带状疱疹 ppt课件_

临床表现
1.发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身 症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛， 触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦 可无前驱症状即发疹。
2.好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉 神经和腰骶神经支配区域。
临床表现
3.患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至 黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继 之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄 清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正 常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多 发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
型
带状疱疹后遗神经痛 蛇胆疮、缠腰龙 低热，乏力 病毒 激惹触痛、痹痛、中枢整合痛
带状疱疹后遗神经痛
• 据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。 50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的 主要人群，约占受累人数的75%左右。
• 少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。 疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布 区多见。
概述
• 由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜 伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当 抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒 可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤， 使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
• 皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特 点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛； 年龄愈大，神经痛愈重。
腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节
毁损等。
护理
1. 病人应多休息。 2.饮食指导：
宜进食清淡、易消化的食物，多吃新鲜水 果和蔬菜，并保持大便通畅，忌食辛辣、 刺激性、发酵的食物，不宜饮酒。补充充 足的水分。
护理
3.预防继发细菌被传染。不要摩擦患处，防 预水疱破裂，小心保护创面，可以使患部 接受短期的阳光。淋浴时，轻轻冲洗水疱 部位，勿触摸或抓痒。
病因
• 人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒 可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经 感觉神经节内。
• 当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶 性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下 降时，潜伏病毒被激活，产生水疱，同时 受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
• 本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不 会再发。
膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时， 可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。 （3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时 以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失 ，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛 。 （4）其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫 型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生 水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以 上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生 广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
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带状疱疹
一 二 三 四
概述 病因 临床表现 临床诊断
带状疱疹
五
并发症
六 带状疱疹后遗神经痛
七
治疗
八
护理
概述
• 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急 性感染性皮肤病。
• 对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生 水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而 不发生症状。
• 本病好发于成人，春秋季节多见。发病率 随年龄增大而呈显著上升。
治疗
1.药物疗法
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（1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛
韦或泛昔洛韦。
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（2）神经痛药物治疗 ①抗抑郁药 主要药物
有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟
伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药 有卡马西平、丙
戊酸钠等。③麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛
药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基 吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞 吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛 药 包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱 等。
4.发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼 睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次—2次， 并点抗生素眼药水或涂眼膏。
4.神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴 随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
5.病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后 留有暂时性淡红斑或色素沉着。
临床表现
6.其他特殊表现： （1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈
，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 （2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓
带状疱疹后遗神经痛
疼痛种类
①激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征， 轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。
②痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特 征，触痛明显。
③中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现， 由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患者在就 诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛， 针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样 绷紧痛等等。
临床诊断
1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围 神经呈带状分布。
2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 3.中间皮肤正常。
并发症
1.并发细菌感染 2.疱疹后后遗神经痛 3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 4.引发内耳功能障碍 5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
带状疱疹后遗神经痛
• 带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及 传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症 发生的，反之就可能形成后遗神经痛。
• 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼 痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的 皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持 续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即 PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、 跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神 状态等。
带状疱疹后遗神经痛
• 西医学名 • 其他名称 • 主要症状 • 主要病因 •分 类
治疗
2.神经阻滞
•
重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有
效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决
于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到
深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
3.神经毁损
•
射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接
有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体
定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下