突发灾害事故现场急救基本技术

突发灾害事故现场急救基本技术

武警总医院李向晖

灾害现场的搜索营救，以地震为例当地震发生以后分为三个期一个是特级期，一个是紧急期，一个是重建期。三个期的划分以时间点，灾后三天内是特级期，这一期的主要特点就是存活率从第一天的90%剧降到第三天的20%，这时候我们灾害救援的主要目的就是现场搜救伤员，3到14天称之为紧急期，这一期就是分级救治灾区伤员，14天以后进入了灾区的医疗体系重建，灾后早期也就是说灾后的三天以内伤员得到迅速有效的早期救治的话可以大大的提高存活率降低死亡率。

海地2010年的1月份发生地震，联合国驻海地慰问团在震前七层高的大楼，震后坍塌为一层高，在专业术语来说这叫馅饼样坍塌，灾害发生地及影响区域的伤员是我们立刻进行搜索和营救的目标，灾害发生时往往有大量的伤员被困在倒塌的建筑物里，当地人员由于缺乏专业设备和技能只能实施简单的营救措施无法将伤员救出。许多国家成立了专业的搜寻和营救组织并将其作为国家应对灾害计划的不可缺少的组成部分，在许多灾害处理中像美国的9.11发生以后美国的国家救援的搜索和营救小组都起着举足轻重的作用。我国的救援队第一支能够随时飞赴世界各地进行灾害救援的救援队是国家地震灾害紧急救援队于2001年4月由时任副总理的温家宝同志向救援队授旗，对外称中国国际救援队。这支救援队由四方面人员构成，灾害评估专家，实施灾害评估工程人员实施搜索和营救，医务人员进行医疗急救，勤务人员进行后勤保障。

2009年的11月份通过联合国IEC测评成为世界上第12支重型救援队也是亚洲第二支重型救援队，在建队的十年间参加了国内外的18次重大灾害救援行动，包括去年的巴基斯坦洪灾、玉树地震、海地地震也包括2004年底的印尼海啸以及08年的汶川地震都有我国这支救援队的身影。搜索包括人工搜索、犬搜索还有仪器搜索，救援队有声波振动生命探测仪，光学生命探测仪，热红外生命探测仪，变形虫搜索机器人等设备。我们的搜救队员有一个营救口诀：发现生命先补水，言词激励送安慰，清理口鼻头侧偏，臀部肩膀往外托，不可硬揪

伤关节，废墟工作要轻挑，辩明情况再下锹，安全防护要做好，救人同时需自保。救援的时候保护好自身的安全这是救援的第一准则。

灾害事故现场急救医疗贯穿了救援的始终，在发现幸存者以后医疗队员第一时间进入废墟实施急救救助包括心肺复苏、止血、包扎固定、搬运以及输液、吸氧等治疗措施。汶川地震中我们的救援队搜救出压埋80个小时的可乐男孩，他是因为被救出以后第一句话就说我想喝可乐而闻名全国的，当时他们班上是45个同学，在45个同学中最后的幸存者只有11人，他是他们班上最后一个被救出的，当时我们的救援人员通过顶撑破开打出空隙然后给伤病原给这个男孩喂葡萄糖碳酸氢钠盐水，然后当他救出以后我们实施止血包扎固定搬运。他被救出以后现在在上海财经大学上学。这是搜救出埋压146小时的沈沛云，搜救出埋压164小时的李宁翠，除了搜救幸存者以外还要保障我们救援队队员的身体健康有两名队员因为余震致下肢骨折在现场清创手术治疗。

灾害现场急救的目的就是挽救生命、减少伤害。灾害现场急救的特点情况急、条件差、病种多、消耗大，灾害往往是意想不到的，往往是超出我们灾区现有能力能处理的，情况非常紧急，而且各方面的救援条件都是相对的不足的，比如说在人员上在装备上，在物资上都不可能当时当地就完全满足所有人的需求。从医疗角度来说病种多，前七天以外伤为主，七天以后内科和传染疾病会逐渐流入，以外伤为例比如说地震损伤所致的头颅外伤，血气胸、腹部外伤、四肢骨折什么情况都可能发生。七天以后长期居住在野外他可能会出现什么？呼吸道的感染、消化道的疾病，菌痢等传染病也会发生。医疗人员的体能、医疗物资的消耗都是非常巨大的。

灾害现场急救的原则，灾害现场的救援是无序的是混乱的，在这种情况下就需要我们冷静、快速、科学、安全的实施救援。灾害现场急救的国际通则迅速明确需要紧急救助的事件及人，立即采取当时当地行之有效的措施，保护自己免受伤害，救护中不应加重病人所受到的伤害，保护现场及时通报有关部门。那什么叫采取当时当地行之有效的措施？打个比方解压综合征从治疗方法来说血透是一个必要的手段，可是在灾后的救治现场血透的实施难度非常大，一个有这样大的机器能运进去这是一个困难，第二个需要大量的液体，在当时当地行之有效的就是口服一些液体，或者说静脉输注液体。做伤肢的局部处理。救援中不应加重

病人所受到的伤害，比如说脊柱损伤在脊柱损伤的时候一个抬头、一个抱腿绝对不行，会加重脊柱损坏。

第二部分检伤分类，大批量的伤员从进口进入检伤分类点以后，医务人员把伤病员实施分类，按照轻中重紧急程度划分。分为四类，一类是红色标识需要紧急处理的，一类是黄色标识可以延迟处理，一类是轻伤员绿色标识，一类是死亡放弃黑色标识。无论是大灾害还是小灾害给伤员进行检伤分类都是每个医务人员最重要的责任。在灾区现场我们首先碰到的问题就是成批的伤病员现场的需求以及相对的灾后救助现场医疗资源的不足，他们之间正常是不平衡的。只有进行检伤分类使之平衡。传统的有限的人员伤亡我们的检伤分类的目的是什么？就是尽最大努力为每一个伤员服务，比如说我们在急诊科，急诊科的分诊护士做的工作就是检伤分类，前面有几个普通病人发烧感冒的突然来一个心跳呼吸骤停的，他们救助的重点是什么？是这个心跳呼吸骤停的。他们会把这个足够的医疗资源有效的配制然后为每一个伤病员进行服务。相反当灾害涉及到范围较广或者伤员数量较多的时候比如说汶川地震，美国的9.11这一类事件检伤分类它的目的是什么？尽最大努力抢救数量最多的伤员。尽最大努力抢救最多数量的伤员。

我们在日常工作中我们会有两个假设，我们永远有充足的资源包括收获培训的专业人员和设备，第二个就是灾害都会在恶劣环境下发生我们平时的灾害意识并不强不会想到每天都去想今天会发生灾害，这是不现实的，相对来说我们的资源是非常充足的，任何一家三甲医院有两三千名医务人员这是很常见的，手术有几十间我们的手术设备包括抢救设备除颤仪、呼吸机有充足的氧气，这样我们一般是不会去想更多的事情，而在灾难发生以后我们灾后的救助现场无论从医疗人员还是医疗装备都是奇缺的。在灾害现场的检伤分类主要有两个特点一个就是依据伤员伤势的紧迫性和严重性分类，一个是依据直接影响伤员生存率的可获取的医疗资源的多少分类。我们在灾后的救助现场实施检伤分类有什么作用？可以使营救质量疏散工作及时有序的进行，在灾害现场优化、配制医疗救护和急救人员，优化配置可利用后勤支援人员和装备。

检伤分类点的设定也是一个很重要的因素，它具备哪些特点？我们要在靠近灾害现场的地方设置检伤分类点。选择远离危险源和污染源的上风向的安全场所，选择远离危险源这