危重症患者护理与评估
危重患者安全评估内容
危重患者安全评估内容
危重患者安全评估内容包括以下几个方面：
1. 身体功能评估：评估患者的呼吸、循环、神经系统、代谢等身体功能情况，包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的检查。
2. 意识评估：评估患者的意识状态，包括观察患者的意识清晰程度、意识障碍程度、反应能力等。
3. 疼痛评估：评估患者是否存在疼痛，包括疼痛程度、部位、特点、缓解因素等。
4. 情绪评估：评估患者的精神状态、情绪变化、焦虑情绪等，以便及时采取相应的心理护理干预。
5. 药物评估：评估患者是否正在接受药物治疗，包括药物的种类、用量、频率，以及患者对药物的耐受性和不良反应情况。
6. 安全隐患评估：评估患者居住环境是否安全，包括观察患者周围的危险因素、防护设施的完善程度，以及是否存在跌倒、误吸、压疮等风险。
7. 管路评估：评估患者是否存在导管相关的并发症风险，如气管导管、尿管、导尿管等，包括管道通畅性、导管固定情况以及相关护理措施的执行情况。
以上内容仅为常见的危重患者安全评估内容，具体的评估内容应根据患者的具体情况进行调整和完善。
同时，评估过程中应密切观察患者的临床表现，并及时记录和汇报给医疗团队，以便及时采取相应的护理干预措施。
危重症患者护理质量监测指标
危重症患者护理质量监测指标危重症患者护理质量监测指标是评估和监测危重症患者护理质量的重要工具。
它可以根据危重症患者的病情变化和治疗效果，评估患者护理过程的有效性，发现问题并采取及时的措施。
下面是一些常用的危重症患者护理质量监测指标。
1.生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标，可以反映患者的循环、呼吸和体温调节情况，监测这些指标的变化可以及时发现患者的病情恶化或者治疗效果。
2.意识状态评估：评估患者的神志清醒程度，可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行评估，监测意识状态的变化可以及时评估患者的神经功能状态。
3.呼吸机管理指标：对于需要机械通气的危重症患者，可以监测呼吸机的设置参数和气道压力，监测呼吸机的工作情况和氧合情况。
4.疼痛评估：对于危重症患者常常会伴有不同程度的疼痛，可以使用疼痛评估工具，如疼痛视觉模拟量表（VAS）等，监测患者的疼痛程度，调整疼痛治疗方案。
5.感染指标：危重症患者易于感染，可以监测患者的白细胞计数、C-反应蛋白、血培养结果等，评估患者是否存在感染，并及时采取抗感染治疗。
6.肠内营养指标：对于不能正常摄入食物的危重症患者，可以通过监测血清白蛋白、前白蛋白、深静脉补充的营养支持情况等指标，评估患者的营养状态和肠内营养的效果。
7.血糖控制指标：对于危重症患者，尤其是糖尿病患者，可以监测血糖水平，评估血糖控制的效果，及时调整胰岛素治疗方案。
8.药物使用指标：评估药物使用的合理性和安全性，包括抗生素使用的准确性、抗凝治疗的效果监测等，避免药物的滥用和不良反应。
9.患者满意度评估：通过患者的反馈了解患者对护理质量的满意程度，评估护理工作的质量和效果。
以上是一些常见的危重症患者护理质量监测指标，医护人员可以根据具体的病情和临床实际确定适用的指标，并不断完善和更新，以提高危重症患者的护理质量。
危重病人意识状态评估与镇静护理要点
危重病人意识状态评估与镇静护理要点危重病人的意识状态评估和镇静护理是重要的临床措施，对于保障患者的生命安全以及提高治疗效果具有至关重要的作用。
本文将从意识状态评估和镇静护理的要点进行探讨，帮助医护人员更好地进行护理工作。
意识状态评估要点：1. 引导与观察：与患者建立良好的关系，通过沟通了解其基本信息、主诉以及过去病史，观察其面色、精神、行为等表现，初步判断患者的意识状态。
2. 神经系统评估：包括对患者的瞳孔对光反射、眼球活动、肢体活动、头颅叩痛反应等方面进行评估，以了解其神经系统功能是否正常。
3. 神经系统评分工具：常用的有格拉斯哥昏迷评分（GCS）和列级昏迷评分（CPC）。
医护人员可以根据患者的眼、语、动作反应水平来给予评分，以衡量其意识状态。
4. 伤情评估：对患者进行全面的伤情评估，包括意识状态、呼吸、循环等方面，旨在了解患者的具体病情以及可能存在的并发症，为后续护理提供信息支持。
镇静护理要点：1. 安全保护：对危重病人需要进行镇静护理的患者，首先要确保环境的安全，保证患者在镇静状态下不会因为自身的不安或者外界的干扰而产生危险。
2. 个体化评估：对每个患者的镇静需求要进行个体化的评估，根据患者的病情、年龄、性别、体质以及其他疾病的存在等因素，合理选择适合患者的镇静药物及剂量。
3. 监测与评估：对患者在镇静过程中，要密切观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等，及时发现和处理可能出现的意外情况。
4. 技术操作：在进行镇静护理过程中，医护人员需要掌握相应的技术操作，包括静脉置管、使用镇静药物的方法、监测设备的使用等，确保操作规范、安全可靠。
5. 有效沟通：即使在镇静状态下，与患者的有效沟通仍然非常重要。
医护人员需要通过适当的方法与患者进行交流和沟通，解释治疗过程和目的，以缓解患者的紧张情绪，并确保患者的参与感。
6. 监控与调整：镇静护理过程中，要定期监测患者的镇静效果，并根据需要进行相应的调整。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述:危重病人的病情评估是医护人员在处理危重病例时的重要工作。
准确评估病情可以帮助医生制定恰当的治疗方案，提高治疗效果，降低病患的风险。
本文将从四个方面详细介绍危重病人的病情评估。
一、患者病史及症状评估1.1 患者病史评估:首先，医护人员需要了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。
这些信息可以帮助医生判断患者的病情是否与之前的疾病有关，或者是否存在潜在的风险因素。
1.2 症状评估:其次，医护人员需要详细询问患者的症状，包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等。
通过了解患者的症状，医生可以初步判断患者的病情严重程度，并采取相应的急救措施。
1.3 体征评估:此外，医护人员还需要对患者的体征进行评估，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
通过监测患者的体征，医生可以及时发现患者的生命体征异常，并进行相应的处理。
二、实验室检查评估2.1 血液检查:危重病人的病情评估中，血液检查是必不可少的一部分。
通过检查患者的血常规、电解质、肝功能、肾功能等指标，医生可以了解患者的体内情况，判断是否存在感染、电解质紊乱等问题。
2.2 影像学检查:在危重病人的病情评估中，影像学检查也是重要的一环。
通过X光、CT、MRI等检查，医生可以观察患者的内部器官情况，判断是否存在损伤、出血等问题。
2.3 生化指标检查:此外，医护人员还需要进行生化指标检查，包括血糖、血气分析、凝血功能等。
这些指标可以帮助医生了解患者的代谢状态、酸碱平衡情况以及凝血功能是否正常。
三、器官功能评估3.1 呼吸系统评估:医护人员需要评估患者的呼吸系统功能，包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。
这些指标可以帮助医生判断患者的氧合情况，及时采取相应的呼吸支持措施。
3.2 心血管系统评估:医护人员还需要评估患者的心血管系统功能，包括心率、血压、心电图等。
这些指标可以帮助医生判断患者的心脏功能是否正常，及时采取相应的治疗措施。
3.3 神经系统评估:此外，医护人员还需要评估患者的神经系统功能，包括意识状态、瞳孔反应等。
危重症患者的评估与护理PPT课件
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
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病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重患者的护理评估
危重患者的护理评估一、生理状况评估：1.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸方式、呼吸音、呼吸困难的程度、氧饱和度等。
2.心血管系统评估：包括血压、心率、心律、心音、外周血流状态等。
3.神经系统评估：包括意识状态、瞳孔大小和反应、肌力、反射等。
4.消化系统评估：包括口腔粘膜、腹部触诊、排便情况等。
5.泌尿系统评估：包括尿量、尿色、尿频、尿潴留等。
6.皮肤评估：包括皮肤颜色、温度、湿度、黏膜等。
二、精神心理状况评估：1.患者的意识状态评估：包括清醒、嗜睡、昏迷等。
2.对环境的反应：包括对声音、光线、触觉的反应。
3.情绪状况评估：包括焦虑、抑郁、烦躁等。
4.注意力和记忆功能评估：包括面对面的交流和问答。
三、生命体征评估：1.体温、脉搏、呼吸、血压的变化趋势评估，如有需要还需监测心电图、动脉血气分析、尿量等指标。
四、疼痛评估：1.使用疼痛评估工具，如VAS评分等，对患者的疼痛进行评估。
2.关注疼痛的位置、程度和性质，以及疼痛的影响和控制措施的效果。
五、情绪和精神状况评估：1.观察患者的情绪状态和行为表现，如焦虑、恐惧、抑郁等。
2.与患者进行交流，了解患者对病情的认知和情绪反应。
六、危险因素评估：1.评估患者的跌倒风险：包括病患的年龄、步行能力、平衡能力等。
2.评估患者的压疮风险：包括患者的体位、营养状况、尿失禁等因素。
3.评估患者的抽烟和饮酒风险：包括患者的吸烟、饮酒史及对身体的影响。
七、功能状态评估：1.评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行动能力等。
2.评估患者的社会支持系统，包括家庭支持、社区支持等。
通过以上评估内容和步骤，护士可以全面了解患者的生理、心理和社会状况，发现潜在问题，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和健康。
此外，护士还应根据患者的具体情况进行个性化的评估，以提供更加精细化的护理服务。
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述：危重病人的病情评估是医护人员在抢救和治疗危重病人时的重要环节。
通过准确评估病情，可以及时采取适当的治疗措施，提高治疗效果，降低病死率。
本文将从五个方面详细阐述危重病人的病情评估。
一、生命体征的监测1.1 体温的测量：使用电子体温计或耳温计等工具准确测量病人的体温，及时发现体温异常情况，如高热或低温。
1.2 心率的观察：通过心电监护仪等设备监测病人的心率，及时发现心律失常或心率过快过慢的情况。
1.3 血压的监测：使用无创血压监测仪等设备监测病人的血压，及时判断病人的血压状态，如高血压或低血压。
二、病情观察与记录2.1 意识状态的评估：观察病人的意识状态，包括清醒与否、反应迟钝等，及时发现神经系统异常。
2.2 呼吸状态的观察：观察病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸困难或呼吸抑制等异常情况。
2.3 精神状态的记录：记录病人的精神状态，如焦虑、抑郁等，及时发现心理问题。
三、实验室检查3.1 血液检查：进行血常规、生化指标等检查，了解病人的血氧饱和度、电解质平衡等情况，指导治疗方案。
3.2 心电图检查：进行心电图检查，评估病人的心脏功能，发现心律失常等异常。
3.3 影像学检查：如X线、CT等检查，了解病人的器官情况，发现异常病变。
四、病情评分系统4.1 APACHE II评分系统：根据病人的生理指标、年龄、患病情况等因素，评估病人的病情严重程度，指导治疗决策。
4.2 SOFA评分系统：通过评估病人的血液、心脏、肝脏、肾脏、呼吸系统功能，评估病人的器官功能衰竭情况。
4.3 GCS评分系统：通过评估病人的眼开放程度、语言反应和运动反应，评估病人的神经系统功能。
五、临床评估工具5.1 问诊与病史采集：详细询问病人的病史，包括既往疾病、药物过敏史等，帮助医生了解病情。
5.2 身体检查：全面检查病人的身体状况，包括皮肤、呼吸系统、心血管系统等，发现异常情况。
5.3 疼痛评估：通过疼痛评分工具，评估病人的疼痛程度，及时缓解病人的疼痛。
危重患者的风险评估安全护理制度和措施
危重患者的风险评估安全护理制度和措施风险评估是识别患者可能发生的不良事件的重要步骤之一、通过风险评估可以帮助护士和医护人员了解危重患者的病情和识别潜在的风险因素。
常用的评估工具有APACHEII评分、SAPSII评分等，这些评分系统主要通过评估患者的生理指标、疾病严重程度和治疗情况来评估患者的风险等级。
通过对危重患者进行风险评估，护士可以针对不同的患者制定个性化的安全护理计划。
安全护理制度是医疗机构为了提供高质量、安全的护理服务而建立的一套规章制度。
在危重患者的护理中，安全护理制度包括但不限于以下几个方面：1.严格执行护理操作规范：护士在为危重患者提供护理时应严格按照操作规范进行，遵循洗手、戴手套、穿戴防护服等基本操作要求，确保患者和护士的安全。
2.患者身份确认：在护理过程中，护士应将正确的医疗活动与正确的患者关联起来，通过确认患者的身份、标记和验证医疗工具的使用来避免患者的身份混淆和医疗错误。
3.药物管理：护士在给危重患者使用药物时应遵循临床合理用药原则，包括正确的用药途径和剂量、正确的药物标记和核对等。
4.患者隐私和机密保护：护士在危重患者护理过程中应严格遵守患者的隐私和机密保护要求，保护患者的隐私权和个人信息安全。
5.感染控制：危重患者往往由于身体状况较差，容易受到感染的威胁。
在护理过程中，护士应采取有效的感染控制措施，包括洗手、戴手套、使用一次性器械等，减少感染的风险。
除了以上的安全护理制度，护士还需要根据危重患者的具体病情和需求制定个性化的安全护理措施。
1.呼吸道管理：危重患者常常存在气道梗阻或通气不足的情况，因此护士需要定期检查患者的气道通畅情况，定期清洁呼吸道和正确使用气管插管等。
2.预防跌倒：危重患者的活动能力较差，易造成跌倒和受伤。
护士需要采取相应的措施，如安装床栏、提供辅助器具、定期评估患者的跌倒风险等。
3.导尿与留置导管护理：危重患者经常需要留置导尿管或其他导管进行尿液排出和监测。
危重症患者的护理与评估
危重症患者的护理与评估目的：通过研究了解危重症患者的护理与评估的相关知识，掌握危重症患者的护理与评估。
内容：1、危重症的概念2、重症监护病房的概念3、重症护理的概念4、重症监护室护士具备的素质5、重症监护的理念6、危重症患者的评估7、危重症患者的护理8、危重患者常见并发症要求：1、认真听讲、做好笔记2、掌握危重症患者的护理与评估教学进程教学准备3分钟1、清点人数2、检查教学器材3、宣布教学提要教学实施30分钟一、危重症的概念危重症:为医学术语，通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重1度伤害或导致死亡。
一般医院都会为此类患者设有专门的急救室或重症观察治疗室，配备较好的医疗设备和医务人员，对重症患者进行专门的护理和治疗。
二、重症监护病房（ICU)的观点三个“集中：”集中—危重症患者进行救治。
集中—先进抢救仪器。
集中—有丰富抢救经验及监护救治技术医护人员。
三、重症护理的概念重症护理（intensivecare）是指为有生命风险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理。
四、重症监护室护士需要具备的素质1、有效获取知识的能力。
2、突出的应变能力。
3、情绪的调节与自控能力。
4、敏锐精细的观察力：1）结合日常工作随时观察。
2）通过经常巡视主动观察。
3）对重点对象重点观察。
5、非语言交流能力。
6、扎实的操作动手能力。
五、重症监护的理念--整体理念2对局部病变到全身病变，单脏器到多脏器功能障碍，主要矛盾与次要矛盾的转换进行全面动态的评估。
六、危重症患者的评估快速评估：体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP、心率HR、血氧饱和度SpO2、神志、瞳孔、血糖HCG。
系统评估：气道、呼吸、循环、神经损伤、全身检查。
一)1、快速评估—生命体征观察的内容：（1）体温：体温低于35℃或突然升高达39℃以上。
（2）脉搏：脉搏＜60次/min或＞140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌等。
危重患者评估以及护理措施
制定治疗方案
监测病情变化
定期对患者进行评估，监测病情变化， 及时发现并处理异常情况，确保患者 安全。
通过评估，了解患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
评估方法
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观察法
通过观察患者的生命体征、症 状表现等，获取初步病情信息
。
询问法
通过询问患者或家属，了解患 者的病史、过敏史等情况。
向家属传授患者的日常护理知识，如饮食 、清洁、康复训练等，帮助他们更好地照 顾患者。
紧急情况处理
医疗费用与保险
指导家属在紧急情况下如何正确应对，如 突发病情恶化、意外事件等。
为家属提供医疗费用和保险的相关指导， 帮助他们了解相关政策和流程。
05 危重患者护理质量提升
护理人员培训
专业技能培训
定期对护理人员进行危重病护理专业技能培训，包括急救技能、 重症监测技能等，提高护理人员的专业水平。
有效的家属沟通有助于建立医护 人员与家属之间的信任关系，提
高患者及家属的满意度。
传递信息
通过与家属的沟通，医护人员可 以及时向家属传递患者的病情、 治疗方案及护理措施，让家属了
解并参与决策。
减轻家属焦虑
与家属进行及时、透明的沟通， 有助于缓解家属的焦虑情绪，让
他们更好地支持患者。
家属沟通技巧
倾听与理解
优化排班制度
02
根据危重患者的护理需求和护理人员的工作能力，合理安排排
班制度，确保患者得到及时、专业的护理。
简化护理文书
03
简化护理文书书写，减轻护理人员的工作负担，提高工作效率。
护理质量监控
定期评估
定期对危重患者的护理质量进行评估，及时发现并解决存在的问 题。
危重患者的风险评估安全护理制度和措施
危重患者的风险评估安全护理制度和措施
一、危重患者护理的高风险因素
1、观察病情不细致、预见性不强：由于危重患者的病情危
重，病情复杂、变化快，年轻护士专科知识不足，没有预见性，容易失去最佳抢救时机，造成医疗纠纷。
2、社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性，导致患者死
亡，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注。
而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3、护患沟通不良所造成的风险：由于患者病情危重，对医
护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可能会使患者病情出现反复或加重。
4、人为的失误
（1）规章制度落实不严没有严格按照医疗护理操作规程处理，如常用抢救设备没有定时检测，患者出现病情变化时，抢救仪器、机械突然故障。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证真实、完整、及时、准确，它是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录。
二、安全护理制度
1、制定美满医疗护理规章制度
（1）护理级别制度必须落实护理级别要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情变化做到心中有数。
（2）抢救室工作制度建立专人管理小组，包括急救
物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。
危重患者风险评估、安全护理制度
危重患者风险评估、安全护理制度
1、病情危重的住院患者必须进行风险评估，并采取相应的预防措施。
2、危重患者风险评估包括：生命体征、病情变化、压疮、意外拔管、误吸、深静脉血栓、跌倒坠床、用具器械、意外伤害、感染、外出转运等风险。
3、危重患者的护理应由工作能力强，临床经验丰富的护士负责，密切观察病情变化并通知医生，按照危重患者护理常规落实相应护理措施，并做好护理记录。
4、护士应指导患者及家属配合医疗、护理的需要，采取必要防范措施，包括床档、约束、翻身、管道的固定等。
5、护士长每日督查、评估危重患者的护理风险及护理措施的落实，对特殊的护理个案及时组织讨论分析，必要时申请护理会诊，保证危重患者的护理安全。
危重患者风险评估、安全护理制度和措施
危重患者风险评估、安全护理制度和措施一、危重患者风险评估制度（一）评估对象1、新入院的危急重症患者。
2、住院期间突发病情变化的患者。
（二）评估形式根据患者病情变化及时评估，动态评估。
（三）评估程序1、责任护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写《危重患者风险评估及防范措施表》和护理记录，危重患者发生病情变化时，立即报告医师并协助处理。
2、危重患者发生特殊情况，责任护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。
3、对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。
4、护理部定期检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。
二、危重患者安全护理制度1、危重病人入院、转科由所在科室的护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。
接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由医护人员备好抢救物品和药品陪同前往。
4、遇急危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重患者护理质量评价标准
危重患者护理质量评价标准
在医院的临床护理中，危重患者的护理工作备受重视。
危重患者的生命安全和康复直接关系着医院的护理水平和医疗质量。
因此，建立起科学的危重患者护理质量评价标准至关重要。
本文将对危重患者护理质量评价标准进行探讨。
入院评估
临床症状评估
•心率、呼吸、体温等生命体征的测量
•意识状态评估
•疼痛程度评估
专科护理评估
•静脉通路建立与管理
•动静脉置管护理
•呼吸机使用与护理
护理计划
目标制定
•制定合理、可行的护理目标
•根据患者具体情况调整目标
实施护理措施
•多学科协作，全面实施护理措施
•注意护理细节，确保护理安全
护理效果评估
指标评价
•生命体征是否稳定
•疼痛程度是否减轻
•对治疗措施的反应情况
问卷评价
•对患者、家属的满意度调查
•对护士和医疗团队的评价
护理质量管理
定期评估
•建立定期评估机制，对护理质量进行监测
•及时发现问题，采取改进措施
持续改进
•利用评估结果，持续改进护理质量
•加强团队合作，提高护理质量水平
总结
危重患者护理质量评价标准是提高专科护理水平的重要保障。
建立科学、严谨
的评价体系，对危重患者的护理工作起到重要的指导作用。
只有不断完善评价标准，提升护理水平，才能更好地保障患者的生命安全和康复。
危重症护理质量评价标准
危重症护理质量评价标准
危重症护理质量评价标准通常包括以下几个方面：
1. 基础护理：包括患者的头发、指（趾）甲清洁整齐，口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁等。
2. 病情观察及专科护理：包括各种管道位置正确、固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象。
准确记录出入量，为记录出入量的病人提供纸、笔、适合的量具。
管道护理做到正确使用、标识清晰、妥善固定、通畅、清洁、按要求更换，如改变常规用途要有醒目标识。
每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况，遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。
3. 危重患者护理：对于危重患者，需要提供更加细致和专业的护理服务。
这包括密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
此外，还需要确保患者的卧位正确舒适，肢体处于功能位，符合护理常规要求。
危重病人的护理要点
危重病人的护理要点1.病情评估和监测：对于危重病人，护士需要密切关注患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，并及时记录。
此外，还需监测重要器官的功能状态，如心脏、肺部、肝肾等，以及血液气体指标、血液电解质平衡等。
护士应随时留意患者出现的任何异常症状，及时采取措施。
2.疼痛管理：危重病人常常伴随着疼痛，护士要及时评估患者的疼痛程度，并根据医嘱合理使用镇痛药物。
同时，护士还需关注患者在用药过程中的不良反应或药物相互作用，确保疼痛得到有效控制。
3.呼吸管理：对于呼吸不稳定的危重病人，护士应加强呼吸监测，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
必要时，可协助患者进行人工气道插管，并做好相关护理工作。
此外，护士还需提供合适的氧疗措施，保持呼吸道通畅，预防感染。
4.心血管管理：危重病人常常存在心功能不全、心律失常等状况，护士应密切监测患者的心脏指标，如心率、心律、血压等，并根据医嘱及时给予药物治疗。
同时，护士还需留意心电图监测结果的异常变化，及时通报医生。
5.液体管理：危重病人的液体管理非常重要，在给予液体治疗时，护士应根据患者的具体情况和医嘱，合理给予输液或口服补液，并监测患者的液体平衡，包括尿量、体重、血液电解质等。
6.皮肤护理：由于危重病人常常卧床不动，易发生压疮和皮肤感染，护士应定期进行皮肤评估，并采取相应的预防措施，如定时翻身、保持皮肤清洁、使用合适的垫子等。
如果发现有皮肤问题，应及时处理和记录。
7.预防感染：危重病人的免疫力通常较弱，易受感染，因此护士在护理过程中需要严格遵守无菌操作，勤洗手，并教育患者及家属要注意卫生习惯。
对于有感染风险的患者，还需进行隔离措施，以避免交叉感染。
8.营养支持：对于危重病人，由于身体状况较差，有时无法正常进食，护士应根据患者的情况和医嘱给予适当的营养支持，如静脉输入营养液或胃肠道营养。
9.心理支持：危重病人常常面临生命威胁，护士除了进行生命体征监测之外，还应提供良好的心理支持。
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()量： 成人胃容量约为，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻、胃瘫、活动性出血。
时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，
呼吸深大带鼾声
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
. （） ～ （） . ～ ～ ，
➢ 为缺氧的治疗点 ➢>为通气不足， 潴留； ➢<为通气过度， 排出过多；
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
（天天）
降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为～,餐后小时血糖< 警惕三种危象： 低血糖危象 血糖低于,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖） 高血糖危象 酮症酸中毒（血糖,血酮体升高，代谢性酸中毒） 高渗性昏迷（血糖可高至,明显脱水症状）
危重症患者的评估
潮气量（ ）： 呼吸频率（ ） 吸：呼比值（：）: ：～ 通气压力（）： 吸入氧浓度（）：
系统评估——循环评估
血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
血压的测量
快速而有效的判读血压： 桡动脉—﹥ 股动脉—﹥ 颈动脉—﹥
中心静脉压( )
目的： 、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致 、作为指导输液量和速度的参考指标
性量伤征生命体质口—敷— —微示监料—每末 梢 循休测的—鲜小克 — 上—红时为 ➢细 ➢升—色 ﹥ 有手 尿苍 、，低、 无量足白 毛再，血渗减发细—下血血性少凉血灰降容渗、管白，量液四充—脉不肢盈紫压足浅时绀差表间小静延于脉长提变
环
不要忘记隐蔽性
出血的评估
系统评估——神经功能
瞳孔 意识清醒程度
系统评估——呼吸评估
评估方法 ——床旁观察评估 —— 仪器分析评估
床旁观察内容: 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音
异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随
呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹
气声。 异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气
危重病人常见的护理问题
．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。
．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。
．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。
．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 ．有受伤的危险 与意识障碍有关。 ．排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 ．焦虑 与面临疾病威胁有关。
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
气道梗阻的体征
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；发热病人皮肤潮红 湿热；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水 肿病人，多表现为下肢肿胀；肾性水肿病人，多于晨起眼睑 、颜面水肿。
呕吐物的观察
()时间：夜晚或凌晨—幽门梗阻。 ()方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见
观察 T P R BP
快速评估——生 命体征
体温低于℃ 或突然升高达℃以上
脉搏＜次 或＞次 出现间歇脉、脉搏短绌等
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成舒人张＞压次持或续＜＞次以上 或收缩压持续＜ 以下 或血压时高时低
快速评估——第生命体征
原理：是通过脉搏血氧监测仪()利用红外线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得
正常值：。
监测的影响因素:
、体温因素:低体温致降低。
、低血压肢端末梢循环不良。
、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。
、皮肤色素:色素沉着、指甲染料偏低。
、血管收缩剂:使测值下降。
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会
减少机械 通气时间
监测病人血糖水平，并以此为依据调整
住 无 岛 而院 糖 素 导危尿抵致重病抗：病，现静水糖因开人高象脉平尿此始，血很输对病，严无糖普注病患无格论和遍胰人者论控有胰，岛最均有制素为可无血，有获糖糖从利益尿，而，病并保这史在证对，期病糖在间严大回人尿术持格的病中续量顾控血或即的 性制糖非应临 资血床 料糖试 表可验 明明及 ：显
面容的观察
病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面 色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶 凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、 脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色 淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人
皮肤与黏膜
皮肤与粘膜——应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、 皮下结节、囊肿等情况。
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动
完全丧失
外界刺 激
深浅反 射
生命体 征
对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表 情
各种反射均存在
一般无明显改变
各种刺激均无反应
深浅反射均消失 呼吸不规则，
血压可有下降， 仅能维持呼吸与循
环的最基本功能
大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留
昏迷分级法
反应 记分 反应 记分 反应 记分
睁眼反应 自发睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
语言反应
运动反应
回答正确 按吩咐动作
回答错乱 刺痛时能定位
词句不清 刺痛时肢体回缩
只能发音 刺痛时肢体屈曲
无反应 刺痛时肢体伸直
无反应
全身检查
➢表情与面容 ➢皮肤与粘膜 ➢饮食与营养 ➢姿势与体位 ➢呕吐物与排泄物 ➢睡眠
一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚 —动眼神经损伤
吗啡、杜冷丁、冬眠合剂 —瞳孔缩小 阿托品、麻黄碱 —瞳孔散大
神经功能评估— —意识
意
正 常 人
正意现意识障碍常识是人凡会这意安减识 障 碍 的 程 度大意、能引种识退脑识影 起 状 障思等功清响不态碍维大同称的能混楚脑程为患乱活…一功度意者、意动…般能的识表语嗜昏昏识的可的意障现言睡睡迷模综分疾识碍为表糊为合病改。兴达：表，变奋能均，不力
“全面评估” “动态评估”
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
中心静脉压( )
正常值： ﹤，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足（使用扩血管药物 ） ﹥，提示右心功能不良或 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药 ）
中心静脉压( )
周围循环评估
毛细血管再充盈（﹥） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤即为少尿）
提示周围 循环差
为有生命危险的危 重症患者提供高水平 的密切监测和连续性 治疗及护理
重症监护护士需要哪些素质？
有效获取知识的能力
敏锐精细的观察力
结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察
对重点对象重点观察
突出的应变能力
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
扎实的操作动手能力
重症监护理念——“整体理念”
局部病变到全身病变 单脏器到多脏器功能障碍 主要矛盾与次要矛盾的转换
呕吐物的观察
()颜色： 鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物滞留在胃内时间较长。
()气味： 普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
()伴随症状： 伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
神经功能评估瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大
神经系统体征
幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进
行性加重，对侧肢体偏瘫 —颞叶钩回疝
双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、
循环异常
Байду номын сангаас
—脑疝晚期
双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 —桥脑损伤
神经系统体征
双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷 —脑干损伤
并发症的预防护理
褥疮 泌尿系感染 肺部感染 消化道出血 预防深静脉血栓形成
再次总结
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
大家好
危重症患者的观察与护理
学习内容
三个知道与六个具备 快速评估与系统评估 日常护理与并发症护理