复杂肱骨远端关节内骨折手术入路和固定方式的选择

三头肌翻转入路 优点
➢ 充分显露，关节面复位精确。 ➢ 无需截骨 ➢ 保存三头肌伸肘装置 ➢ 可以用于关节松解、置换 ➢ 术后恢复快
缺点
• 三头肌无力 • 附着点向外侧滑脱 • 软组织损伤相对较大
平行钢板固定技术
优点－力学稳定 ➢ 长螺钉 ➢ 所有螺钉经过钢板 ➢ 稳定的几何构型
缺点 技术难度高
石膏, 牵引, Bag of Bones
➢ 手术治疗:
针, ORIF, 关节置换
➢ 结果:
56%---92% 优良率
➢ 手术入路 ➢ 尺神经处理 ➢ 软组织覆盖 ➢ 固定方式 ➢ 并发症防治 ➢ 康复治疗
关键
➢ 小侵袭的入路 ➢ 充分显露骨折 ➢ 精确的关节面复位 ➢ 坚强稳定的固定 ➢ 早期功能练习
三头肌 劈开 三头肌 翻转
显露关 节面积
35%
46%
鹰嘴截骨 57%
Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4)
Van Gorder GW.
JBJS1940
MacAusland
JAMA 1915
➢ 伸肘装置破坏 ➢ 骨不连 ➢ 内固定失效 ➢ 失血，延长手术时间
C1,2 AO plate
13C2
Modified AO Plate
C3 parallel plate
13C3
Parallel plate
平行钢板
术后3天
本组病人资料
男
女
平均 年龄
C1
C2
C3
16 5 42.5 10 7
4
From 2002 to 2006
治疗方式
➢ ORIF ➢ 入路:
复杂肱骨远端关节内骨折 手术入路及固定方式的选择
刘建国 齐欣 吉林大学第一医院骨关节二科
➢ 2% 全身骨折 ➢ 30% 肘关节骨折 ➢ 青年男性
老年女性 ➢ 疗效差 ➢ 入路及固定方式
存在争论
手术入路的选择
探讨：
①三头肌劈开入路 ②伸肘装置翻转入路 ③鹰咀矢状面截骨翻转入路 ④鹰咀截骨入路
入路
结论
➢ 三头肌翻转入路可以提供充分的显露 ---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)
➢ 鹰咀截骨入路---C3.3型 ➢ C1、C2 型骨折AO垂直钢板技术
可以提供充分固定 ➢ C3 型骨折可选择平行钢板技术
提供更坚强的固定
Thank you
1，三头肌肘肌入路 2，三头肌劈开入路 3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)
➢ 固定:
1，AO垂直钢板技术(90－90钢板) 2，双钢板技术 3，平行钢板技术 4，Y形钢板技术
结果
➢ 平均随访
12.2 m (8-29)
➢ 并发症
感染 1
➢优
7
➢良
10
➢可
2
➢差
Hale Waihona Puke Baidu
2
平均优良率81%
讨论
➢ 保守治疗:
固定方式的选择
探讨：
①Y形钢板技术 ②双钢板技术 ③AO垂直钢板技术 ④平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性
机械稳定性比较
Y 钢板 < AO 钢板 < 平行钢板
AO 分型
13C1
13C2
13C3
Y 钢板
➢ 符合不好
Y plate
➢ 髁上部分无加压 ➢ 矢状面短螺钉
AO plate
Bryan-Morrey approach
➢ 侧卧位 ➢ 肘下支撑
后正中入路
➢ 显露保护尺神经 ➢ 沿三头肌内缘切开
➢ 切断Sharpeys纤维 ➢ 游离尺骨近端骨膜 ➢ 向外翻转伸肘装置 ➢ 屈肘 ➢ 牵引鹰嘴 ➢ 显露关节间隙
➢ 临时固定关节面 ➢ 放置外侧钢板
放置内侧钢板
重建伸肘装置