习题及答案-骨与关节感染病人的护理

第四十九章
骨与关节感染病人的护理
【习题】
（一）选择题
A1/A2型题
1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的时间是
A.2周
B.6周
C.8周
D.12 周
E. 16周
2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是
A.溶血性链球菌
B.大肠埃希菌
C.白色葡萄球菌
D.溶血性金黄色葡萄球菌
E流感嗜血杆菌
3.急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为
A.儿童长骨干骺端
B.脊柱
C.长骨骨干
D髂骨
E.股骨近端
4.急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为C.反应性骨增生
A.虫蛀样骨破坏
B.无变化
D/扁心性溶骨性破坏
E.出现Codman三角
5.急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为
A.发热,早期局部无明显红肿及压痛
B.发热，局部轻微肿胀，剧痛，深压痛
C.发热，局部红肿，活动困难并有剧痛
D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张
E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体
6.急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为
C.骨质破坏,骨吸收
A.脓肿，骨质破坏
B.脓肿，死骨形成
D.骨质破坏，死骨形成
E.软组织肿胀，骨膜增生
以下关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是
A.早期
B联合
C.足量
D.使用3~5日
E. 根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素
8.急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口
A.50cm
8.60~70cm
C.70~80cm
D.80~100cm
E.100~120cm
9.x线检查可见三角状或葱皮样骨膜反应，提示病人可能是
A.急性骨髓炎
B.化脓性关节炎
C. 慢性骨髓炎
D.骨结核
B.骨软骨瘤
10.化脓性关节炎最常见的致病菌是
A.肺炎杆菌
B.大肠埃希菌
C. 溶血性链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.流感杆菌
11.骨结核好发于
A.成年男性
B. 儿童和青少年
C.老年人
D.成年女性
E.青壮年
12.为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为
A.小关节固定4周，大关节固定6周
B.小关节固定4周，大关节固定8周
C.小关节固定4周，大关节固定12周
D.小关节固定6周，大关节固定12周
E.小关节固定6周，大关节固定8周
13.不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径，胸椎结核多表现为
A.咽后壁脓肿
B.腰大肌脓肿
C.椎旁脓肿
D.骶前脓肿
E.胭窝脓肿
14.骨与关节结核最常见于
A.髋关节
B.膝关节
C.踝关节
D.脊柱
E.骨盆
15.脊柱结核最常见于
A.颈椎
B.胸椎
C.腰椎
D.低骨
E.尾骨
A3/A4型题
（1~4题共用题干）
李姓思儿3岁.因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天,加重伴寒战高热2天入院。

患儿6 天前踢足球摔倒后导致右小腿碰伤，当时即感疼痛，能忍,未予治疗。

2天后疼痛加重，行走困难，入院前2天患儿出现发热,T 38.2℃。

今日出现寒战高热,T 40℃，伴右大腿剧痛。

右小腿x线检查未见异常。

1.该患儿最有可能是
A.慢性骨髓炎
8.化脓性关节炎
C.急性骨髓炎
D.骨结核
E.骨肿瘤
2.该患儿在应用抗生素治疗时，下列错误的是
A.早期用药
B.联合用药
C.根据药物敏感试验结果调整用药种类
D.体温恢复正常3日后，应停止应用抗生素
E.大剂量抗生素治疗效果不佳时，应考虑局部钻孔引流
3.该患儿应用大剂量抗生素治疗3日，效果不佳，此时应考虑
A.应用皮牵引
B.停止应用抗生素
C.局部开窗减压引流
D.输注血液
E.应用石膏托固定
4.该患儿采用局部持续冲洗与引流时，可以考虑拔管的情况是
A.白细胞计数恢复正常
B.引流液连续培养3次为阴性
C.局部疼痛消失3日
D.体温恢复正常3日后
E. X线片显示无异常改变
（5~8题共用题干）
张先生,20岁,1年前因左大腿外伤性手术治疗，伤口愈合后又反复破溃、流脓,局部有瘢痕和窦道，伤口周围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。

病人目前发热,T 39.5℃，伤口局部流脓，并可见经破溃处排出的小碎骨片。

5.为进一步明确诊断，首选的检查是
A.X线检查
B.B超
C.MRI
D.核素扫描
E. 血管造影
6. 该病人首先应考虑为
A.急性骨髓炎
8.慢性骨髓炎
C.急性化脓性关节炎
D.慢性化脓性关节炎
E.慢性蜂窝织炎
9.本病的基本病理变化是
A.以骨皮质破坏为主
10以骨松质破坏为主
C.呈反应性骨增生
D.呈偏心性溶骨性破坏
E.病灶内有死骨、死腔和窦道
11病人左下肢用石膏托固定,其目的是
A.缓解肢体疼痛
12减轻局部肿胀
C.防止病理性骨折
D.减少脓液生成
E.防止炎症扩散
（9~11题共用题干）
臧女士,30岁,左膝关节红、肿、热痛2周,伴高热寒战。

体格检查:左膝关节肿胀、拒按, 浮髌试验阳性。

辅助检查:白细胞计数20x 10/L,红细胞沉降率增快,CRP升高，关节液检查可
见白细胞。

13结合病人临床症状和体征，最可能的诊断是
A.左膝关节类风湿关节炎
B.左胫骨外上髁炎
C.左膝关节化脓性关节炎
D.左膝关节结核
E. 左膝关节骨性关节炎
10. 为缓解该病人左膝关节疼痛采取的措施中,不妥的是
A.患肢定期活动
B.抬高患肢并制动
C.转移病人注意力
D.应用镇痛药物
E.移动患肢时应注意支撑与支托
11.若对该病人采用非手术治疗，下列措施不正确的是
A.局部制动
B.必要时少量多次输新鲜血
C.增加能量和蛋白质摄人
D.维持水电解质、酸碱平衡
E.病情加重时应选用单-抗生素治疗
（12~15题共用题干）
周女士,43岁,因腰背部疼痛3个月加重1个月人院。

病人于3个月前搬抬重物后出现腰部疼痛,休息后可缓解。

1 个月前疼痛较前加重，休息后稍缓解。

发病以来有午后低热，夜间盗汗，易劳累，食欲减退。

体格检查:腰椎第3、4椎体棘突处有压痛和叩击痛，拾物试验阳性。

12.该病人最可能的诊断为
A.腰椎压缩性骨折
C.强直性脊柱炎
D.腰椎结核
E.腰椎间盘突出症
13.该病人最可能出现
A.腰椎旁脓肿
B. 腰大肌脓肿
C.腹股沟脓肿
D.咽后壁脓肿
E.胸椎旁脓肿
14.若采取手术治疗,术前应至少使用抗结核药物治疗
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.8周
15.对于该病人的护理,不正确的是
A.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食
16.人有腰背痛时，应严格卧床休息
C.加强腰椎功能锻炼，避免腰肌萎缩
D.若脊柱不稳，可指导病人佩戴腰围
E. 指导病人正确服用抗结核药物
（二）名词解释
1.化脓性骨髓炎
2.寒性脓肿
1.急性血源性化脓性骨髓炎切开引流后如何保持有效引流?
2.简述慢性血源性化脓性骨髓炎的临床特点。

3.简述脊柱结核的护理措施。

(四)病例分析题
1.张姓患儿儿，10 岁，因车祸外伤致右侧股骨干闭合性骨折,石膏托固定1个月司,高热、寒战1天收人院。

7天前突然出现高热寒战头痛咽痛，自行服用泰诺后体温降至正常。

1天前文现高热，寒战，伴右大思下端持续性剧烈疼痛。

不能活动。

体格检查:T 40.5℃,右大腿下端轻度肿胀压痛的辅助检查:白细胞计数20 x 109/L，中性粒细胞比值85%，血清CRP106mg/L(正常水平W20)，红细胞沉降速率为66mm/h(正常值W20)。

请问：
(1)该患儿目前的主要护理诊断/问题是什么?
(2)如何缓解该患儿的疼痛?
2.周女士,43岁，因胸背部疼痛2个月,加重1个月人院。

病人于2个月前搬拾重物后出现胸部疼痛，休息后可缓解。

1个月前疼痛较前加重，休息后稍缓解。

发病以来有午后低热，夜间盗汗，易劳累，食欲减退。

体格检查胸椎第9、10椎体棘突处有压痛和叩击痛。

胸椎X 线片:胸9~10椎体破坏塌陷，局部后凸畸形。

CT:胸9~10椎体大部破坏椎间死骨、椎旁脓肿，椎体塌陷。

实验室检查:CRP偏高，结核抗体弱阳性。

请问：
(1)该病人疼痛的原因是什么?
(2)若该病人进行病灶清除术，术后主要存在的护理诊断/问题是什么?
(3)如何对该病人进行健康教育?
【参考答案】
(一)选择题
A1/A2型题
1.B
2.D
3.A
4.A
5.B
6. D
7.D
8.B
9.C 10.D
11.B 12.C 13.C 14.D 15.C
A3/A4型题
I.C 2.D 3.C 4.B 5.A 6.B 7.E 8.C 9.C 10.A
II.E 12.D 13.C 14.B 15.C
（二）名词解释
1.化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。

2.骨与关节结核若病变关节骨质破坏，病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽组织、死骨
和干酪样坏死物质，易形成脓肿，由于缺乏红、热、压痛等急性炎症表现，被称为寒性脓
肿或冷脓肿。

（三）简答题
1.急性血源性化脓性骨髓炎切开引流后保持有效引流应做到:
（1）妥善固定引流装置，拧紧各连接接头防止松动脱出。

⑵保持引流管通畅:①保持引流管与一次性负压引流袋（瓶）连接紧密，并处于负压状态;② 切开引流术后病人一般会放置两根引流管做持续冲洗与引流，置于高处的冲洗管以1500~2000ml抗生素溶液做24小时持续冲洗，置于低位的引流管接负压引流袋（瓶），冲洗管的输液瓶高于伤口60~70cm，引流袋（瓶）低于伤口50cm;③观察引流液的颜色和性状、量，保持出人量的平衡;④根据冲洗后引流液的颜色和清亮程度调节灌洗速度。

一般钻孔或开窗引流术后24小时内连续快速灌洗，以防血块堵塞，以后每2小时快速冲洗一次，引流液颜色变淡时逐渐减少冲洗液的量，维持冲洗直至引流液清亮为止。

若出现滴人不畅或引流液突然减少，应检查是否有血凝块堵塞或管道受压扭曲，并及时处理，以保证弓|流通畅。

2.慢性血源性化脓性骨髓炎的临床特点:①症状:在病变静止期可无症状，急性发作时有疼痛和发热。

②体征:患肢表面粗糙，肢体增粗变形，邻近关节畸形。

周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎,局部可见经久不愈的伤口和窦道，偶有小的死骨片经窦道排出。

当机体抵抗力下降时，可引起急性发作。

可出现肌肉萎缩和病理性骨折。

3.脊柱结核病人的护理措施:缓解疼痛;改善营养状况;维持有效的气体交换;抗结核药物治疗的护理;合理功能锻炼;健康教育。

（四）病例分析题
1.（1）该患儿目前的主要护理诊断/问题是:①体温过高，与化脓感染有关;②疼痛，与化脓性感染有关;③组织完整性受损，与化脓性感染和骨质破坏有关。

⑵缓解患儿疼痛的方法有:①制动患肢;②转移注意力:③应用镇痛药。

2. （1）该病人疼痛的原因是:结核分枝杆菌侵犯T9-10造成T9-10椎体骨质破坏，脓液聚集过多，压迫脊神经，引起T9-10椎体骨、滑膜和关节炎破坏，从而引起疼痛。

⑵病灶清除术后存在主要护理诊断问题有①疼痛：与骨关节结核病变及手术有关:②营养失调:低于机体需要量:与食欲缺乏和结核长期消耗有关;③低效性呼吸型态:与胸椎结核有关;④躯体活动障碍:与疼痛和关节功能障碍有关;⑤潜在并发症:抗结核药物毒性反应。

⑶健康教育内容包括:①体位:注意防止手术部位屈曲，以免术后植骨块脱落或移动。

② 用药:遵医嘱服用抗结核药物，要维持足够的用药剂量和时间，指导病人观察药物的不良反应，若出现眩晕、口周麻木、耳鸣、听力异常、恶心等应立即停药并及时复诊。

③坚持功能锻炼。

【部分习题解析】
（一）选择题
A1/A2型题
1.B “死骨”形成是慢性骨髓炎的标志，一般需要6周时间。

2. D急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为B溶血性链球菌。

3.A由于儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，容易使细菌滞留，引发急性感染，是急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位。

4. A急性血源性化脓性骨髓炎病人发病2周后，最常见的X线检查表现为虫蛀样骨改变
5.B急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为发热，体温达39℃以上，伴寒战;局部早期为轻微肿胀，剧痛，当脓肿进人骨膜下时，局部有深压痛。

6. D急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期以虫蛀样骨质破坏为主，晚期以死骨形成为主。

7.D急性血源性化脓性骨髓炎抗生素的使用原则为早期联合足量使用广谱抗生素，根据细菌培养选择敏感抗生素，并持续应用至少3周。

8. B急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口60~70cm。

9.C慢性骨髓炎的x线检查可见骨膜掀起有新生骨形成，可见三角状或葱皮样骨膜反应。

10.D化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%,其次分别为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。

11. B骨结核好发于儿童和青少年,30岁以下的病人约占80%。

12. C为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，预防和矫正畸形，一般小关节固定4周,大关节要延长至12周左右。

13.C椎旁脓肿聚集至一定容量后，压力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜间隙向下方流注，在远离病灶的部位出现脓肿。

胸椎结核多表现为椎旁脓肿。

14. D脊柱结核的发病率居全身骨与关节结核的首位约占50%。

15.C结核好发于负重大、活动多、易于发生损伤的部位，在脊柱中腰椎负重和活动度最大，结核发病率最高，其次是胸椎、颈椎。

A31A4型题
1. C该病人出现寒战高热，体温达40℃伴右大腿剧痛，且右小腿X线检查未见异常，结合临床表现和X线检查，患儿患有急性骨髓炎。

2.D急性血源性化脓性骨髓炎抗生素的使用原则为早期联合足量使用广谱抗生素，根据细菌培养选择敏感抗生素，并持续应用至症状消失后3周。

3.C当病人应用大剂量抗生素治疗2~3日炎症未能控制时，应考虑局部钻孔引流或开窗减压引流。

4. B局部钻孔引流术后持续冲洗与引流拔管指征为:引流管留置3周，或体温下降，连续3次引流液培养阴性，引流液清亮，即可拔除引流管。

5.A慢性骨髓炎首选X线检查以明确诊断。

6.B该病人伤口反复破溃、流脓，局部有瘢痕和窦道局部流脓，并可见经破溃处排出的小碎骨片,伤口周围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。

这些均为慢性骨髓炎的临床表现。

7.E慢性骨髓炎的基本病理变化为病灶内有死骨、死腔、骨性包壳和窦道。

8.C为了防止骨髓炎病人出现病理性骨折一般会采取石膏或夹板进行肢体制动。

9.C该病人左膝关节红、肿、热、痛2周，伴高热寒战。

外周血血白细胞计数升高，红细胞沉降率增快，CRP升高，关节液检查可见白细胞，这些均为化脓性关节炎的表现。

10.A为缓解该病人左膝关节疼痛可采取抬高患肢并制动，转移病人注意力，应用镇痛药物,移动患肢时应注意支撑与支托，在病变急性期，应暂时制动。

11.E化脓性关节炎的非手术治疗包括:早期、足量、全身性使用广谱抗生素，般需联合用药;加强全身支持治疗，高蛋白、富含维生素饮食,适量输血或血制品，改善营养状况。

12.D 该病人搬抬重物后出现腰部疼痛;有午后低热，夜间盗汗，易劳累，食欲减退; 腰椎第3、4椎体棘突处有压痛和叩击痛;拾物试验阳性。

这些均为腰椎结核的临床表现。

13.C腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿骼腰肌筋膜流注到腹股沟部、小转子、甚至胭窝部。

14.B脊柱结核病人术前应至少使用抗结核药物治疗2周。

15.C腰椎结核病人在有腰背痛时应严格卧床休息，腰部应制动，避免活动，压迫和刺激加重疼痛。

以减少局
部。