妇产科学重点归纳

妇产科学重点归纳
妇产科学重点概述
子宫峡部是指子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，在非孕期长约1cm。

而月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

卵泡闭锁是指生育期每月发育一批卵泡，经过募集和选择，其中只有一个优势卵泡可达完全成熟并排出卵子，其余卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化。

而排卵是指卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。

黄体是指排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的结构。

下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）是月经周期的调节过程中涉及的
神经内分泌系统，主要包括下丘脑、垂体和卵巢，它们之间相互调节、相互影响。

获能是指射入内，离开经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉
酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程需要7小时。

而顶体反应是指卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的与卵子相遇，头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。

着床是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入。

而希克氏征（Braxton-Hicks收缩）是指自妊娠12-14周起，宫缩稀发、不规律和不对称，随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压通常为5-25mmHg，持续时间不足30秒，不伴宫颈的
扩张，这种生理性无痛宫缩。

黑加征是指停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感
觉宫颈与宫体之间似不相连。

而胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系，胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

异常妊娠是指种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长的情况。

而流产是指妊娠不足28周、胎儿体重
不足1000g而终止的情况。

生化妊娠则是指早期流产中，约
2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产。

17.稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及
时自然排出的情况。

18.复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及以上的自
然流产。

19.早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩的情况。

对
于妊娠小于34周的孕妇，可以使用糖皮质激素促进胎肺成熟。

20.足月产是指妊娠满37周至不满42周的周期间分娩的
情况。

21.异位妊娠（EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床，通
常称为宫外孕。

22.过期妊娠是指在月经周期规律的情况下，妊娠达到或
超过42周（≥294日）尚未分娩的情况。

23.妊娠期高血压疾病性心脏病是指妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，而以往无心脏病病史及体征。

24.胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其
健康和生命的综合症状。

25.死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡的情况。

26.前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下
缘达到或覆盖宫颈口，位置低于胎先露部的情况。

27.胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的情况。

28.子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑的情况。

29.胎膜早破是指临产前发生胎膜破裂的情况。

30.羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000毫升的情况。

31.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300毫升的情况。

32.围产期是指从妊娠满（即胎儿体重≥1000克或身长≥35厘米）至产后一周的时间段。

33.心动过速或心动过缓是指胎心率在历时10分钟内超过160次/分钟或少于110次/分钟的情况。

34.加速是指宫缩时胎心率基线暂时增加15次/分钟以上，持续时间超过15秒，是胎儿良好的表现。

35.分娩是指妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程。

36.子宫的缩复作用是由宫体部平滑肌收缩引起的。

当子宫收缩时，肌纤维会缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原来
的长度，经过反复收缩，肌纤维会越来越短，导致宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降，宫颈管也逐渐缩短直至消失。

37.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，而下膜肌壁被牵拉越来越薄，导致子宫上下段的肌壁厚薄不同。

在两者之间的子宫内面形成了一个环状隆起，称为生理缩复环。

38.当胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接
近或达到坐骨棘水平时，称为衔接。

39.先兆临产是指出现预示不久将临产的症状。

40.临产是指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，
间歇5-6分钟。

同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先
露部下降。

强镇静药不能抑制宫缩。

41.宫缩时，胎头露出于口，露出部分不断增大，宫缩间
歇期，胎头又缩回到内，称为胎头拨露。

42.当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期时胎头不再
回缩，称为胎头着冠。

43.复合先露是指胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作
为先露部同时进入骨盆入口。

44.产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超
过500ml，剖宫产时超过1000ml。

它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

45.胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出。

若30分钟后胎
盘仍未排出，将导致出血，称为胎盘滞留。

46.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环
引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改
变的严重分娩并发症。

47.子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下
段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。

48.产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕状态所需的一段时期，通常为6周。

49.恶露是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经排出的物质。

50.产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。

其发病率为6%。

51.产褥病率是指分娩24小时后的10日之内，每日测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38°C（口表）。

52.晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

53.子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。

54.卵巢巧克力囊肿是一种卵巢囊肿，由于囊肿内含有黑褐色、类似巧克力的陈旧血液而得名。

这种囊肿通常是子宫内膜异位症的一种表现。

55.子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着向下移动，甚至可能完全脱出口。

这种情况需要及时治疗。

56.转化区，也称移行带，是位于子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处的区域，是宫颈癌的好发部位。

57.梅格斯综合征是指卵巢纤维瘤伴随腹腔或胸腔积液的一种疾病，镜下可见由梭形瘤细胞组成的编织状结构。

58.库肯勃瘤，也称印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位通常在胃肠道，肿瘤为双侧性，且形状多为卵巢原状或肾形，镜下可见印戒细胞。

59.葡萄胎是一种由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生和间质水肿导致的大小不一的水泡状结构，形状类似于葡萄串。

60.功能失调性子宫出血（DUB）是由于生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，可分为无排卵性和有排卵性两种类型。

61.闭经表现为月经周期停止，可分为原发性闭经和继发性闭经。

原发性闭经是指年龄超过13岁，第二性征未发育，或年龄超过15岁，第二性征已发育，但月经未来潮的情况。

继发性闭经则是指正常月经建立后月经停止6个月，或按其自身原有月经周期计算停滞3个周期以上。

64.不孕症是指女性有避孕性生活至少12个月但未能怀孕的情况。

第二章生殖系统解剖：
1.穹窿中后穹窿最深，与直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）相邻，可以通过此处穿刺或引流。

2.子宫颈粘膜单层高柱状上皮在子宫颈部转为复层鳞状上皮，这个转化区是子宫颈癌的好发部位。

没有腺体，粘膜由复层鳞状上皮覆盖。

3.白带由宫颈分泌物、渗出物（非腺体分泌）和脱落的上皮细胞组成。

4.子宫体与子宫颈的比例在不同生理状态下会有所变化：青春期为1:2，育龄期为2:1，绝经后为1:1.
5.子宫峡部在非孕期长约1cm，在妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。

其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。

6.子宫内膜表面的2/3为功能层，包括致密层和海绵层，会发生周期性变化并脱落。

7.韧带在维持子宫的位置和稳定性方面发挥着重要作用，包括圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

其中，圆韧带维持
子宫前倾的位置，阔韧带可以限制子宫向两侧倾斜，主韧带固定子宫颈位置并防止子宫下垂，宫骶韧带则维持子宫前倾的位置。

8.输卵管长约8-11厘米，分为间质部、峡部、壶腹部、
伞部。

输卵管的受精通常发生在壶腹部，而拾卵则发生在伞部。

9.育龄期妇女的卵巢大小约为4厘米×3厘米×1厘米，重
约5-6克，表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。

这层上皮也被
称为生发上皮。

10.卵巢动脉由腹主动脉发出，而子宫动脉、动脉则由髂
内动脉前干分支发出。

阴部内动脉则由髂内动脉前干终支发出。

11.骨盆的重要韧带包括骶结节韧带和骶棘韧带。

骶棘韧
带是判断中骨盆是否狭窄的重要指标，其宽度即坐骨切迹的长度。

12.真假骨盆的分界线是由耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬
上缘的连线所确定的。

真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产
道。

坐骨棘位于真骨盆中部，是衡量胎先露下降程度的重要标志。

两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆横径的重要径线。

13.邻近女性生殖系统的器官包括尿道、膀胱、直肠、阑
尾和输尿管。

第三章女性生殖系统生理
1.女性的一生分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、
性成熟期、绝经过渡期和绝经后期七个不同的生理阶段。

2.性成熟期是女性卵巢功能最旺盛的时期，而绝经则提示
卵巢功能衰竭。

3.月经初潮是女性青春期的重要标志，通常在13-14岁之
间出现，月经周期一般为2-8天。

月经血呈暗红色，含有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液和脱落的上皮细胞。

由于含有纤维蛋白溶酶，月经血一般不凝固。

4.卵巢具有生殖和内分泌双重功能，既能产生卵子并排卵，又能分泌女性激素（包括少量雄激素，其主要来源于肾上腺）。

5.卵泡从胚胎时期开始就进入自主发育和闭锁的轨道，不
依赖于促性腺激素。

6.始基卵泡是女性生殖系统的基本单位，也是卵细胞储备
的唯一形式。

7.卵泡的发育分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡和排卵前
卵泡四个阶段。

排卵前卵泡是卵泡发育的最后阶段，也称为格拉夫卵泡，直径可达18-23厘米。

8.排卵前卵泡的结构从外到内依次是卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠和透明带。

9.排卵通常发生在下次月经来潮前14天左右，排卵后7-8
天黄体功能达到高峰，孕激素也达到高峰。

9-10天后，黄体
开始退化，退化后形成白体。

10.雌激素（E）在排卵前24小时达到第一次高峰，排卵后7-8天黄体成熟时达到第二次高峰；孕激素（P）在排卵后7-8天黄体成熟时达到高峰。

女性的雄激素主要来自肾上腺。

E（雌激素）对人体的生理作用包括以下几个方面：①增强子宫对催产素的敏感性，有利于引产；②促进上皮细胞增生和角化，增加糖原含量；③使宫颈口松弛，分泌黏液增加，稀薄透明，拉伸度增加；④促进骨中钙的沉积，促进水钠潴留；
⑤对下丘脑和垂体具有正、负反馈作用。

P（孕激素）则对人体的生理作用包括以下几个方面：①降低子宫对催产素的敏感性；②促进上皮细胞脱落；③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少；④只有负反馈作用对下丘脑和垂体；⑤促进水钠排泄，使基础体温升高0.3-0.5℃。

子宫内膜周期分为三个阶段：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）和月经期（月经周期第1-4日）。

在受精后第4天，早期囊胚进入宫腔，开始着床，而实际上着床是在受精后6-7天开始的。

着床的过程包括定位（透明
带消失，晚期囊胚接触子宫内膜）、黏附（晚期囊胚粘附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞）和侵入（囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖）。

着床需要满足多个条件，包括透明带消失、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调、以及孕妇体内分泌足够量的孕酮。

子宫只有一个极短的窗口期允许受精卵着床。

脐带中包含1条脐静脉和2条脐动脉。

其中，脐静脉含氧较高，经静脉导管进入下腔静脉，而90%的肺动脉血经动脉
导管进入脐动脉。

此外，左右心房之间还有卵圆孔。

胎儿体内没有纯动脉血，而是动静脉混合血。

在妊娠16周左右，胎儿开始出现能使羊水进入呼吸道的
呼吸运动，并且胃肠功能已经基本建立，能够吞咽羊水。

胎儿的附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

胎盘是母胎之间物质交换的基础，其结构包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。

其中，叶状绒毛膜是胎盘的主要结构，母儿物质交换在悬浮于母血的绒毛处进行。

胎盘与母体血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成母胎界面，具有胎盘屏障作用。

胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成，主要是维持羊膜腔的完整性。

胎盘的功能包括物质交换、防御功能、合成功能和免疫功能。

11.hCG是由胎盘合体滋养细胞分泌的激素，可在受精后10天在母血清中检测到，是诊断早孕最敏感的方法。

它在产后2周后消失，与妊娠增长和胎盘增大无关。

12.E激素在妊娠早期由卵巢黄体产生，而在妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。

13.足月妊娠的脐带长度约为30-100cm，平均为55cm。

脐血管周围有保护脐血管的胶样组织华通胶。

14.妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周时最多，约为1000ml，40周时约为800ml。

早期羊水为无色澄清液体，足
月妊娠羊水略浑浊、不透明，含有大量激素和酶，呈弱碱性（pH：7.2），主要保护胎儿和母体。

妊娠中期以后，羊水主要来自于胎儿尿液。

15.妊娠期子宫逐渐增大变软，容量为5000ml，增大了1000倍，重量为1100g，增加了近20倍。

子宫增大主要是由肌细胞的增大和延长造成的。

16.受精卵着床后，子宫内膜称为蜕膜，分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三部分。

17.妊娠期间，宫颈管内腺体增生、肥大，呈紫蓝色，色素沉着，分泌物增多（呈酸性，与羊水鉴别）。

18.妊娠期间，胎盘分泌大量E刺激乳腺腺管发育，分泌大量P刺激乳腺腺泡发育。

此外，还会出现蒙氏结节。

19.妊娠32-34周时，母体心排出量和血容量达到高峰。

第五章妊娠诊断
1.妊娠分为早期、中期和晚期，分别是指第13周末之前、第14-27周末和第28周及以后。

早期妊娠的金标准是超声检查。

2.早期妊娠的主要临床表现包括停经、早孕反应、生殖系
统的变化、乳房变化（如蒙氏结节等）和尿频，妇科检查有黑加征。

3.中晚期妊娠的主要临床表现是子宫增大和胎动，听到胎
心音能确诊妊娠为活胎。

体征和检查包括：①子宫增大：36
周时最高；②胎动：妊娠18-20周，3-5次/h，在28-32周达到高峰；③胎体：在20周后经腹壁触到胎体，24周后触诊能区
分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体；④胎心音：妊娠19-20周可
听到，正常为110-160次/min。

4.胎动过频可能是胎儿急性缺氧的表现，是胎动消失的前
驱症状。

胎动消失后，胎心音在24小时内消失，此时胎儿无
法救活。

胎心音过低是缺氧的表现。

在24周以前，胎心音在
脐下正中、稍偏左或稍偏右可听到，24周后一般在胎儿背侧
听得最清楚。

5.枕先露以枕骨（O）、面先露以颏骨（M）、臀先露以
骶骨（S）和肩先露以肩胛骨（Sc）为指示点。

枕左前（LOA）是正常的胎方位。

第六章异常妊娠
1.早期流产最常见的原因是胚胎或胎儿染色体异常。

2.早期流产的临床表现为先出血后阵发性下腹部疼痛，而
晚期流产则是先出现腹痛，后出现流血。

3.先兆流产的处理方法是保胎，因为宫颈口未开，胎膜未破，出血较少。

4.难免流产则需要明确诊断后立即刮宫，因为宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，出血较多。

5.不全流产的处理方法有两种：①及时清宫；②出血多有
休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

6.完全流产是指妊娠物全部排出，妇科检查时宫颈口已关闭。

7.稽留流产的处理方法需要查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备，防治DIC。

子宫＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素；子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。

若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。

8.流产合并感染者应在控制感染的同时及时清除宫内残留物。

若出流血不多，先选用广谱抗生素2-3日，待感染控制后再行刮宫。

若流血量多，静滴抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。

术后应继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

若已合并感染性休克者，应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。

若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。

9.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。

10.输卵管妊娠以壶腹部妊娠最为常见。

11.输卵管妊娠的结局有四种：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血较为严重；
③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠。

12.输卵管妊娠的临床表现包括停经、腹痛、流血、晕厥
与休克以及腹部包块。

主要体征为腹膜刺激征、宫颈举痛或摇摆痛。

13.输卵管妊娠的诊断方法包括：①尿或血hCG测定，阳
性结果表明异位妊娠，hCG水平较宫内妊娠低；②孕酮测定，血清孕酮偏低；③B超诊断；④腹腔镜检查是诊断异位妊娠的
金标准；⑤后穹窿穿刺简单可靠，异位妊娠时可抽出不凝血，适用于疑有腹腔内出血者；⑥诊断性刮宫也可用于诊断。

14.异位妊娠需要与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、
黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。

15.异位妊娠的治疗方法包括药物治疗和腹腔镜手术，药
物治疗常用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮，这些药物可以抑
制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。

1.妊娠期高血压疾病的病理生理变化是全身小血管痉挛，
内皮细胞损伤及局部缺血。

分类和临床表现包括：妊娠期高血压，即
BP≥160mmHg/90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白（-）；子痫前期（轻度），即妊娠20周后BP≥140mmHg/90mmHg
伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；BP和尿蛋白持续
升高，包括①血压持续升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋
白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿(+++)，③持续性头痛或视觉障碍。

2.高血压的诊断需要同一手臂两次测量，
BP≥140mmHg/90mmHg，对首次发现高血压者应间隔4h或以
上复测血压。

严重高血压的诊断标准是
BP≥160mmHg/110mmHg。

3.尿蛋白的诊断标准是≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或
尿蛋白定型≥（+），尿常规需要留中段尿，应避免分泌物或
羊水污染尿液。

4.辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血
功能、心电图、胎心监测、B超等，子痫前期、子痫可视情况
进行眼底检查、凝血功能系列、B超、电解质等。

5.子痫前期需要与慢性肾炎相鉴别。

6.治疗的基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、
利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

硫酸镁是治疗妊高症、子痫的一线药物，也是重度子痫前期发作的预防药物（静脉给药结合肌注）。

7.24h硫酸镁总量为25-30g，血清中镁离子有效治疗浓度
为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。

8.使用硫酸镁的必备条件包括：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。

妊高症是一种严重的妊娠并发症，常伴随着其他疾病，如HELLP综合征、妊娠期高血压心脏病、脑血管意外、DIC、产后大出血、胎盘早剥和肾功能衰竭等。

其中，HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）则表现为瘙痒、黄疸和皮肤抓痕。

ICP的诊断主要通过血清总胆汁酸（TBA）测定，而熊去氧胆酸是治疗ICP 的一线用药。

妊娠合并心脏病是我国孕、产妇死因顺位中高居第2位的非直接产科死因。

在妊娠期，总血容量在32-34周达到高峰，心脏负担最重的时期则是分娩期和产褥期。

早期心力衰竭的症状包括轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率＞110次/min、呼吸＞20次/min，夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气，以及肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

对于不宜妊娠的心脏病孕妇，应在心衰控制后在妊娠前12周行治疗性人工流产。

妊娠晚期应提前选择适宜的
分娩方式，第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。

胎儿异常和多胎妊娠也是常见的问题。

羊水胎粪污染并不是胎儿窘迫的征象，而胎儿生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。

对于胎儿死亡4周尚未排出者，应进行
凝血功能检查。

前置胎盘可分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘，其中凶险性前置胎盘发生胎盘植入的危险为50%。

前置胎盘的主
要表现为妊娠期或临产时发生无诱因、无痛性反复流血。

B超
检查可确定前置胎盘的类型，但妊娠中期（妊娠14-27周）B
超检查发现胎盘前置者不宜诊断为前置胎盘，而应为前置胎盘状态。

处理原则包括抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

对于妊娠＜34周，胎儿体重＜1000g者，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，可进行期待疗法，孕妇取左侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活、检查及肛门检查。

胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况，每日间断吸氧提高胎儿血氧供应。

妊娠＜34周可促胎肺成熟后，36周后择期终止妊娠，原则上行分娩。