婴幼儿腹泻病PPT课件

0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
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腹泻病原检出率的月份分布
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根据临床症状分型
•
• 大便量 轻型腹泻 ＜10ml/kg.次 重型腹泻 ＞10次／日 ＞ • 大便次数 ＜10次／日 10ml/kg.次
• 脱水症状
• 中毒症状
无/不明显
无
重度脱水
明显
胃 肠 道 症 状
•上吐下泻 •大便三多： •量多、水多、次多
全身中毒症状
发热
腹胀 拒食
神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）
腹泻有脱水的判断及处理
• • • • • • • 一般状况：烦躁或有激惹 眼窝凹陷： 有 口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴 皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢 处理：口服补液 4h后重新评估脱水情况 指导家庭护理
腹泻伴严重脱水的判断及处理
• • • • • • • •
一般状况： 嗜睡或昏迷 眼窝凹陷： 有 口渴或饮水异常：不能饮水或不佳 皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s) 处理：及时转送至有条件的医疗单 位，给予静脉补液； 在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液
常见的混合溶液的组成及应用
• • • • • • • • 溶液名称 张力 溶液组成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO3 3：2：1 1/2张 3 2 1 4：3：2 2/3张 3 4 2 1：1液 1/2张 1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张 4 1 生理维持 1/3张 4 1(0.15%KCl)
• 10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补钾 ，补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。
• ORS液成份：
• 氯 化 钠 3 . 5 g/L ， 枸 橼 酸 钠 2.9g/L • 氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L
• 加水至1000ml • 适用于能口服且脱水不严重的急 性腹泻病人
儿科常用的几种液体
• GS : ５％（等渗） • １０％（高渗） • 0.9%NS: • ２份 NS＋１份 1.4%NaHCO3 配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗) 5% NaHCO 3 (高渗液)
• 5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ，可提高血浆 CO2CP 1mmol/L 或２ VoL%。
脱水性质
•
血清钠离子
＞150mmol/L 130~150mmol/L ＜130mmol/L
• 高渗性脱水 • 等渗性脱水 低渗性脱水
•
病 因
高热,水丢过多 补高渗液体,进水量↓ 腹泻.呕吐等引起 腹泻.呕吐时间长 用水多，用盐少 长期禁盐，用利尿剂
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•夏 季 腹 泻 • ６、７、８月 •病 原 体 •埃希氏大肠杆菌 • 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
•
10、11、12月 •病 原 体 • 轮状病毒感染
婴幼儿腹泻
1～5岁儿童的死亡原因
8% 11% 49%
19% 13%
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• 多病原因素引起的以 大便次数增多和性状 改变为主要表现的一 组疾病。
•腹泻 •呕吐 •水电解质平衡紊乱
死亡原因
• 脱水 • 电解质紊乱 • 营养不良 • 合并严重感染
其它
食物过敏, 急性中毒等
临床表现
•
感染性
• • • • • •
霍乱 痢疾 其它感染性腹泻 食饵性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻
临 床 表 现
胃肠道症状和体征
• 腹泻 大便次数增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃
• 呕吐 • 其它症状
病程分类
水、电解质平衡紊乱
• 脱水：吐泻丢失体液 过多和摄入量减少所 致，明确脱水的程度 和性质。
•
• 重度
精神状态
神志不清
• 轻度 稍差 • 中度 萎靡/烦躁不安
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•
•轻 度 •中 度 •重 度
皮肤弹性
可 较差 极差
•
•轻 度 •中 度 •重 度
前囟眼窝
稍凹 明显凹陷 极度凹陷
•
唇粘膜
稍干 干燥 干裂
•轻 度 •中 度 •重 度
•
哭、尿
有泪尿稍减 泪少尿明显减少
•轻 度 • 中度
• 重度
无泪.无尿或少尿
•
•轻 度
酸中毒
无
•中 度 •重 度
轻或中度 中或重度
•
末梢循环
好 稍差
• 轻度 • 中度
• 重度
极差，灰白冰冷，休克
•小儿腹泻脱水程度 • 判断及处理
腹泻无脱水的判断及处理
• 一般状况： 良好 • 眼窝凹陷： 无 • 口渴或饮水异常：无 • 皮肤弹性：弹性好 • 处理：预防脱水 • 预防营养不良 • 密切观察病情
• 急性腹泻病 • 迁延性腹泻病 • 慢性腹泻
病程在2周内 病程在2周至2个月 病程在2个月以上
病情分类
轻型 中型 重型 无脱水, 无中毒症状 轻至中度脱水, 轻度中毒症状 重度脱水或有明显中毒症状
• 急性水样便腹泻：≥4次/天 • 细菌性痢疾：稀烂脓血便 • 急性腹泻：病程＜1周 • 迁延性腹泻： • 病程2周~2月 • 慢性腹泻：病程＞2月
病
因
• 感染性 • 非感染性
肠 道 内 感 染
病原体 食物 日用品 手 玩具…… 消化道 肠道感染
致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌
• 致腹泻大肠杆菌
• • • • 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌
产毒性大肠杆菌
出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌
轮状病毒最多见
病毒 小肠绒毛上皮细胞变性、脱落 小肠粘膜重吸收能力受损
腹泻
•其 他
• •
•
霉 菌 寄生虫
消化道外感染
•呼吸道感染 •泌尿道感染 •中耳炎
非感染因素
饮食不当
进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯 进食过少 饥饿性腹泻
气
天 气 炎 热 , 消 化 液 分 泌 减 少 腹 部 受 凉 , 肠 蠕 动 增 快 等
候
影
响
肠酶的缺陷
原发性或继发性小肠双糖酶缺乏