冠心病的护理ppt课件

（2）旋支
①左缘支 ②左室后支 ③窦房结支 ④心房支 ⑤左房旋支
右冠状动脉
右室前支 右房支
右缘支 右心室 前室间沟
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主动脉弓 动脉韧带 肺动脉干 左心耳 旋支 动脉圆锥支 斜角支 前室间支 心大静脉
左缘支
左室前支
心尖 左心室 5
2．右冠状动脉
① 窦房结支 ② 右缘支 ③ 后室间支 ④ 右旋支 ⑤ 右房支 ⑥ 房室结支
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辅助检查
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心脏在向全身输
左冠状 送血液的过程中，
右 冠
动脉回 旋支
自身也要消耗能
状 动 脉
左冠状 动脉前
量，这些能量来
降支
自于血液中的各
种营养物质。
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心的血管
心的血液供应来自左、右冠状动脉
（一）冠状动脉 1．左冠状动脉
（1）前室间支
升主动脉 上腔静脉
①左室前支 ②右室前支 ③室间隔前支
窦房结支 右心耳
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临床表现－症状
发作性 胸痛
诱因
劳力、情绪激动、饱 餐、寒冷、排便、心 动过速。
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临床表现－症状
发作性 胸痛百度文库
持续 时间
阵发性 3～5min， 重者可达10-15min 不超过30min
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临床表现－症状
发作性 胸痛
缓解 方式
休息或含服硝酸甘油后 1～3分钟缓解
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临床表现－体征
面色苍白、出冷汗，血 压升高、心率增快 有时闻及第四或第三心 音奔马律
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临床表现－症状
发作性 胸痛
部位
胸骨后或心前区，范围约手 掌大小，界限不清，常放射 至左肩、右臂内侧达无名指 和小指，或达咽、颈、下颌
部。
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临床表现－症状
发作性 胸痛
性质
典型的胸痛呈压迫性或紧缩 性、发闷、烧灼感，但不尖 锐，偶有濒死的恐惧感；发 作时病人常不自觉地停止原
来的活动，直至症状缓解。
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冠心病分型
无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
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冠心病分型
急性冠脉综合症（ACS）
不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 （冠心病猝死）
慢性冠脉病（慢性缺血综合症）
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
ACS的病理基 础为不稳定的
粥样斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
体力劳动 情绪激动 心脏负荷
加重
心肌血液的 供应减少
心肌一过性缺血缺氧
冠状动脉的供血与心肌 的需血失衡导致心绞痛
冠脉发生 痉挛
循环血量 减少
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发病机制
疼痛产生机制
缺血缺氧的心肌→产生无氧代谢产物（乳酸、 多肽类物质） →刺激心脏内植物神经的传入 纤维末鞘→经胸交感神经节→大脑→产生疼 痛的感觉→心绞痛
脑：脑萎缩、脑梗死、基底动脉、 willis 环、大脑中动脉
肾：动脉粥样硬化固缩肾 四肢：肌萎缩、跛行，坏疽
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堵了又会怎么样呢
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定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是 指冠状动脉粥样硬化使血管管腔 狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉 痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病，简称冠心病，亦称缺血 性心脏病。
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病因
最基本的 病因是冠状 动脉粥样硬 化引起血管 腔狭窄和 （或）痉挛
体力
劳动
情绪 激动
诱发
饱餐
因素
阴雨 天气
寒寒冷冷
吸烟
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重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 先天性冠状动脉畸形 冠状动脉栓塞 严重贫血 休克 快速心律失常 心肌耗氧量增加
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发病机制
心肌血液 的需求增 加，心肌 耗氧量增 加
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动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 栓塞 和胶原增生 出血
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
主动脉 左肺动脉 左肺静脉
旋支 冠状沟
左心室 左室后支 室间隔支
心尖
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上腔静脉
右肺动脉
左心房
右肺静脉
右心房 冠状窦 下腔静脉 心小静脉 右冠状动脉 心中静脉 后室间支 右室后支 右心室
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动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)
定义：广泛累及大、中 动 脉，病变特征是
脂质在内膜沉积，平滑肌细胞和结缔组织增生 ，引起内膜增厚及粥样斑块形成，使动脉壁硬 化、管腔狭窄，相应器官可出现缺血性改变 。
好发部位：大、中动脉分叉和分支开口、弯
曲凸面
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发病机制
不明确,多种学说 脂质渗入学说 血栓镶嵌学说 损伤应答学说 单克隆学说等
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病因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖
尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮
食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、 胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
lipid脂c核ore
血栓
→
外膜
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稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
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中层平滑肌细胞
(收缩型)
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心绞痛
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概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，
导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产 生的临床综合征。
临床分型：稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠. 脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
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重要器官的AS及后果
冠状动脉：冠心病 (心绞痛、心肌梗 死)
冠状动脉粥样硬化性心脏病 病人的护理
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定义
动脉粥样 硬化
冠状动脉
冠状动脉粥样硬化性心脏病是 指冠状动脉粥样硬化使血管管腔 狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉 痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病，简称冠心病，亦称缺血 性心脏病。
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人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。