初级创伤救治概论

初级创伤救治概论

一、初级创伤救治体系(Primary Trauma Care System PTCS)内容

创伤预防

按伤情分类伤员

初步检查

进一步检查

稳定病情

转运

二、创伤的国内外现状与预防（略）

三、初步检查与分类

检查步骤

气道 (A airway)

呼吸 (B breathing)

循环 (C circulation,)

神经功能障碍 (D disability)

显露 (E esposure)

检伤分类的等级与救治顺序

现场检伤分类为四个等级（Mutag system ）：

死亡（黑色标识）

重伤（红色标识）

中度伤（黄色标识）

轻伤（绿色标识）

现场必须遵循的救治顺序

第一优先重伤员

其次优先中度伤员

稍后处置轻伤员

最后处理死亡遗体

创伤检伤分类的ABCD四项指标（模糊定性分类法）:

为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母

A. Asphyxia 窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）

B. Bleeding 出血与失血性休克（短时间内急性出血量 > 800ml）

C. Coma 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征）

D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8 ~10分钟）模糊分类判断标准

ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员；

ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员；

介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。创伤检伤分类（院前指数法）（PHI）具体评分表

参数级别分值

1、收缩压（kPa）>13.33（100mmHg）

11.46 ~ 13.20（86~99 mmHg）

10.0 ~ 11.33（75~85 mmHg）

<9.86 （74mmHg）

1

3

5

2、脉搏（次/分）51 ~ 119

>120

<50

3

5

3、呼吸（次/分）正常（14 ~ 28）

费力或表浅 >30

缓慢 <10

3

5

4、神志正常

模糊或烦躁

不可理解的言语

3

5

5、附加伤部及伤型

胸或腹部穿通伤无

有0 4

PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：

评分 0 ~ 3分轻伤员

评分 4 ~ 5分中度伤员

评分 6 分以上重伤员

评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，ＰＨＩ法敏感度和特异度高。

PHI法应用举例

例1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。

PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤；

例2、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg，脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通伤口。

PHI评分为：0+0+0+0+4=4分，故检伤分类判定为中度伤；

例3、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤口。

PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检伤分类判定为重伤；

例4、一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。

PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故检伤分类判定为重伤。

救治的步骤

创伤救治的基本步骤包括：A 气道；B 呼吸；C 循环；D 神经损伤程度评估；E 全身检查。初步检查应不超过2～5 分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理，包括：Ａ、气道管理：

评估气道。伤者能否说话，呼吸是否费力？如存在呼吸道梗阻，应考虑如下步骤：

提下颏/托下颌（舌体附着在下颌骨上）、清除异物或分泌物（如果有的话）、放置口咽通气道或鼻咽通气道、气管内插管，应注意保持颈部在中线位。

Ｂ、呼吸管理：

呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常。如果不正常，应考虑如下步骤：

张力性气胸和血胸的引流减压、关闭开放性胸外伤、人工辅助通气、如有条件应充分供氧。Ｃ、循环管理：

实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸等情况。如果循环不正常，应考虑如下步骤：止血、如果有可能应建立2条静脉通道（14G 或16G 针）、输液。

Ｄ、神经损伤程度评估

迅速做出神经功能评估：是否对呼应有反应，对疼痛有无语言应答，是否有意识不清。如果来不及做Glasgow 意识程度评分，则采用见解的AVPU 系统评估法：

A (awake)：清醒

V (verbal response)：有无语言应答

P (painful response)：对疼痛刺激有无反应

U (unresponsive)：无反应

Ｅ、全身检查：

脱去患者全身衣服，查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤，制动就显得尤为重要。

一、气道管理

首要工作是建立和保持气道开放：

与患者交谈、患者语言清晰，说明气道通畅。意识不清患者多需要气道和通气支持。如考虑存在头颈部或胸部损伤，在气管插管时应注意保护颈椎。意识不清的患者发生气道梗阻的最常见原因是舌后坠。

充分供氧（如果有条件，采用简易呼吸器或面罩给氧）；

气道评估

气道梗阻的症状包括：