复杂肱骨远端关节内骨折手术入路和固定方式的选择
肱骨远端骨折前外侧入路与后侧入路临床疗效分析
一 ５
②手 术步骤 ： 均采 用臂丛 麻醉方 式 。患者 取仰 卧位 ， 伤侧 肩 部 略垫高 ， 上肢外展屈肘 。对照组 以骨折部 位为 中心 于肱 二
有 的内固定装置 ， 改为 双钢板 固定 ， 术后 骨折 愈合 良好。观 察组 双钢板固定 术后未出现内固定装置松动及断裂等情况。
２ ． ２ 两 组 术 后 肘
・
４ ０ ２・
白求 恩 医 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 ８月第 １ ３卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３． Ｎ ｏ ． ４ ， Ａ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ５
一
；
３ ｈ一 ５ ｄ ， 平均 ３ ． ６ ｄ 。两组患者 一般资料具有可 比性 。
１ ． ２ 手术方法 ① 术前 准备 ： 开放 性骨 折按 常规行 伤 口清 创术 ， 老年患者行全身状 态和骨折 形态评估 、 基础疾病 治疗 ，
告知患者术 后抗 骨 质疏 松治 疗 、 康 复训 练 、 心 理支 持 治疗 。
３ ６例 ， 采 用前外 侧手 术入路前 置钢板 内固定 治疗 ； 观察组 ４ Ｏ 例， 采 用后 侧入路双侧重 建钢 板 固定 治疗 ； 手术 时 间为伤后
术后全部病例未 出现切 口感染 ； 对照组 中 １例肱骨远端
Ａ 型骨 折 患 者 术 中 未 常 规 行 尺 神 经 前 置 ， 术 后 出 现 尺 神 经
头肌外侧缘偏 内侧 １ ｃ ｍ作 纵行切 口， 紧靠 肱二 头肌外侧 缘
向深层 分离 ， 显露并将 肱二 头肌 和部分肱 肌 向内侧牵 开 ； 在 肘横 纹上 ２ ． ５ ｃ ｍ处 紧贴肱 二头肌外 侧缘分 离时 ， 应避免 损 伤穿 出皮下 的前 臂 外 侧皮神 经 ； 向深部 钝性 分 离肌 膜及 肱 肌， 切 开骨膜 ， 骨膜下 剥离显露 骨折端 ， 行 骨折复位 ， 将钢 板 置于肱骨前内侧 ， 按Ａ Ｏ操 作技术 予以 固定 。观察组沿 患肢 上臂后面中线 做一 纵行切 口， 选择后方 肱三头肌劈 开入路或 肱三头肌两侧人路。充分暴 露骨折断端后 ， 用刮 勺刮除骨折 断端的出血块及嵌入的软组织 ， 复位并 按 Ａ Ｏ操 作技 术给予 双侧重建钢板 内固定治疗 。 １ ． ３ 疗效评价 采 用 Ｍａ ｙ ｏ肘关节 功能评 分标 准评 估术后
早读做好肱骨远端骨折手术，从熟悉解剖、分型及手术入路开始！
早读做好肱骨远端骨折手术，从熟悉解剖、分型及手术入路开始！（一）基本概述•占全身骨折的2%，肱骨骨折的33%•肘关节活动度减少50%，上肢功能减少80%•最复杂的关节之一，肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节治疗目标：稳定、有力、无痛、活动范围良好的肘关节。
（二）解剖特点1.解剖生理特点•肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚；•外髁与肱骨长轴形成向前30°~50°的前倾角；•内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片；•滑车关节略低于肱骨小头；•肘关节伸直时呈现5°~7°外翻角，称生理性携带角（或提携角）；•肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁（前臂屈肌总肌腱附着点）和外上髁（前臂伸肌总肌腱附着点）；•内上髁后面是尺神经沟的组成部分。
正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条直线上时，屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形。
滑车轴相对于肱骨长轴在男性近94°，女性近98°。
滑车轴相对于内外侧髁的连线向外旋转3°~8°。
2.骨骺血供特点•肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分布；•肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布；•鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成弓背向下的血管弓，该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软骨内。
（三）应用解剖1.体表测量和活动度•肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁呈一定的对位关系；•肘关节脱位时，这种对位关系发生改变；•屈伸0°~150°，旋前旋后80°/85°；•骨折治疗后，最低限度屈伸30°~130°，旋前旋后50°/50°2.“三柱”理论•内侧柱：同肱骨干大约有45°的成角，远端形成内上髁•外侧柱：同肱骨干成20°角，远端包含肱骨小头•滑车：连接拱的部分，4°~6°外翻注意：恢复滑车的宽度3.内固定物安放位置的考量以“三柱”理论为基础•垂直安放：考虑到肱骨远端形态•平行安放：考虑“拱门”生物力学“垂直”、“平行”之争4.前后“三窝”•鹰嘴窝：保证肘关节伸直活动范围•冠突窝、桡骨窝：保证肘关节屈曲活动范围内固定物避免进入“三窝”5.肘关节的运动•铰链式关节：手可放置在空间任何位置•肱骨远端及尺骨近端前倾：保证屈伸范围•提携角：10°~15°6.肘关节的稳定结构•伸直：鹰嘴与鹰嘴窝、前方关节囊及韧带、屈肌的张力•屈曲：屈肌的挤压、冠突与冠突窝、后方关节囊、伸肌的张力•内外翻：滑车与尺骨半月形切迹、内侧副韧带、肱骨小头与桡骨头、外侧副韧带（四）损伤机制1.直接暴力：•年轻人高能量损伤•中老年人肘关节直接撞击2.间接暴力：•年轻人的运动损伤•中老年人上肢伸直手部着地3.骨折线方向与受力因素分析：•屈曲小于90°：前臂接受负荷，单柱或单髁骨折•屈曲超过90°：鹰嘴接受负荷，髁上或双柱粉碎骨折（五）骨折分型1.AO分型A型：关节外骨折B型：部分关节内骨折C型：完全关节内骨折27个亚类，61小类2.肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折--Bryan&Morrey分型I型：肱骨小头完全骨折，可伴有滑车外侧的少量累及Ⅱ型：肱骨小头前方骨软骨骨折，仅带有少量软骨下骨Ⅲ型：肱骨小头压缩骨折或粉碎骨折Ⅳ型：肱骨小头冠状骨折延伸至内侧累及绝大部分滑车3.肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折--David Ring分型I型：骨折仅累及肱骨小头及外侧滑车Ⅱ型：Ⅰ型骨折合并外上髁骨折Ⅲ型：Ⅱ型骨折合并肱骨小头后方的外侧柱骨折Ⅳ型：Ⅲ型骨折合并滑车后部骨折Ⅴ型：Ⅳ型骨折合并内上髁骨折（六）骨折评估1.临床评估•肘关节严重肿胀，体表标志往往不能清楚触及•粗略判断尺骨鹰嘴、内外侧髁是否呈现等腰三角形，除外关节脱位•不要尝试反复诱发骨擦音，可能引起血管神经损伤•近端骨折块末端可能损伤桡动脉、正中神经及桡神经•严重肿胀时，要检测是否发生骨筋膜间室综合征2.影像学评估•X线正位：肱骨远端，但桡骨头内侧、桡骨颈部分与尺骨近端重合•X线侧位：桡骨头、肱骨小头、尺骨鹰嘴和脂肪垫•X线外斜位：减少尺桡骨间影像重叠•X线内斜位：鹰嘴和冠状突•CT扫描：对临床决策有指导意义，常规行CT扫描并三维重建（七）手术指征及目的1.无移位的A1型髁上骨折可行保守治疗，其他干骺端和关节内骨折多数需手术治疗。
急诊科常见骨折处理与固定方法
急诊科常见骨折处理与固定方法一、导言急诊科作为医院的重要科室之一，经常接诊骨折患者。
骨折是常见的创伤，处理得当能有效减轻病人的疼痛，加速康复。
本文将重点介绍急诊科常见骨折的处理方法及固定技术。
二、上肢骨折处理与固定方法1. 肱骨骨折肱骨骨折是上肢骨折中较常见的一种，常见的处理方法包括：（1）封闭复位：对于未复位的骨折，需要进行封闭复位。
医生在合适的位置使用适当的手法使骨折断端恢复到原来的位置。
（2）外固定：对于复杂的肱骨骨折，外固定是一种有效的固定方法。
外固定器具通过固定针或钢板将断骨固定在适当的位置，促进骨折愈合。
2. 桡骨与尺骨骨折桡骨与尺骨骨折是上肢骨折中较为常见的类型。
处理方法如下：（1）尽早固定：桡骨与尺骨骨折需要尽早固定以减轻疼痛和促进康复。
可采用石膏夹板或外固定器进行固定。
（2）石膏夹板固定：将患肢放置在合适的位置，用石膏夹板进行固定。
注意不要过紧或过松，以免影响血液循环和骨折愈合。
三、下肢骨折处理与固定方法1. 胫骨与腓骨骨折胫骨与腓骨骨折是下肢骨折中常见的一种，处理方法如下：（1）打击疼痛点：在进行固定之前，可通过轻轻的敲击定位疼痛点，以减轻患者疼痛。
（2）应用外固定器：对于胫骨与腓骨骨折，尤其是复杂骨折，外固定器是常用的治疗方法。
外固定器能够将骨折断端固定在正确的位置，促进骨折愈合。
2. 髋骨骨折髋骨骨折多发生在老年人中，处理方法如下：（1）手术治疗：对于髋骨骨折，手术治疗是最常用的方法。
手术通过内固定器具将骨折断端固定在适当的位置。
（2）髋关节牵引：在手术治疗之前，髋关节牵引可以起到一定的效果，减轻患者疼痛并帮助预备手术。
四、脊柱骨折处理与固定方法脊柱骨折是一种严重的骨折类型，处理方法如下：（1）外固定：对于脊柱骨折，外固定是一种重要的固定方法。
通过外固定器具将脊柱固定在正确的位置，减轻脊柱受力，防止神经损伤。
（2）手术治疗：复杂的脊柱骨折需要通过手术治疗进行固定。
手术可以采用内固定器具将脊柱骨折固定住，促进骨折愈合。
肱骨大结节骨折手术入路
肱骨大结节骨折手术入路
肱骨大结节骨折常用以单侧前（腕前方）、双侧前或双侧后入路进行手术，有时也采用单侧后入路，选择入路依据病情。
一般情况下，要求尽量避免内收肌腱和神经结构损伤，并有助于手术工作的便利。
1、单侧前（腕前方）入路：该方法是目前常见的肱骨骨折治疗方法，其优势在于简单，创伤小，几经操作可快速完成手术，减少了术中凝血。
通常，在笔直剖开肱骨垂直运动处放入一个牵引钉，以稳定骨块，或对骨块安放钢钉，待骨髓充分纳血后，拆除牵引钉完成创伤的恢复。
2、双侧前入路：该方法也叫包克多入路，是一种相对复杂的手术入路，通过双侧前方腕前室的皮下切口来狭窄的剖腕部位，以此安放多根外固定装置，如：钢钉、螺杆、牵引等。
3、双侧后入路：使用双侧后入路时，可通过椎骨–肱骨结合处双侧延伸至腕后方的凹陷处，安放一根外固定支架，以固定骨块，保证骨块的调整精确性和外固定延长使用期。
4、单侧后入路：单侧后入路只需在腕后方安放一根外固定支架，以固定损伤的肱骨大结节部分，比较适合处理少数完整性较好的骨折。
适当选用不同入路行肱骨远端骨折的内固定治疗
适当选用不同入路行肱骨远端骨折的内固定治疗【摘要】目的：总结手术治疗肱骨远端骨折中，综合选用经肱三头肌两侧入路和鹰嘴截骨入路手术的疗效。
方法：根据骨折具体类型，选用两种入路，手术治疗肱骨远端骨折患者23例，平均随访15个月后对其疗效进行分析。
结果：23例全部愈合，肘关节功能评分：优9例，良8例，可5例，差1例。
术后并发症：伤口感染1例，尺神经炎1例，异位骨化2例。
结论：根据骨折具体类型分别选用经肱三头肌两侧入路和鹰嘴截骨入路两种手术入路，尽早行坚强可靠内固定，早期功能锻炼，可满意治疗肱骨远端骨折。
【关键词】肱骨远端骨折；内固定；外科手术中图分类号 r683 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0059-02成人肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折和髁间骨折，比较少见，一般移位明显，手法复位和外固定困难。
随着手术技术的提高和内固定材料的快速发展，目前对肱骨远端骨折更趋向于手术治疗，但目前尚无某种绝对优势的入路方法供术者统一使用[1]。
对2006年2月-2012年2月手术治疗并获得随访的23例肱骨远端骨折患者的资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例患者，男14例，女9例；年龄18～70岁，平均37岁。
受伤原因：交通伤8例，跌落伤15例。
左侧13例，右侧10例。
手术时间：骨折发生3 d内手术5例，3～7 d内手术18例。
其中合并桡骨远端骨折1例，合并尺骨鹰嘴骨折2例。
ao分型：a型4例，b型3例，c型16例。
1.2 手术方法本组患者施行臂丛麻醉或全身麻醉，采取健侧卧位，在气囊止血带下手术。
其中行尺骨鹰嘴截骨术或经尺骨鹰嘴骨折端进入者13 例，经肱三头肌两侧入路显露者10例。
均取肘后正中切口，肘上10 cm至鹰嘴下5 cm，弧形避开鹰嘴，分离皮下，常规游离、保护尺神经。
1.2.1 经鹰嘴入路先钻孔预留克氏针或螺钉骨隧道，于鹰嘴滑车沟内v形截骨，鹰嘴骨块连同肱三头肌腱一起翻向近端，充分暴露肱骨远端后面及内外髁，滑车。
肱骨远端骨折内固定选择及其生物力学分析
钢板固定 （ １ ３管形钢 板 、 解 剖钢板 、 Ｙ形钢板 、 重 建钢板 及各种新 型钢板单钢板 、 双钢板 平行或垂直 内固定 ） 和外 固定支架 固定 。然而 任何 一种 内 固定 方 法并 非尽 善尽 美 。内固定中存在的主要问题是肱骨远端皮质较薄， 钢板 固定 比较 困难 ， 尤 其 是 骨折 粉 碎严 重者 ， 无法达到有效 固 定； 克 氏针 、 张力带虽在 固定碎骨块方 面有优势 ， 但克 氏针 退 出是其最大缺陷， 由此导致 的关节活动受限 、 感染是内固 定失败的主要原因。目前经生物力学研究验证的内固定方 式以 Ａ Ｏ双钢板或特型钢板为代表， 术后符合肱 骨远端生 物力学特点并允许患者早期进行肘关节功 能训练 ， 临床应 用较 多 。Ｙ形 钢板 、 双 钢板 、 双 克 氏针及 双张 力带 固定 有 助
Байду номын сангаас
关节外关节囊内骨折（ Ⅱ 型） 和关节囊外骨折（ Ⅲ型） 。
２ 内 固定 及 手 术方 式 选 择
鉴于肱骨远端骨折保 守治疗并 发症发 生率高 ， 肘 关 节功能差 ， 目前 多主 张采用 切开 复位牢 固 内固定术 。 国内外学者提 出肱骨远 端双柱理 论 ， 即肱骨远 端在冠 状 面为三角形 ， 前方 的冠状窝 和后方 的鹰嘴窝 占据 中央区 域大部分 ， 两 侧 内、 外髁 向近侧 延伸 形成 坚强 的双柱 ； 认 为肱骨远端的合理 固定不仅要恢 复带关 节面的肱骨小 头和滑 车关节 ， 还要恢复内 、 外侧双柱 的完整性。 肱骨远端骨折内固定方法有多种 ， 包括 克氏针 、 螺钉 固定（ 经皮交叉克氏针 固定 、 双克 氏针及 双张力带 固定） ，
肱骨远端粉碎性骨折的治疗方案选择
最近几十年，随着低切迹预塑形钢板的不断改进和对内固定的使用原则和理解的不断深入，使得切开内固定术的手术难度在降低和患者预后获得改善。
然而，肱骨远端骨折的治疗对手术医生仍然具有一定挑战性，尤其是合并有粉碎性骨折、骨质疏松或骨质减少的患者。
切开复位内固定术（ORIF）治疗肱骨远端粉碎性骨折的手术耗时长、难度高，而且术后恢复时间长。
此外，骨质疏松的老年患者术后可发生患肢负重受限、内固定失败、骨折不愈合或畸形愈合，这是因为术后是否需要额外的骨折固定仍存在争议。
最近，手术医生倾向于选择肘关节置换术治疗肱骨远端骨折，尤其是合并粉碎性骨折、骨质疏松或老年患者。
一项随访超过2 年的研究显示全肘关节置换术（TEA）治疗肱骨远端骨折的临床预后比ORIF 好。
然而，TEA 的长期疗效是最需要关注的，因为这些患者由于其他关节或身体部位的病理改变常常需要限制负重，这在一定程度上影响了患者的临床预后。
对于肱骨远端粉碎性骨折，什么时候选择ORIF？什么时候选择TEA？因此，Julie 医生等通过收集分析关于上述问题的最新文献资料，来为临床医生选择合适的治疗方案提供依据，文章最近发表在Current Orthopaedic Practice 上。
Cobb 等大量研究发现TEA 治疗肱骨远端骨折的疗效比ORIF 好，术后并发症更少。
然而，他们认为当患者骨质没有明显减少和没有合并其他疾病时，应选择ORIF；而当患者合并有骨质疏松或类风湿性关节炎时，肱骨远端粉碎性骨折应选择TEA 治疗更好。
然而，上述研究使用的钢板系统不是目前最有效的预塑形锁定钢板，而且随访时间比TEA 出现并发症的时间更短，而TEA 术后并发症更严重，治疗也更困难。
对于肘关节功能恢复要求低或者老年患者，保守治疗也应作为治疗肱骨远端粉碎性骨折的其中一种治疗方案。
最近一项研究发现，56 名患者（80 到100 岁）发生肱骨远端骨折，AO 分型：A 型18 例、B 型8 例和C 型30 例，经保守治疗6 到8 周后，大部分患者对临床预后表示满意，平均MEP 评分＞83 和平均DASH 评分小于34。
肱骨远端骨折选择题题库
肱骨远端骨折选择题题库1. 以下哪种情况最容易导致肱骨远端骨折？（5分）A. 轻微的手臂伸展运动。
B. 直接暴力撞击肘部。
C. 长时间提重物。
D. 睡觉时压迫手臂。
答案：B。
解析：肱骨远端骨折通常是由于较大的外力作用，直接暴力撞击肘部是比较常见的原因。
像轻微手臂伸展运动、长时间提重物、睡觉时压迫手臂一般不会产生足以导致肱骨远端骨折的力量。
2. 肱骨远端骨折后，患者可能最先出现的症状是？（5分）A. 手臂麻木。
B. 肘部剧烈疼痛。
C. 肩部活动受限。
D. 手指关节肿胀。
答案：B。
解析：骨折发生时，由于骨的连续性中断，周围组织受到损伤，最先出现的往往是受伤部位的剧烈疼痛，在肱骨远端骨折时就是肘部剧烈疼痛。
手臂麻木可能是神经损伤后的表现，肩部活动受限与肱骨远端骨折关联不大，手指关节肿胀不是最先出现的症状。
3. 对于肱骨远端骨折患者，急救时不应做的是？（5分）A. 固定受伤的手臂。
B. 随意搬动骨折部位。
C. 呼叫急救人员。
D. 用冰袋冷敷。
答案：B。
解析：在急救肱骨远端骨折患者时，随意搬动骨折部位可能会加重骨折的损伤程度，造成二次伤害。
而固定受伤手臂、呼叫急救人员、用冰袋冷敷都是正确的急救措施。
4. 肱骨远端骨折的常见并发症不包括以下哪项？（5分）A. 肘关节僵硬。
B. 血管损伤。
C. 肺部感染。
D. 神经损伤。
答案：C。
解析：肱骨远端骨折靠近肘关节，容易导致肘关节僵硬，骨折也可能损伤周围的血管和神经。
而肺部感染与肱骨远端骨折没有直接关联，不是其常见并发症。
5. 诊断肱骨远端骨折最常用的检查方法是？（5分）A. X线检查。
B. CT检查。
C. MRI检查。
D. 超声检查。
答案：A。
答案：X线检查能够清晰地显示骨骼的形态，对于肱骨远端骨折的诊断是最常用的方法。
CT检查在一些复杂骨折时可进一步明确情况，MRI检查更多用于软组织损伤的诊断，超声检查对于骨折诊断价值相对较低。
6. 肱骨远端骨折如果涉及关节面，通常需要？（5分）A. 保守治疗即可。
双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折
双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折【摘要】目的：探讨双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折的治疗效果。
方法：回顾及分析我院1999年2月～2004年1月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折17例, 骨折按ao／asif分型，a 2型3例，a 3型5例，c 1型4例，c 2型5例。
结果：随访时间10—18个月，平均11个月。
按aitken和rorabeek标准进行功能评定，结果显示：优12例，良3例，可2例，差0例，优良率88.2%。
结论：双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折有适应症广及固定牢靠的优点，疗效满意。
【关键词】肱骨远端骨折；双钢板；内固定【中图分类号】r687.33【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0160-01成年人的肱骨远端骨折,特别是涉及关节面的骨折多为粉碎性，由于关节面完整性被破坏，骨折处骨皮质薄、关节面构造复杂的解剖特点，闭合复位难达到理想的效果，也易出现再移位。
以往因缺乏理想的内固定材料及良好的固定术式，内固定常达不到早期活动的要求，开放复位造成的肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见。
随着内固定材料的增多及术式的改正，手术疗效已较为满意，但现内固定术式的选择仍有多样性。
我院1999年2月～2003年11月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折12例, 疗效满意，现报告如下。
1 临床资料本组共17例，男11例，女6例，年龄最小19岁，最大62岁，平均41岁。
均为新鲜骨折，其中摔伤2例，高处坠落6例，车祸9例，合并桡神经损伤1例。
骨折类型按ao／asif分类［1］a 2型3例，a 3型5例，c 1型4例，c 2型5例。
开放性骨折4例。
本组患者均在伤后4h一15天内手术，绝大多数在24h以内。
1.1 手术方法：手术均采用侧卧位，胸前垫枕，承托上臂。
臂丛麻，上驱血止血带。
肘后正中“s”形切口，长9cm左右，纵形分开肱三头肌下部，也分离肱三头肌肌腱两侧显露骨折端的后方及侧方，注意保护尺神经。
肱骨远端骨折4种肘关节后侧入路
肱骨远端骨折4种肘关节后侧入路治疗肱骨远端复杂关节内骨折过程中，充分的术野暴露、良好的内固定及术后早期的功能锻炼是治疗的关键。
目前经肱三头肌肌腱之间离断，或者从鹰嘴止点剥离的方法因为影响伸肘功能的康复，均不推荐使用。
而依据处理肱三头肌的不同方法，可以将肘关节后入路分为4种方式(图1)：1经肱三头肌舌形瓣入路自肱三头肌近端至远端纵行切开肱三头肌和肌腱，锐性骨膜下剥离肱三头肌肌腱在尺骨鹰嘴上的附着。
经肱三头肌舌形瓣入路，手术术野显露充分，但由于切断了肱三头肌而造成断面的广泛渗血、肿胀、纤维化及周围组织的粘连，更重要的是切断了肱三头肌肌纤维的连续性，需缝合肌肉，术后早期需石膏固定，至少需要 2～3 周才能愈合，在很大程度上妨碍了肘关节的早期功能锻炼。
2经肱三头肌两侧入路在游离尺神经后，分离肱三头肌内侧的间隙，向外牵开肱三头肌肌腱，显露肱骨内上髁，此为尺侧窗；或者分离肱三头肌外侧的间隙，向内侧牵开肱三头肌，可以显露肱骨外上髁，此为桡侧窗。
经肱三头肌两侧入路，相对来说手术时间较短、术中出血少，减少了创面纤维瘢痕的形成及周围组织的粘连，最主要是保持了肱三头肌肌纤维的连续性，从而可以早期行肘关节的主动功能锻炼。
顺肌纤维间隙从两侧入路，创伤小，基本能显露肱骨骨折远端及关节面，可达到一般的骨折复位需要。
但其术野暴露较小，对于严重粉碎性骨折或难复位的骨折，术野暴露不充分时，可以改成肱三头肌舌形瓣入路或尺骨鹰嘴截骨入路。
3保留肱三头肌在游离尺神经后，沿肱三头肌内侧缘，从肱骨开始，在骨膜下自内向外剥离肱三头肌，并向远端沿尺骨近端内侧切开前臂筋膜；用骨膜剥离子在骨膜下由内向外游离肱三头肌在尺骨鹰嘴的附着，可以将整个伸肘装置由内向外牵开。
4经尺骨鹰嘴截骨入路经尺骨鹰嘴截骨入路，术野显露充分，但存在手术时间长、术中出血多，截骨带来的二次固定费用的增加、截骨不愈合等缺点。
A：劈三角肌入路 B 肱三头肌反折 C经肱三头肌两侧入路D尺骨鹰嘴截骨入路。
肱骨远端骨折钢板的选择与使用
肱骨远端骨折钢板的选择与使用钢板的选择与使用我们选择好了手术入路以后，接下来就是对骨块进行复位和固定。
固定前首先明确，选择什么样的内固定，该怎么使用这些内固定。
有一张图我希望大家能够记住，我也是比较喜欢这张图。
我们看这是一个有限元的分析，红色的部分越红代表皮质越厚；蓝色的部分代表皮脂很薄，越蓝皮质越薄；到深蓝的时候几乎就没有了皮质。
首先我们说固定要选择两块钢板，另外骨质疏松的病人，有可能的话，尽量选择锁定型的钢板来恢复解剖型的结构。
这两块钢板该如何摆放?大概有两种摆法：一个是垂直的摆放，说明两块钢板呈接近90度的角度；另外就是平行的摆放，两块钢板几乎在一个水平面。
这是现在占优势的两种摆法。
究竟哪个好？临床上是什么样呢？近年也出现了很多临床的研究，但是近期有一篇前瞻性的文章，我觉得写的蛮有意思的。
我们来看，他总结了38例肱骨远端骨折的患者，是一个前瞻性的临床的观察。
最后发现两种钢板摆放，在临床治疗上没有明显的差异。
就是说，治疗的结果，统计学上没有明显的差异。
简单的小结一下，这么多年来生物力学的研究，告诉我们在控制旋转方面，垂直摆放可能占优势；但是轴向的压缩和内翻，平行摆放占优势。
在屈曲角度上，平行摆放占优势；在失状面的钢度和强度上，优于垂直钢板。
在临床怎么来去取舍呢？对于低位的梯形和H型骨折，建议大家采取平行摆放；对于高位的或者弯型骨折，两种摆放都可以。
临床上的结果告诉我们，两种摆放都可以实现稳定的固定。
这个前提是固定方式是正确，同时都满足于早期功能锻炼的需要。
这两种摆放没有太大的差异。
但是有一点外侧柱的显露，如果采取平行摆放，它的显露要求有一定组织的剥离，或者说和垂直摆放相比，他剥离的范围要大一些。
对于在临床上究竟该怎么摆放，怎么来取舍由自己来定。
点击这里观看视频。
平板双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂骨折的临床效果分析
形式 出现 。
性 早搏 隐匿性 传导致假 性房 室传 导阻 滞的患者，对其 临床病 历 资料进 行 回顾性分析。男 １ ３例，女 ２ ２例，年龄 １～ ４岁，平均 １３ （ ．±１ ） 主要临床表 现为胸痛 ， ２ ３ ． 岁， ２ ４ 锐痛位于心前区， 伴有发热 、
波 。推 断此病 患是起源位 置是 在同一部 位的室性前 期收缩 。同
隐匿性 室早虽然对 脏没有直接影 响，但应该对患者基础心 脏病 和临床用药加以重 视。毕竟在一定程度 上，作为特 殊的心律 失常，隐匿性早搏可提 高心 电图的分析 和诊 断能力。本文通过观 察分析 室． １ 生早搏隐匿性 传导致假性房室传导阻滞 的临床表现、诊 断及治疗方法，总结其 临床经验如—ｏ Ｆ
重淤血 、压痛明显 ，并且主、被动活动 明显受限，可闻及骨擦音。 所有患者在人 院后 均进行肱骨 中远段的 Ｘ线正侧位平片检查 ，对 于一些 情况观察不明显的患者采取 Ｃ Ｔ平扫进行进 一步的确认检
本 组 ２ 例 患者 均 一期 愈 合，总 有 效率 为 １０ ０ ２ ／３， ３ ０ ． ％（３２ ） ０ 分 平均为 （５ ． ． 分 ； 间 ５ １ ８ ．４ ９ ４－ ） ４ 时 ４周，平均 （．．３１周。随访 ９４ ． － ４ ）
结论 ： 平板双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂骨折具 有较好 的疗效 ，固定 强度高，有利于肘关节 功能的恢 复，值得在临床上 加以推广和应用。
【 关键词 】 肱骨骨折 ； 平板双钢板 ； 内固定 术
中图分类号 Ｒ １． ８ ６８ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １７ — ８ ５２ １ ） ０ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ２ ０
肱骨远端复杂性骨折的治疗
杂 性 骨折 ２ ３例 ， Ａ０ Ａ ｉ 型 ， ． ９例 、 ８例 、 ６例 。 并尺 神 经 损 伤 ６例 ， 尺神 经前 移 ８例 。 所 有病 例 在 伤 按 ／ｓ ｇ分 Ｃ型 ｃ型 ｃ型 合 行
后 ７ ２ ｈ内施 行 手 术 。经 尺 骨鹰 嘴 截 骨 入路 ， 重 关 节 面 解剖 复 位 和 准 确 对位 对 线 （ 其 是 对 线 ） ＡＯ 重 建 钢 板 或 加 解 剖 钢 板 注 尤 ， 经 塑 形 固 定 。术后 １ 行 主 、 动 功 能锻 炼 ， 后 ６个 月 内不 作 负 重 活 动 。 结果 ： 后 均 作 随访 ， 访 时 间 ８ ６ 周 被 术 术 随 ～ ５个 月 ， 均 平
ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｂ ｕ ｔ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ｔ ｙ ＡＯ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｐ ａ ｅｏ ｌ ｓａ ａ ｏ ｃｐ ａ ｅ ｗｅ ｅｐ ｒｏ ｍｅ ｎ ａ ａ ｅ ｔ ｉ ２ ｈ ｕ ｓａ ｔｒ ｏ ｘ ｏ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｌ ｔ ｒｐ ｕ ｎ ｔ ｍｉ ｌｔ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓｗｉ ｎ ７ ｏ ｒ ｆｅ ｖ ｈ
ｏ ８ ２ｙ ａｓ（ａ ｇ ｓ １６ ｅ ｒ） ｆ ． ｅ ｒ ｒｎ ｅ ，２ —５ ｙ ａｓ ．Ｔｈ ｒｃｕ ｅｗａ ｃ ｔｄｏ ｉｈ ｉｅｉ ０ａ ｄｏ ｅｔｓ ｅｉ ３ ３ ｅｆａ ｔ ｒ ｓｌ ａｅ ｎｒｇ ｔｓ ｎ１ ｎ ｎ ｌｆ ｉ ｎ１ ．Ａｃｏ ｄｎ ＯＡＯ／ ｉ ｏ ｄ ｄ ｃ ｒ ｉｇｔ Ａｓｆ
ｉｊｒ ｎ ａｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔｎ ｖ ｒｅ ｐｏ ａｉｎａ ｄ ａ ｔｒｏ ｒｎ ｐ ｓｔｏ ．Ｐｏ ｔｒ ｒｔａ ｓｕｅｒ ｎ ｎｏ ｔｏｏ ｔ ｐ ｎ ｒ— ｎｕ ｙａ ｄ８ ｃ ｓｓｕ ｄ ｒ ｎ ｅ ｅ ｘ ｌｒｔ ｎ ｎｅ ｉｒｔａ ｓ ｏ ｉｉｎ ｏ ｓｅｉ ｒ ｎ－ ｌｃａ ｏ ｓｅ ｔｍｙｗｉ ｏ ｅ ｅ ｏ ｈ
肱骨干不同部位骨折手术入路选择
肱骨干不同部位骨折手术入路选择发表时间：2012-11-05T16:11:34.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：董向辉马维强薛鹏翔杨晶周刚王新玉[导读] 肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一,特别是肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系董向辉马维强薛鹏翔杨晶周刚王新玉（甘肃省渭源县人民医院骨科甘肃渭源 748200）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0015-03【摘要】目的探讨肱骨干不同部位骨折的手术入路选择。
方法回顾2003年5月～2010年8月间，对于肱骨干骨折部位不同采取不同的手术入路，即肱骨干上段骨折采用传统的前外侧入路、肱骨干中段骨折采用前内侧入路、肱骨下段采用后正中入路。
统计病例169例，其中上段骨折采用传统前外侧入路42例不做比较，我们主要对中、下段骨折手术治疗的127例，从手术时间、术中出血、桡神经对手术操作影响率对比分析。
结果对肱骨中段采用前内侧入路及下段行后侧入路较传统前外侧入路手术具有明显地优越性，手术时间大大缩短，术中出血量也明显减少，桡神经对手术操作影响率减小。
结论经后方劈肱三头肌入路可较好的显露肱骨下段、前内侧入路能满意的显露肱骨中段、前外侧入路能很好的显露肱骨上段，而且相应部位肱骨光滑平直能对骨折进行妥善固定，三切口均绕开桡神经使手术操作更加容易，大大缩短手术时间。
【关键词】肱骨骨折手术入路肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一,特别是肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系，医源性绕神经损伤往往发生。
在手术治疗中根据不同部位恰当的选择合适的手术入路，会给手术带来方便，缩短手术时间，减少或避免医源性绕神经损伤的发生。
需要手术治疗的肱骨干骨折传统的手术方式多选择前外侧入路钢板固定，但肱骨下段前外侧骨面形态并不利于钢板的放置，而且当你放置钢板于中下段外侧时无可避免的要将桡神经绕过钢板表面，这在术中极易导致桡神经的医源性损伤，并给二期钢板取除造成不小的困难，故本院自2003年5月～2010年8月间，对于肱骨干骨折部位不同采取不同的手术入路，即肱骨干上段骨折采用传统的前外侧入路、肱骨干中段骨折采用前内侧入路、肱骨下段采用后正中入路。
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！1.肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部较少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接，约占全身骨折的3%。
今天，我们针对其局部解剖、手术入路、固定策略及手术方案进行全面讲解，值得学习借鉴！（一）解剖与手术入路定位：外科颈下1~2cm至髁上2cm处骨折。
1.解剖生理：肱骨干三角肌止点以上骨折：•近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向前、向内移位；•远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉向上、向外移动。
肱骨干三角肌止点以下骨折：•近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；•远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移动。
肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。
肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。
尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。
在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。
由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易损伤。
2.手术入路一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。
前外侧入路：是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。
后方入路：可以很好的显露肱骨干远端骨折。
通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。
Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。
在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。
而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。
外侧入路：是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。
该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。
在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。
但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。
在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。
双柱固定治疗肱骨远端骨折
双柱固定治疗肱骨远端骨折作者：朱波罗春卉龚乐来源：《现代养生·下半月》2014年第07期【摘要】目的：肘后正中纵形入路双柱固定治疗肱骨远端骨折的临床疗效。
方法：23例肱骨远端骨科折按AO分类，A3型5例，C1型3例，C2型4例，C3型2例。
采用肘后正中纵形入路双柱钢板固定，术后配合肘关节功能锻炼。
结果：术后平均随访14个月，按casscballm标准进行肘关节功能评定优良可。
结论：肘后正中纵形入路双柱钢板固定具有暴露安全充分固定可靠，术后并发症少的优点，可作为肱骨远端骨折手术治疗的首选。
【关键词】双柱固定；骨子；治疗1 临床资料我科从2008年一2012年对23例肱骨远端骨折在肘部的中心纵向形成双柱钢板内固定术的手术治疗，以获得理想的治疗效果。
2 治疗方法本组均采用臂丛麻醉，取仰卧位，上臂置于胸前，取肘后正中纵形切囗，切开皮肤，深筋膜，显露肱三头肌，沿肱三头肌双侧游离，解剖尺神经并注意保护，显露肱骨内外髁及尺骨鹰嘴窝，必要时，肘关节可以过度屈曲，为了充分暴露关节内骨折。
针是完全暴露骨折可以第一次临时固定，解剖复位后预弯的重建锁钉钛板固定。
对于C3型髁间骨折，可用髁间骨折克氏针临时固定，使髁间骨折，然后切换到拉力螺钉或多孔的螺丝，使髁间髁骨折，然后按髁骨折治疗，行双柱钢板内固定术。
术后麻醉苏醒后即可行伸指握拳，肌肉收缩运动，1周后进行主动功能锻炼。
3 结果术后随访10 ～ 18个月，平均14个月，皮肤削减在I期愈合，骨折全部愈合，愈合时间为10 ～ 13个月，平均11个月，骨折愈合，骨化性肌炎等，与casscbassm评分系统来评估术后肘关节功能，手肘范围：最优，拉伸是15%，130%屈肘，肘关节活动没有疼痛和其他症状；但是，拉伸是40%，90% ～ 120%，屈肘肘活动可以有轻微的疼痛和不舒服，贫穷，屈肘和肘部> 40%，和90%，肘部运动疼痛症状。
这组12例，9例良，2例可。
4 讨论4.1手术入路的选择选择好手术路径应该能够充分暴露骨折，同时尽可能大，以减少手术创伤。
老年肱骨远端骨折的治疗选择
“ 留臆 三 肌 ”＾ 黯 保 进 行垒 肘关节 关节 置按
有 效 内 固定 ， 考 虑 Ｉ期 行 全 肘 关 节 置 可
换 术 。 分 严 重 骨折 的 患者 其 年 龄 可 能 部 引 起 全 肘 关 节 置 换 失 效 率 明显 增 高 ， 此
时 可 考 虑 半 关 节 置换 术 ｌ 。 要 时 内 固 ３ 必 定 手 术 或 半 关 节 置 换 术 失 败 后 可 转 换 为全肘关节置换术。
ｔ ｔ ｌ ｌ ｏ ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｎ ｅ ｉ ｒ ｈ ｏ ｌ ｓｙ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｂ ｗ ｒ ｈ ｏ ｌ ｓｙ ａ ｄ ｈ ｍ ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｈ ａ ｅ ｏ
总 之 ， 年肱 骨远 端 骨 折 的治 疗 在 不 断 进 步 ， 好 的影 像 老 更 学检查 、 合理 的 内 固定 技 术 和 内 固定 物 、 关 节 置 换 术 的选 择 肘 性 使 用 均 使 治 疗 效 果 更 佳 。 是 ， 有 许 多 方 面 的争 议 。 来 但 仍 将 的进 步 可 能 主 要 集 中在 更 微 创 的手 术 技 术 和 内 固定 物 和 假 体 的改 进 ， 以及 避 免 影 响最 终 功 能 的并 发 症 ， 伤 口 问题 、 染 、 如 感
异 位 骨 化 和 持 续 的尺 神 经 病 变 。 参 考 文 献
［ ］ Ｒｎ １ ｉｇＤ，ｕ ｉ ｒＢ， ｌｔ Ｌ Ａｒｃｌｒｒｃｕｅ ｆｈ ｉ ａｐ ｒｏ Ｊｐｔ Ｊ Ｇｕｏ ａ ． ｔｕａ ｆ ｔｒｓ ｔｅ ｓｌ ａｔ ｆ ｅ ｔ ｉ ａ ｏ ｄ ｔ ｔｅ ｕ ｅｕ ［］Ｊ ｏｅＪｉｔ ｕｇＡ ２ ０ ，５ ２ ：３—３ ． ｈ ｍ ｒｓＪ ． Ｂ ｎ ｎ ｒ ｍ，０ ３ ８ （ ）２ ２２ ８ ｈ ｏ Ｓ
实用手术技巧：尺骨鹰嘴V形截骨入路，强有力固定肱骨远端骨折！
实用手术技巧：尺骨鹰嘴V形截骨入路，强有力固定肱骨远端骨折！引言目前，肱骨远端骨折是对骨科医生的挑战。
治疗的目的是关节面解剖复位，防止骨关节炎的发生，同时坚强的内固定能允许病人早期功能锻炼。
问题的难点在于肱骨远端复杂的解剖、粉碎性骨折和可能伴有关节内骨折。
肱骨远端小的骨折碎片因为太小只能用螺钉固定。
尽管如此，术后坚强的内固定可以实现关节的早期活动。
在老年肱骨远端的治疗中，固定的效果也会因原有的骨质疏松而进一步的减弱。
锁定加压钢板比传统的非锁定钢板在治疗骨质疏松方面的效果明显。
有研究表明，伴有骨质疏松症的骨折使用了锁定加压钢板固定后，预后效果得到了提升。
锁定加压钢板对肱骨远端的骨折尤其有用。
手术技术术中定位成像患者可俯卧位或支撑一侧手臂的侧卧位（图1），对所有骨凸起处用垫做保护。
手术开始之前要准备好止血带，以便创造一个少血的环境。
对于大面积的骨折或者胳膊较大的患者，要应用无菌的止血带尽量减少占用手术区域的范围。
图1 患者处于具有射线可透射臂支撑的横向位置方法/显露后正中切口在鹰嘴尖端处弯曲绕行切开（图2），可以避免瘢痕在其上产生。
切口两侧采用全厚皮瓣应该到达三头肌腱膜。
在肱骨的内侧明确尺神经，用棉花圈小心地暴露尺神经，要非常小心地处理尺神经。
如果计划行尺神经前置，肘管需要充分的打开，这样神经不会在换位后扭结。
图2 表面标记和切入点关节内骨折，特别是C2和C3型的骨折，完全暴露肱骨远端关节面需要行尺骨鹰嘴截骨。
沿着鹰嘴的两侧剥离附着的肌肉和软组织，以暴露肱骨远端的关节面。
通过肘肌瓣到达鹰嘴，同时保留肘肌神经分布和血液供应。
鹰嘴截骨术可以用细摆锯，在距离尺骨鹰嘴2cm处作V型或者横行切口（图3A～C）。
图3 A～C鹰嘴V型截骨截骨在大切迹的中心，含有少量关节软骨的覆盖。
在最后进关节面的时候要使用锋利、狭窄的骨凿，并且避免切到关节面。
此外，鹰嘴截骨准确的还原是一个关键的过程。
手术中不能使用厚骨凿，因为无法完成解剖复位而且骨折碎片将会受到过度压迫。
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三头肌 劈开 三头肌 翻转
显露关 节面积
35%
46%
鹰嘴截骨 57%
Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4)
Van Gorder GW.
JBJS1940
MacAusland
JAMA 1915
➢ 伸肘装置破坏 ➢ 骨不连 ➢ 内固定失效 ➢ 失血，延长手术时间
石膏, 牵引, Bag of Bones
➢ 手术治疗:
针, ORIF, 关节置换
➢ 结果:
56%---92% 优良率
➢ 手术入路 ➢ 尺神经处理 ➢ 软组织覆盖 ➢ 固定方式 ➢ 并发症防治 ➢ 康复治疗
关键
➢ 小侵袭的入路 ➢ 充分显露骨折 ➢ 精确的关节面复位 ➢ 坚强稳定的固定 ➢ 早期功能练习
三头肌翻转入路 优点
➢ 充分显露，关节面复位精确。 ➢ 无需截骨 ➢ 保存三头肌伸肘装置 ➢ 可以用于关节松解、置换 ➢ 术பைடு நூலகம்恢复快
缺点
• 三头肌无力 • 附着点向外侧滑脱 • 软组织损伤相对较大
平行钢板固定技术
优点－力学稳定 ➢ 长螺钉 ➢ 所有螺钉经过钢板 ➢ 稳定的几何构型
缺点 技术难度高
复杂肱骨远端关节内骨折 手术入路及固定方式的选择
刘建国 齐欣 吉林大学第一医院骨关节二科
➢ 2% 全身骨折 ➢ 30% 肘关节骨折 ➢ 青年男性
老年女性 ➢ 疗效差 ➢ 入路及固定方式
存在争论
手术入路的选择
探讨：
①三头肌劈开入路 ②伸肘装置翻转入路 ③鹰咀矢状面截骨翻转入路 ④鹰咀截骨入路
入路
固定方式的选择
探讨：
①Y形钢板技术 ②双钢板技术 ③AO垂直钢板技术 ④平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性
机械稳定性比较
Y 钢板 < AO 钢板 < 平行钢板
AO 分型
13C1
13C2
13C3
Y 钢板
➢ 符合不好
Y plate
➢ 髁上部分无加压 ➢ 矢状面短螺钉
AO plate
Bryan-Morrey approach
➢ 侧卧位 ➢ 肘下支撑
后正中入路
➢ 显露保护尺神经 ➢ 沿三头肌内缘切开
➢ 切断Sharpeys纤维 ➢ 游离尺骨近端骨膜 ➢ 向外翻转伸肘装置 ➢ 屈肘 ➢ 牵引鹰嘴 ➢ 显露关节间隙
➢ 临时固定关节面 ➢ 放置外侧钢板
放置内侧钢板
重建伸肘装置
结论
➢ 三头肌翻转入路可以提供充分的显露 ---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)
➢ 鹰咀截骨入路---C3.3型 ➢ C1、C2 型骨折AO垂直钢板技术
可以提供充分固定 ➢ C3 型骨折可选择平行钢板技术
提供更坚强的固定
Thank you
C1,2 AO plate
13C2
Modified AO Plate
C3 parallel plate
13C3
Parallel plate
平行钢板
术后3天
本组病人资料
男
女
平均 年龄
C1
C2
C3
16 5 42.5 10 7
4
From 2002 to 2006
治疗方式
➢ ORIF ➢ 入路:
1，三头肌肘肌入路 2，三头肌劈开入路 3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)
➢ 固定:
1，AO垂直钢板技术(90－90钢板) 2，双钢板技术 3，平行钢板技术 4，Y形钢板技术
结果
➢ 平均随访
12.2 m (8-29)
➢ 并发症
感染 1
➢优
7
➢良
10
➢可
2
➢差
2
平均优良率81%
讨论
➢ 保守治疗: