艾滋病哨点监测结果分析

艾滋病哨点监测结果分析
了解柳州市各类高危人群中艾滋病流行状况及相关行为信息。

方法按照《广西HIV哨点监测实施方案》要求，分别对性病门诊就诊者、吸毒者、孕产妇、暗娼4类重点人群进行问卷调查和艾滋病病毒(HIV)抗体、梅毒抗体检测。

结果2008年共监测4类高危人群1396人，检出HIV抗体阳性24人，艾滋病检出率6.8%；检出梅毒抗体阳性15人，梅毒检出率1.6%。

结论柳州市高危人群艾滋病检出率较高，疫情仍处于很高流行态势。

梅毒、艾滋病的流行已成为全球严重的公共卫生问题和社会问题，给我国经济、社会、人的身心健康造成严重影响[1]。

性病、艾滋病主要是由人类行而传播的疾病，性病患者是艾滋病高危人群之一，性病流行与艾滋病传播密切相关[2]。

艾滋病在不同地区、不同人群的流行模式和强度存在差别,并受很多因素影响[3]。

为了解柳州市重点人群中艾滋病、梅毒流行状况及相关行为信息，为滋病防治策略的制定与评估提供科学依据，于2008-04/07开展吸毒者、暗娼、孕产妇和性病门诊就诊者等人群的HIV哨点监测，现将监测结果报告如下。

1对象与方法
1.1监测对象吸毒者、孕产妇、性病门诊就诊者、暗娼共1396人。

性病门诊就诊者哨点设在柳州市第四人民医院，凡到性病门诊就诊性病、年龄在13岁以上者无论男女均进行监测。

吸毒者哨点设在柳州市疾控中心针具交换点，吸毒者由针具交换同伴宣传员带往疾控中心参与现场检测和问卷调查。

孕产妇哨点设在柳州市妇幼保健院，对首次做围产期保健的孕妇、分娩期孕产妇或人工流产者。

1.2方法按照《广西HIV哨点监测实施方案》要求，采用连续抽样的方法收集样本各类人群样本400人，至少250人。

由经过统一培训的调查员分别对吸毒者、暗娼、孕产妇、性病门诊就诊者进行问卷调查，收集基本人群特征和高危行为情况。

同时现场采血，做HIV 抗体检测及梅毒螺旋体抗体检测。

1.3统计分析用EpiData3.0软件建立数据库，应用SPSS13.0对数据进行统计分析。

2 结果
2.1 监测人群人口学特征性病门诊就诊者143人，男45例，女98例，年龄19~61岁，88.1%已婚，本地人占72.03%；吸毒者400人，年龄19~55岁，以未婚为主，占49.0%；孕产妇405人，年龄18-40岁，本市户口占75.82%；暗娼400人，年龄16~47岁，婚姻状况以同居为主，占61.4%，见表1。

2.2监测人群行为特征
2.2.1 性病门诊就诊者共监测143人，9.1%承认最近3个月存在非婚性行为，2.8%有2~3个非婚性伴侣，6.3%有1个非婚性伴侣，在非婚性行为46.2%每次都使用安全套，38.5%有时使用，15.3%从未使用的；2人承认有过淋病、非淋、梅毒、尖锐湿疣、软下疳等性病，1人承认最近3个月使用过毒品。

2.2.2 吸毒者共监测400人，平均年龄（37.0±6.2）岁，9
3.0%为注射吸毒，15.8%（24/152）的吸毒者配偶或同居者也吸毒，其中79.2%为注射吸毒，见表2
2.2.3 孕产妇共监测405人，39.0%为第1次怀孕，85.7%未生育过小孩，所有孕妇均否认吸毒，2.0%承认有性病史，1.2%人曾有偿献血，29.6%有外地打工或经商史，丈夫有吸毒史的3例，丈夫有有偿献血史的14例，丈夫外地打工或经商的有128例，丈夫有性病史的有6例。

2.2.4 暗娼共监测448人，第1次与客人发生性关系的年龄（21.6±4.3）岁，12.3%的暗娼承认有吸毒行为，且在最近6个月皆注射过毒品。

52.0%的暗娼最近1年出现过下身不舒
服、白带增多、非月经期下腹部疼痛、排尿痛或烧灼感、生殖器出现皮肤破损或增生物等性病相关症状，见表3。

3 讨论
监测结果显示，柳州市HIV感染主要还是集中在吸毒人群，与相关报道一致[4]，但检出率较2007年20.3%有所降低，提示该市对吸毒人群高危行为干预初见成效。

但是，共用注射器吸毒在吸毒人群中依然存在，安全套使用率低；仍有吸毒者通过钱或毒品交易与他人发生过性行为，性乱行为依然存在。

吸毒与性乱行为是HIV在人群间快速传播的关键因素，需要针对吸毒人群开展更深入的知识宣传和行为干预。

监测发现，暗娼中已婚及同居率很高，但与配偶或同居男友性关系时安全套使用率很低，同时最近1次与配偶或同居男友发生性关系时安全套使用率很低，调查还发现，近1/5的暗娼最近1次与客人发生性关系时未使用安全套，而未使用的主要原因是身边没有和客人不愿使用，说明自我保护意识依然较低，没有形成随时携带安全套的观念。

此外，暗娼的商业性行为非常频繁，超过80.0%的暗娼最近1周接客数在4人及以上，但安全套使用率较低，且部分暗娼伴有吸毒行为，显示该市暗娼感染HIV的危险行为呈现多元化，与刘刚等[5]调查结果相同。

同时暗娼HIV检测率也很低，且有一部分暗娼检测后不知道检测结果，这就要求对暗娼这一桥梁人群的综合干预有待加强，既要注意提高暗娼安全套的使用率，又要增加她们对毒品危害和安全注射的认识，提高检测力度，提高自我保护及保护配偶或固定性伴的意识，降低其感染HIV的危险性及传播艾滋病的风险。

该监测中，孕产妇哨点和性病门诊就诊者哨点各检出1例HIV感染者，虽然感染率较低，但已是该市连续第2年在孕产妇中检出HIV感染者，提示HIV由高危人群通过性传播途径向一般人群扩散的隐患将日益凸显。

近10%的性病门诊就诊者存在1个以上非婚性伴侣，且安全套使用率低，提示在开展对性病门诊就诊者及孕产妇行为干预的同时，还应继续加大对公众的宣传教育力度，大力推进自愿咨询检测工作，增强大众的自我保护意识，做到早发现、早预防。

行为因素在HIV感染的发生中起着决定性作用[6]，柳州市的各类人群中存在多种造成HIV 流行的危险因素，与李宁[7]调查结果相同，主要危险因素为：安全套使用率依然较低；存在非婚性伴或多性伴；除吸毒者外，其他监测对象（性伴门诊就诊者、暗娼、孕妇）均伴有吸毒史；吸毒人群中依然存在共用注射器等不安全行为；HIV阳性的性病门诊就诊者、暗娼与吸毒者一同成为吸毒者、暗娼及嫖客人群之间HIV传播桥梁，增加了HIV通过性途径相互传播的风险。

本次检出的HIV阳性孕产妇与其丈夫均为外出打工或经商史，成为流动人口中的又一重点人群，同时增加了HIV经母婴传播的风险。

行为干预是目前预防艾滋病的有效疫苗，能有效地改变人们的危险行为，减少HIV和性病的传播[8]。

进一步加大针对高危人群的行为干预，构建有效、长期、可持续的艾滋病综合干预模式，才能有效地控制艾滋病在高危人群的中蔓延及减少经血液、性、母婴途径向一般人群的传播。