骨质疏松 岁以上和男性70岁以上 危险因素 • 女性 岁以下和男性 岁以下 有一个或多个骨质疏松危 女性65岁以下和男性 岁以下,有一个或多个骨质疏松危 岁以下和男性70岁以下 险因素 • 有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人 有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、 • 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、 • X线摄片已有骨质疏松改变者 线摄片已有骨质疏松改变者 • 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 接受骨质疏松治疗、 • 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 • IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 • OSTA结果 结果≤-1 结果
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌 宫 高于乳腺癌,宫 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 高于乳腺癌 颈癌和卵巢癌的总和
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髋部骨折后1年内 死于各种合并症者达 存活者中约50% 髋部骨折后 年内,死于各种合并症者达 年内 死于各种合并症者达20%, 存活者中约 致残, 生活不能自理, 致残 生活不能自理 生命质量明显下降
分 类
绝经后骨质疏松(I型) 绝经后骨质疏松(I型 (I 原发性 老年性骨质疏松(II型 老年性骨质疏松(II型) (II 特发性骨质疏松 特发性骨质疏松 (青少年多见 青少年多见) 青少年多见
骨质疏松症
继发性
危 害
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男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌 高于前列腺癌 男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性
中明确的骨折常见危险因素是： 在FRAX中明确的骨折常见危险因素是： 中明确的骨折常见危险因素是
• • • • • • • • • • • 年龄:骨折风险随年龄增加而增加 年龄 骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数:≤19 kg/m2 低体重指数 既往脆性骨折史,尤其是髋部 尤其是髋部、 既往脆性骨折史 尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗:任何剂量 口服3个月或更长时间 任何剂量,口服 接受糖皮质激素治疗 任何剂量 口服 个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎
• 骨折相关的其他因素 除了在FRAX中涉及的骨折 骨折相关的其他因素:除了在 除了在 中涉及的骨折 危险因素外,还有一些其他因素也与骨折关系密切 还有一些其他因素也与骨折关系密切。 危险因素外 还有一些其他因素也与骨折关系密切。 比如跌倒是发生骨折的重要危险因素,但在 但在FRAX 比如跌倒是发生骨折的重要危险因素 但在 计算中没有包括跌倒。但实际中,避免跌倒的确是 计算中没有包括跌倒。但实际中 避免跌倒的确是 预防骨折的有效措施。 预防骨折的有效措施。
• 女性绝经 • 母系家族史
• • •
风险评估
国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 骨质疏松症风险一分钟测试题 国际骨质疏松症基金会 • 您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ • 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？ 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？ • 您经常连续 个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？ 您经常连续3个月以上服用 可的松、强的松”等激素药品？ 个月以上服用“ • 您身高是否比年轻时降低了 超过 cm)? 您身高是否比年轻时降低了(超过 超过3 • 您经常大量饮酒吗？ 您经常大量饮酒吗？ • 您每天吸烟超过 支吗？ 您每天吸烟超过20支吗 支吗？ • 您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起 您经常患腹泻吗？ 由于消化道疾病或者肠炎而引起 由于消化道疾病或者肠炎而引起) • 女士回答 您是否在 岁之前就绝经了？ 女士回答:您是否在 岁之前就绝经了？ 您是否在45岁之前就绝经了 • 女士回答 您是否曾经有过连续 个月以上没有月经 除了怀孕期 女士回答:您是否曾经有过连续 个月以上没有月经(除了怀孕期 您是否曾经有过连续12个月以上没有月经 间)? • 男士回答 您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状 您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“ 即为阳性。 只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。 即为阳性
风险级别 低 中 高
OSTA指数 ＞-1 -1~-4 ＜-4
OSTA风险评估表 OSTA风险评估表
骨折风险预测
• WHO推荐骨折风险预测简易工具 FRAX)可用于 推荐骨折风险预测简易工具( 推荐骨折风险预测简易工具 可用于 计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性 计算 年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性 骨折发生概率 • 网址: http://www. shef. ac. uk/FRAX/ 网址 • FRAX应用方法 计算参数包括股骨颈骨密度和临 应用方法: 应用方法 床危险因素。 床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋 部骨密度取代, 不建议使用非髋部部位的骨密度。 部骨密度取代 不建议使用非髋部部位的骨密度。 在没有骨密度测定条件时, 在没有骨密度测定条件时 FRAX也提供了仅用体 也提供了仅用体 重指数(BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法 重指数 和临床危险因素进行评估的计算方法
骨质疏松症的诊断和 治疗进展
内容
• • • • • 定义分类 临床表现 骨质疏松危险因素及风评估 诊断与鉴别诊断 治疗及预防
定义
• 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界 卫生组织，WHO)
• 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方 面，即骨矿密度和骨质量。(NlH)