心衰诊断与治疗 ppt课件
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化、气道阻力增加
29
洋地黄类 适应症 慢性中重度收缩性心衰，尤其心脏扩大
伴室上性快速型心律失常 用法 地戈辛：0.125–0.25mg/d，口服７天，
适用于慢性心衰 西地兰：0.2-0.4mg,iv,适用于急性心衰
或慢性心衰加重时
30
螺内酯 亚利尿剂量：20mg，口服，1～2次/日 副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时
23
病因治疗
是治疗心力衰竭的根本措施 1、基础病因治疗：降压、降糖、降脂、
介入、瓣膜手术 2、诱因治疗：抗感染、抗心律失常、
纠正贫血、甲亢 3、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，
适当进行症状限制性有氧运动
24
药物治疗
1、常用药物 2、其他药物
（1ຫໍສະໝຸດ Baidu利尿剂 （1）醛固酮拮抗剂
（2）ACEI
（2）血管紧张素II
减轻
15
实验室检查
16
X线检查
心影增大肺淤血间质性肺水肿 17
18
诊断
确定诊断 存在心脏病史，有心输出量减少
及循环瘀血表现、实验室检查 心衰的类型 心功能分级和客观评定 病因诊断
19
心功能分级及客观评价
20
6分钟步行验 是 以 患 者 在 6 分 钟 内 步 行 的 最 长 距
离来进行评估心脏的储备功能，步 行距离较远者其心脏的储备功能较 好。本法简便，受患者的年龄、体 质、心功能级别等因素限制较少。 重度心功能不全：＜150m 中度心功能不全：150～425m 轻度心功能不全：426～550m
31
非药物治疗
植入式心脏转复除颤器（ICD） 心脏再同步化治疗（CRT） 植入式左室辅助装置(LVADs) 细胞移植 呼吸支持技术 运动训练 其他：动力心肌成形术、血液透析疗
法、超滤法、主动脉内球囊反搏术等
32
使用 速尿：20mg，口服，3次／d；必要时肌
注或静注 双氢克尿噻：25mg，口服，2次／d 阿米洛利：5～10mg，口服，2次／d
28
-B 由小剂量开始，逐渐加量，达到目标剂
量，适量维持，终身服用。 美托洛尔，口服，6.25mg，每日2次 卡维地洛，口服，3.125mg，每日2次 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶
8
发病机制
心肌收缩力
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
心室收缩运 动的协调性
心率
心脏功能的生理基础
心脏机械结 构的完整性
9
代偿机制 1.Frank-Starling 机 制
（主要针对前负荷增加） 2.神经体液代偿机制 （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系
统（RAS）激活 3.心肌肥厚
力衰竭 4.按心排量：低排血量型、高排血量型 5.按有无症状：无症状性、充血性心衰
6
病因
原发性心肌损害
基
心肌缺血 心肌疾病 心肌代谢障碍
本
左心
病
后负荷过重 右心
因 心脏负荷过重
瓣膜病
前负荷过重 先心病
甲亢
7
诱因
❖ 感染：呼吸道感染最常见 ❖心律失常：房颤最多见 ❖血容量增加：钠盐摄入过多、输液过多过快 ❖过度劳累、情绪激动、妊娠妢娩 ❖治疗不当：洋地黄、β受体阻滞剂、利尿剂 ❖原有心脏病加重或又并发其他疾病 ❖气候急剧变化
心衰诊断与治疗
心力衰竭
2
3
概述
心脏能力减损 心排血量↓
静脉系统淤血
动脉灌注不足
4
临床特点
心排血量降低 组织血液灌注不足 肺循环和/或体循环淤血 左心衰竭－肺淤血 右心衰竭－体循环淤血
5
分类
1.按病程：急性心衰、慢性心衰 2.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心
衰竭 3.按时期：收缩性心力衰竭、舒张性心
26
ACEI 原则：由小剂量开始，逐渐加量，达到目标剂量，适量维持，
终身服用。 卡托普利，口服，12.5～25mg，每日2次。 副作用：干咳、过敏、低血压、生殖毒性、肾小球滤过率下
降、高血钾。 ARB 可用于不能耐受ACEI心衰患者，不宜取代ACEI广泛应用于心
衰治疗。
27
利尿剂 原则：缓慢、小量、联合、交替、长期
（3）β受体阻滞 受体阻滞剂（ARB）
剂
（3）cAMP依赖性正
（4）洋地黄制剂 性肌力药
（4）血管扩张剂
25
慢性收缩性心衰治疗 心功能Ⅰ级 控制危险因素，ACEI； 心功能Ⅱ级 ACEI、利尿剂、β受体阻断剂、或地高
辛； 心功能Ⅲ级 ACEI、利尿剂、β受体阻断剂、地高辛； 心功能Ⅳ级 ACEI、利尿剂、地高辛、螺内酯。
12
心排出量不足表现 乏力、疲倦、少尿 头昏、烦躁不安、失眠等 体征 原心脏病体征 奔马律 P2 两肺底湿啰音、哮鸣音
13
右心衰 症状 食欲不振、恶心、呕吐、
上腹胀痛、黄疸 夜尿增多 烦躁、失眠、谵妄、精
神错乱 体征 原心脏病体征 三尖瓣区舒张期奔马律
14
颈静脉充盈、怒张 肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿，全身水肿 周围性紫绀 全心衰 （1）左、右心衰临床表现同时存在 （2）以某一侧心衰表现为主 （3）左心衰的呼吸困难可因右心衰而
21
治疗
治疗目的 短期目标 纠正血液动力学异常、缓解症状 中长期目标 防止心肌损害、延缓心室重构
22
治疗方法 病因治疗 去除病因、消除诱因 心衰治疗 减轻心脏负荷 一般治疗：休息、限盐、限水 药物治疗：利尿、 ACEI（或ARB）、-B 增加心排出量 药物治疗：洋地黄类、非洋地黄类 非药物治疗：心脏起搏器、心脏移植
（主要针对后负荷增加）
10
临床表现
慢性心力衰竭 左心衰 症状 肺淤血表现 主要表现— 呼吸困难 ❖劳力性呼吸困难－端坐呼吸－夜
间阵发性呼吸困难－急性肺水肿
11
其它表现 咳嗽 劳动或夜间平卧位为重 咳痰 白色泡沫样浆液性痰, 感染时黄脓痰 咯血 痰中带血－肺循环压增，毛细血管破裂； 大量咯血－支气管静脉曲张破裂
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洋地黄类 适应症 慢性中重度收缩性心衰，尤其心脏扩大
伴室上性快速型心律失常 用法 地戈辛：0.125–0.25mg/d，口服７天，
适用于慢性心衰 西地兰：0.2-0.4mg,iv,适用于急性心衰
或慢性心衰加重时
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螺内酯 亚利尿剂量：20mg，口服，1～2次/日 副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时
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病因治疗
是治疗心力衰竭的根本措施 1、基础病因治疗：降压、降糖、降脂、
介入、瓣膜手术 2、诱因治疗：抗感染、抗心律失常、
纠正贫血、甲亢 3、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，
适当进行症状限制性有氧运动
24
药物治疗
1、常用药物 2、其他药物
（1ຫໍສະໝຸດ Baidu利尿剂 （1）醛固酮拮抗剂
（2）ACEI
（2）血管紧张素II
减轻
15
实验室检查
16
X线检查
心影增大肺淤血间质性肺水肿 17
18
诊断
确定诊断 存在心脏病史，有心输出量减少
及循环瘀血表现、实验室检查 心衰的类型 心功能分级和客观评定 病因诊断
19
心功能分级及客观评价
20
6分钟步行验 是 以 患 者 在 6 分 钟 内 步 行 的 最 长 距
离来进行评估心脏的储备功能，步 行距离较远者其心脏的储备功能较 好。本法简便，受患者的年龄、体 质、心功能级别等因素限制较少。 重度心功能不全：＜150m 中度心功能不全：150～425m 轻度心功能不全：426～550m
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非药物治疗
植入式心脏转复除颤器（ICD） 心脏再同步化治疗（CRT） 植入式左室辅助装置(LVADs) 细胞移植 呼吸支持技术 运动训练 其他：动力心肌成形术、血液透析疗
法、超滤法、主动脉内球囊反搏术等
32
使用 速尿：20mg，口服，3次／d；必要时肌
注或静注 双氢克尿噻：25mg，口服，2次／d 阿米洛利：5～10mg，口服，2次／d
28
-B 由小剂量开始，逐渐加量，达到目标剂
量，适量维持，终身服用。 美托洛尔，口服，6.25mg，每日2次 卡维地洛，口服，3.125mg，每日2次 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶
8
发病机制
心肌收缩力
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
心室收缩运 动的协调性
心率
心脏功能的生理基础
心脏机械结 构的完整性
9
代偿机制 1.Frank-Starling 机 制
（主要针对前负荷增加） 2.神经体液代偿机制 （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系
统（RAS）激活 3.心肌肥厚
力衰竭 4.按心排量：低排血量型、高排血量型 5.按有无症状：无症状性、充血性心衰
6
病因
原发性心肌损害
基
心肌缺血 心肌疾病 心肌代谢障碍
本
左心
病
后负荷过重 右心
因 心脏负荷过重
瓣膜病
前负荷过重 先心病
甲亢
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诱因
❖ 感染：呼吸道感染最常见 ❖心律失常：房颤最多见 ❖血容量增加：钠盐摄入过多、输液过多过快 ❖过度劳累、情绪激动、妊娠妢娩 ❖治疗不当：洋地黄、β受体阻滞剂、利尿剂 ❖原有心脏病加重或又并发其他疾病 ❖气候急剧变化
心衰诊断与治疗
心力衰竭
2
3
概述
心脏能力减损 心排血量↓
静脉系统淤血
动脉灌注不足
4
临床特点
心排血量降低 组织血液灌注不足 肺循环和/或体循环淤血 左心衰竭－肺淤血 右心衰竭－体循环淤血
5
分类
1.按病程：急性心衰、慢性心衰 2.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心
衰竭 3.按时期：收缩性心力衰竭、舒张性心
26
ACEI 原则：由小剂量开始，逐渐加量，达到目标剂量，适量维持，
终身服用。 卡托普利，口服，12.5～25mg，每日2次。 副作用：干咳、过敏、低血压、生殖毒性、肾小球滤过率下
降、高血钾。 ARB 可用于不能耐受ACEI心衰患者，不宜取代ACEI广泛应用于心
衰治疗。
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利尿剂 原则：缓慢、小量、联合、交替、长期
（3）β受体阻滞 受体阻滞剂（ARB）
剂
（3）cAMP依赖性正
（4）洋地黄制剂 性肌力药
（4）血管扩张剂
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慢性收缩性心衰治疗 心功能Ⅰ级 控制危险因素，ACEI； 心功能Ⅱ级 ACEI、利尿剂、β受体阻断剂、或地高
辛； 心功能Ⅲ级 ACEI、利尿剂、β受体阻断剂、地高辛； 心功能Ⅳ级 ACEI、利尿剂、地高辛、螺内酯。
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心排出量不足表现 乏力、疲倦、少尿 头昏、烦躁不安、失眠等 体征 原心脏病体征 奔马律 P2 两肺底湿啰音、哮鸣音
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右心衰 症状 食欲不振、恶心、呕吐、
上腹胀痛、黄疸 夜尿增多 烦躁、失眠、谵妄、精
神错乱 体征 原心脏病体征 三尖瓣区舒张期奔马律
14
颈静脉充盈、怒张 肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿，全身水肿 周围性紫绀 全心衰 （1）左、右心衰临床表现同时存在 （2）以某一侧心衰表现为主 （3）左心衰的呼吸困难可因右心衰而
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治疗
治疗目的 短期目标 纠正血液动力学异常、缓解症状 中长期目标 防止心肌损害、延缓心室重构
22
治疗方法 病因治疗 去除病因、消除诱因 心衰治疗 减轻心脏负荷 一般治疗：休息、限盐、限水 药物治疗：利尿、 ACEI（或ARB）、-B 增加心排出量 药物治疗：洋地黄类、非洋地黄类 非药物治疗：心脏起搏器、心脏移植
（主要针对后负荷增加）
10
临床表现
慢性心力衰竭 左心衰 症状 肺淤血表现 主要表现— 呼吸困难 ❖劳力性呼吸困难－端坐呼吸－夜
间阵发性呼吸困难－急性肺水肿
11
其它表现 咳嗽 劳动或夜间平卧位为重 咳痰 白色泡沫样浆液性痰, 感染时黄脓痰 咯血 痰中带血－肺循环压增，毛细血管破裂； 大量咯血－支气管静脉曲张破裂