损伤概述 ppt课件

2021/3/13
南阳医专外科教研室
创伤并发症
• 感染 • 休克 • 脂肪栓塞综合症 • 应激性溃疡 • 凝血功能障碍 • 器官功能障碍
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创伤的诊断
• 诊断创伤主要是明确损伤的部位，性质，
全身性变化及并发症，特别是原发损伤部 位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。
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手背切割伤
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膝部火器伤
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临床表现
• 全身
出现呼吸脉搏血压和体温变化 严重者出现休克
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组织修复和创伤愈合
• 组织修复在创伤中具有非常重要的意义，如伤口
或创面不愈合将影响功能和引起感染。
• 组织修复的基本方式：伤后增生的细胞和细胞间
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• 辅助检查
• １实验室检查 • ２穿刺 • ３影像学检查 • ４剖腹探察
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创伤检查的注意事项
质再生增殖，充填连接或替代损伤后的缺损组织。
• 完全修复：是理想的修复方式，指组织缺损完全
由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功 能。
• 创伤后多见的修复方式为不完全修复。
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组织修复的基本过程
• １、局部炎症反应阶段：伤后立即发生，常可持
续３至５天。主要是血管和细胞反应，免疫应答， 血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤 或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。
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创伤诊断的基本方法
• 详细的受伤史
• 受伤情况：了解致伤原因，明确创伤类型，性质
和程度。了解受伤的时间和地点，受伤时的体位 等。
• 伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表
现不尽相同。疼痛部位有指示受伤部位或继发损 伤的诊断意义。还应了解伤后的处理情况。
• 伤前情况：注意伤员是否饮酒，了解有无其他相
• ２代谢变化：伤后机体总体上处于一种分解代谢
的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加。
• ３免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞
噬细胞，淋巴细胞和细胞因子三个方面。
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临床表现
• 局部
疼痛 红肿、淤斑 伤口、出血 功能障碍
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• 及时发现并处理危重情况，如窒息，休克等。 • 询问病史与体格检查可同时进行。 • 重视症状明显的部位，仔细寻找隐蔽的损伤。 • 大量伤员就诊时，不可忽视异常安静的患者。 • 一时难以诊断清楚的损伤应在对症处理过程中密
切观察，及时确诊。
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治疗原则
• 急救措施
急救的目的是挽救生命，处理复杂 伤情时应优先处理危急生命的情况。如： 心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性 气胸和休克等。常用的紧急救助措施有以 下几种。
关疾病如高血压心脏病等。
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• 体格检查
• 首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员
的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征 平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重 者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。
• １全身情况的检查 • ２局部详细检查 • ３伤口或创面的详细检查
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影响创伤愈合的因素
• 局部因素：伤口感染最常见，损伤严重，
异物残留，局部血液循环障碍及治疗措施 不当等。
• 全身因素：主要有营养不良，大量使用细
胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严 重并发症等。
３、按伤后皮肤完整性分类 闭合伤、开放性
４、按伤情轻重分类 轻、中、重伤
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局部反应
• 主要表现为局部炎症反应。 • 局部反应的轻重与致伤因素的种类，作用
时间，组织损伤程度和性质，以及污染轻 重和是否有异物存留等有关。
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创伤愈合的类型
• 一期愈合：以原来的细胞修复为主，多见
于损伤程度轻，范围小，无感染的伤口或 创面。
• 二期愈合：以纤维组织修复为主，多见于
损伤程度重，范围大，坏死组织多，且常 伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤 口。
• 创伤治疗中应采取合理的措施，创造条件，
争取达到一期愈合。
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• 骨折愈合过程主要经历局部血管反应及血
肿形成，骨折断端骨组织的坏死和吸收， 细胞增殖和骨痂形成及改建重塑几个阶段。
• 骨折愈合是机体最完善的组织愈合之一，
正确的骨折处理措施可促使其愈合。
• 神经组织修复非常复杂，脑和脊髓的神经
细胞破坏后不能再生。
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• 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，
有利于清除坏死组织，杀灭细菌及组织修 复。
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全身反应
• 致伤因素作用于人体后引起一系列神经内分泌活
动增强并由此引发各种功能和代谢改变，是一种 非特异性应激反应。
• １神经内分泌系统变化：起着调节各组织器官功
能与物质代谢间相互关系的主导作用。
创伤 概述
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创伤概念
广义，指机械、物理、化学或生物等 因素造成的机体损伤。
狭义，指机械性致伤因素作用于机体 所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。
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创伤分类
１、按致伤因素分类 烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等
２、按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等
• ２、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：浅表的
损伤一般通过上皮细胞的增殖迁移可覆盖创面而 修复；大多数软组织损伤需通过肉芽组织生成的 形式修复。
• ３、组织塑形阶段：主要包括胶原纤维交联增加，
强度增加；多余的降解，过度丰富的毛细血管网 消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
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