【麻醉 术中监测 课件 幻灯】动脉血气分析的临床应用
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外呼吸:
外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进 行气体交换，血液从肺泡中摄取O2，并将 从组织中带来的CO2排出，这一过程称之 为外呼吸。
2020年9月9日
3
内呼吸:
河北省人民医院
血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体
交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞
的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的
碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐)
2020年9月9日
13
河北省人民医院
二．人体的缓冲系统： H＋过剩 1. 细胞外液缓冲作用：
血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 细胞内缓冲作用：3 H+、 K+、 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
2020年9月9日
10
河北省人民医院
例如：
当病人吸入高浓度氧混合气体时，
PO2 增至600mmHg（29.8kpa），溶 解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 溶解的氧为6毫升。
2020年9月9日
11
河北省人民医院
从空气到线粒体，氧降低所经过 的步骤称氧降阶梯：
2020年9月9日
14
河北省人民医院
2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 [ HCO3 －] 、 PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收 HCO3－，维持细胞外液[HCO3－] , 肾小球 滤液中HCO3－重吸收，肾小管酸化，肾小 管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H＋)
基础上进行的，血气分析主要指标包括
PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要
指标包括PH、BE、HCO3－，与作为呼吸性
因20子20年9指月9日标的PaCO2等。
4
河北省人民医院
血气分析涉及到气体的物理性能和气体 定律
一、气体定律： 1.波义耳（Boyle）定律：当温度不变时， 气体的容积与压力成反比，
假如Cl－↓ ----→ HCO3－必然相应↑ Cl－↑----→ HCO3－相应↓
2020年9月9日
17
河北省人民医院
(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－ 负相关的缘 故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。
例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L ，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降 了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例
2020年9月9日
9
河北省人民医院
一般习惯计算溶解于血液中的气 体为容积百分数（每100毫升血液所溶 解气体的百分数），以mmHg（或kPa ）表示压力。即毫升百分数／mmHg
血液中氧的溶解量与其分压成正 比，即含氧0.003毫升／100毫升血液 ／mmHgPO2, 不论PO2升高或降低， 这个比例都是不变的，
2020年9月9日
7
河北省人民医院
举例：P＝760mmHg,体温37℃时，吸 入气体的氧分压为：
PIO2=(760-47)×0.2095=149.4 mmHg (19.9kpa),
2020年9月9日
8
河北省人民医院
4.亨利气体溶解定律： 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气
体量与该气体的分压成正比，其比例的常 数表示该气体在溶媒中的溶解度，当温度 升高时，溶解度便下降，一种气体的溶解 度不受同时存在的其他气体的影响。混合 气体中的各个气体均依据自身分压和溶解 系数而溶解。
河北省人民医院
动脉血气分析的临床应用
2020年9月9日
1
动脉血气采集要求：
河北省人民医院
动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝
2020年9月9日
2
河北省人民医院
血气分析的基本理论
在生理条件下，血液气体主要包括 O2、N2、CO2三种气体，此外，血液中尚 含有微量氩、CO及稀有气体。
2020年9月9日
6
河北省人民医院
如氮气的气体浓度为79.01%，氧气 为20.95%，CO2为0.04%，
浓度百分比＝气体浓度＊100， 各自气体分压＝大气压＊气体浓度 故：PB＝PN2＋PO2＋PCO2，但在人体 内受温度和饱和水蒸气的影响，在海平 面时，肺泡气含6.2%的水蒸气，其分压 为47mmHg(6.3Kpa ) 。
2020年9月9日
15
河北省人民医院
三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子 的平衡：
阳离子
阴离子
Na＋ 140 mmol/L
Cl－
103mmol/L
HCO3－ 25 mmol/L
AG
12 mmol/L
2020年9月9日
16
河北省人民医院
四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 [Na+]与[Cl－]的关系----Na / Cl平衡： [Na+]:[Cl－]＝1.4:1 ∵ Cl－变化与pH、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡
P1V1=P2V2 如果气体的容积被压缩，其压力也就
越大，但当温度接近某气体的沸点时，液 气体就不服从本定律
2020年9月9日
5
河北省人民医院
2.查理（Charles)定律:当压力不变时， 气体的容积与温度成正比，
V1/ V2=T1/T2 3.道尔顿分压定律：混合气体的总压力 等于各个气体的分压之和， 以空气为 例，由空气重量形成的大气压，在海 平面约为760mmHg,空气的组成从地面 到100公里左右的高度是不变的。
159（大气的）－149（气管）－105 （肺泡）－100（肺毛细血管）－95 （动脉血）－到全身毛细血管逐渐释 放氧－40（混合静脉血）。
2020年9月9日
12
河北省人民医院
血液气体分析和酸碱Baidu Nhomakorabea定
一．人体酸碱的来源：
酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷 酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。
PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1, 引20起20年9血月9日浆钾离子浓度约0.6mmol/L的变化。18
河北省人民医院
五、考核酸碱平衡的一些指标：
1.PH 血液PH实际是指没有分离血球的血
浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常 最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血 低0.03-0.05。
外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进 行气体交换，血液从肺泡中摄取O2，并将 从组织中带来的CO2排出，这一过程称之 为外呼吸。
2020年9月9日
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内呼吸:
河北省人民医院
血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体
交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞
的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的
碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐)
2020年9月9日
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二．人体的缓冲系统： H＋过剩 1. 细胞外液缓冲作用：
血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 细胞内缓冲作用：3 H+、 K+、 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
2020年9月9日
10
河北省人民医院
例如：
当病人吸入高浓度氧混合气体时，
PO2 增至600mmHg（29.8kpa），溶 解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 溶解的氧为6毫升。
2020年9月9日
11
河北省人民医院
从空气到线粒体，氧降低所经过 的步骤称氧降阶梯：
2020年9月9日
14
河北省人民医院
2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 [ HCO3 －] 、 PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收 HCO3－，维持细胞外液[HCO3－] , 肾小球 滤液中HCO3－重吸收，肾小管酸化，肾小 管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H＋)
基础上进行的，血气分析主要指标包括
PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要
指标包括PH、BE、HCO3－，与作为呼吸性
因20子20年9指月9日标的PaCO2等。
4
河北省人民医院
血气分析涉及到气体的物理性能和气体 定律
一、气体定律： 1.波义耳（Boyle）定律：当温度不变时， 气体的容积与压力成反比，
假如Cl－↓ ----→ HCO3－必然相应↑ Cl－↑----→ HCO3－相应↓
2020年9月9日
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河北省人民医院
(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－ 负相关的缘 故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。
例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L ，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降 了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例
2020年9月9日
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河北省人民医院
一般习惯计算溶解于血液中的气 体为容积百分数（每100毫升血液所溶 解气体的百分数），以mmHg（或kPa ）表示压力。即毫升百分数／mmHg
血液中氧的溶解量与其分压成正 比，即含氧0.003毫升／100毫升血液 ／mmHgPO2, 不论PO2升高或降低， 这个比例都是不变的，
2020年9月9日
7
河北省人民医院
举例：P＝760mmHg,体温37℃时，吸 入气体的氧分压为：
PIO2=(760-47)×0.2095=149.4 mmHg (19.9kpa),
2020年9月9日
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4.亨利气体溶解定律： 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气
体量与该气体的分压成正比，其比例的常 数表示该气体在溶媒中的溶解度，当温度 升高时，溶解度便下降，一种气体的溶解 度不受同时存在的其他气体的影响。混合 气体中的各个气体均依据自身分压和溶解 系数而溶解。
河北省人民医院
动脉血气分析的临床应用
2020年9月9日
1
动脉血气采集要求：
河北省人民医院
动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝
2020年9月9日
2
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血气分析的基本理论
在生理条件下，血液气体主要包括 O2、N2、CO2三种气体，此外，血液中尚 含有微量氩、CO及稀有气体。
2020年9月9日
6
河北省人民医院
如氮气的气体浓度为79.01%，氧气 为20.95%，CO2为0.04%，
浓度百分比＝气体浓度＊100， 各自气体分压＝大气压＊气体浓度 故：PB＝PN2＋PO2＋PCO2，但在人体 内受温度和饱和水蒸气的影响，在海平 面时，肺泡气含6.2%的水蒸气，其分压 为47mmHg(6.3Kpa ) 。
2020年9月9日
15
河北省人民医院
三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子 的平衡：
阳离子
阴离子
Na＋ 140 mmol/L
Cl－
103mmol/L
HCO3－ 25 mmol/L
AG
12 mmol/L
2020年9月9日
16
河北省人民医院
四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 [Na+]与[Cl－]的关系----Na / Cl平衡： [Na+]:[Cl－]＝1.4:1 ∵ Cl－变化与pH、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡
P1V1=P2V2 如果气体的容积被压缩，其压力也就
越大，但当温度接近某气体的沸点时，液 气体就不服从本定律
2020年9月9日
5
河北省人民医院
2.查理（Charles)定律:当压力不变时， 气体的容积与温度成正比，
V1/ V2=T1/T2 3.道尔顿分压定律：混合气体的总压力 等于各个气体的分压之和， 以空气为 例，由空气重量形成的大气压，在海 平面约为760mmHg,空气的组成从地面 到100公里左右的高度是不变的。
159（大气的）－149（气管）－105 （肺泡）－100（肺毛细血管）－95 （动脉血）－到全身毛细血管逐渐释 放氧－40（混合静脉血）。
2020年9月9日
12
河北省人民医院
血液气体分析和酸碱Baidu Nhomakorabea定
一．人体酸碱的来源：
酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷 酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。
PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1, 引20起20年9血月9日浆钾离子浓度约0.6mmol/L的变化。18
河北省人民医院
五、考核酸碱平衡的一些指标：
1.PH 血液PH实际是指没有分离血球的血
浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常 最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血 低0.03-0.05。