创伤概论 课件
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创伤概述课件
多种因素所致者称复合伤（combined injuries 2、按受伤的部位分类；颅脑损伤、颌面部伤、
颈部伤、胸背伤，腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊 髓损伤、四肢伤、多发伤等。
一、概念和分类
3、按伤后皮肤完整性分类 皮肤保持完整无开放性伤口者，有闭合伤
（closed injury）、挫伤（contusion）、挤压 伤（crush injury）、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、关节脱位和半脱位、闭合性 骨折、闭合性内脏伤等 皮肤有破损者称开放伤（opened injury），擦 伤（abrasion)、撕裂伤（laceration）、切割 伤、砍伤、刺伤等 开放伤易发伤口感染
三）、组织修复和创伤愈合
1、组织修复的基本过程； ⑴、局部炎症反应阶段，伤后立即发生，
3--5天 ⑵、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段； ⑶、组织塑形阶段
三）、组织修复和创伤愈合
骨折愈合过程 血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨
板形成塑形期。 骨折愈合是机体最完美的组织愈合之一
三）组织修复和创伤愈合
神志
正常
0
模糊或烦躁
3
不可理解的语言 5
附加伤部及伤 胸部或腹部穿通
型
伤无
0
有
4
院前指数
将上述5项分值相加
0—3分
轻伤员
4—5分
中伤员
6分以上 重伤员
（只适用15岁以上的伤员）
创伤概述
二、病理 一）局部反应 主要表现为局部炎症反
应。 组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环
障碍、病原微生物侵入、异物存留等
一、概念和分类
依据伤道分类 贯通伤；既有入口又有出口。 盲管伤；只有入口，没有出口。 切线伤；致伤物体沿体表方向擦过所致
颈部伤、胸背伤，腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊 髓损伤、四肢伤、多发伤等。
一、概念和分类
3、按伤后皮肤完整性分类 皮肤保持完整无开放性伤口者，有闭合伤
（closed injury）、挫伤（contusion）、挤压 伤（crush injury）、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、关节脱位和半脱位、闭合性 骨折、闭合性内脏伤等 皮肤有破损者称开放伤（opened injury），擦 伤（abrasion)、撕裂伤（laceration）、切割 伤、砍伤、刺伤等 开放伤易发伤口感染
三）、组织修复和创伤愈合
1、组织修复的基本过程； ⑴、局部炎症反应阶段，伤后立即发生，
3--5天 ⑵、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段； ⑶、组织塑形阶段
三）、组织修复和创伤愈合
骨折愈合过程 血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨
板形成塑形期。 骨折愈合是机体最完美的组织愈合之一
三）组织修复和创伤愈合
神志
正常
0
模糊或烦躁
3
不可理解的语言 5
附加伤部及伤 胸部或腹部穿通
型
伤无
0
有
4
院前指数
将上述5项分值相加
0—3分
轻伤员
4—5分
中伤员
6分以上 重伤员
（只适用15岁以上的伤员）
创伤概述
二、病理 一）局部反应 主要表现为局部炎症反
应。 组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环
障碍、病原微生物侵入、异物存留等
一、概念和分类
依据伤道分类 贯通伤；既有入口又有出口。 盲管伤；只有入口，没有出口。 切线伤；致伤物体沿体表方向擦过所致
创伤课件-PPT文档资料
❖ 3.体液变化：创4伤.、结失血—血果容量不足—垂体、肾上腺轴兴奋—
抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末
梢血管收缩（皮肤5、.肌讨肉、肾、内论脏）保障心脑供血。组织间液部分
回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。 ❖ 此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、
脑水肿、缺氧：重型颅脑损伤、脑干损伤、心肺复苏、 急性呼衰。
凝血物质消耗、缺乏：纤溶亢进 休克 DIC
第三节 创伤的诊断、治疗
创伤诊断：局部表现+全身表现 ❖ （四）辅助检查。
化验检查 血脑常规、血糖、电解质，生化 血气、酸碱紊乱判
断。
穿刺导管 影像学
胸、腹、心包穿刺，导尿管置入，测尿量，观颜色，中 心静脉压非常重要：休克 肾衰竭 判断血容量和心功能
损伤，使关节活4动.范结围异常，果如膝踝关节、腰扭伤
3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造
成肌肉软组织肿5胀.、讨变性、坏论死，已发生休克和急性肾衰
竭。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤分为5类
4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性 功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。
5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在 动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
外露，污染严重。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤
抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末
梢血管收缩（皮肤5、.肌讨肉、肾、内论脏）保障心脑供血。组织间液部分
回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。 ❖ 此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、
脑水肿、缺氧：重型颅脑损伤、脑干损伤、心肺复苏、 急性呼衰。
凝血物质消耗、缺乏：纤溶亢进 休克 DIC
第三节 创伤的诊断、治疗
创伤诊断：局部表现+全身表现 ❖ （四）辅助检查。
化验检查 血脑常规、血糖、电解质，生化 血气、酸碱紊乱判
断。
穿刺导管 影像学
胸、腹、心包穿刺，导尿管置入，测尿量，观颜色，中 心静脉压非常重要：休克 肾衰竭 判断血容量和心功能
损伤，使关节活4动.范结围异常，果如膝踝关节、腰扭伤
3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造
成肌肉软组织肿5胀.、讨变性、坏论死，已发生休克和急性肾衰
竭。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤分为5类
4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性 功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。
5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在 动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
外露，污染严重。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤
创伤总论PPT课件
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创伤严重度评分法为ISS
创伤简明定级标准（AIS）
AIS将各种损伤由轻到重分为六级
ISS评分是将人体分为6个区①头颅②面部③
胸部④腹部和盆腔⑤四肢与骨盆⑥体表。在计 算时只将全身6个分区中损伤较严重的各分区 取一最高AIS求其平方和
ISS≥16为重伤 ISS>20死亡率明显增高ISS>50 存活者少 ISS=75为极重度损伤
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7
创伤的病理
创伤后脏器反应：
心血管：减少皮肤、肌肉血流量，维持生命器官血供应，病情平稳
后可自行调节。
肺 ：因失血、创伤引起呼吸加快，过度换气造成低碳酸血症即
呼吸性碱中毒。换气抑制出现低氧血症和高碳酸血症，呼吸性酸中毒。
肾 ：因失血导致血流量减少，伤后分பைடு நூலகம்产物损伤肾小管
引起肾损害
脑 ：血流量不足引起低氧血症，诱发脑水肿，发生躁动
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创伤组织修复的基本过程
1）炎性反应：伤后5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解， 微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和 坏死组织，防止感染。
2）组织增生和肉芽形成：伤后24-48小时，伤缘上皮细 胞开始增生，一部分基底细胞与真皮脱落，向缺损区 移行，并可见有丝分裂。
3）伤口收缩和疤痕形成：伤后3-5天伤口边缘开始向中 心移动收缩以消除创面，恢复肌体组织的连续性。
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闭合性创伤检查
闭合性创伤有些易于诊断如明显骨折，有些缺乏 临床指征如嵌入骨折
实验穿刺：血气胸、腹腔脏器损伤，必要时需借助超
声波检查引导
影像学检查：
X线：骨折脱位、金属异物、胸腹游离气体 B超：肝、脾、肾等脏器，局部积液 CT：颅脑损伤、髋臼骨折、不明显骨折等 MRI：内脏器官、脊髓损伤、骨盆损伤等，有金属
创伤概述课件
PPT学习交流
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1、组织修复的基本过程
（1）局部炎症反应阶段
形式：血管和细胞反应、免疫应答、 血液凝固和纤维蛋白溶解。
目的：清除损伤或坏死祖师，为组织 再生和修复奠定基础
（2）细胞增生分化和 肉芽组织生成阶段
局部炎症反应早期，成纤 维细胞， 血管内皮细胞 增生，形成组织基质（胶 原）和新生小血管
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闭合性损伤
开放性损伤
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开放伤按伤道类型分类
切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。
反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。
盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。
贯通伤：既有入口又有出口的损伤。
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4、按伤情轻重分类
轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需
高血糖、高乳酸血症，尿素氮排出增加，负氮平衡
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创伤的临床表现
局部表现
全身表现
• 疼痛
• 肿胀 • 功能障碍 • 皮下瘀斑 • 伤口出血和渗液 • 感染、流脓、溃烂
• T、P、BP的改变 • 休克的表现 • 感染的表现 • MODS (包括急性肾衰、
应激性溃疡等)、ARDS
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小手术者。
中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压
伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，
丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。
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创伤评分
一种相对量化的分类方法，以计分的形式评估 创伤的严重程度。
创伤(Trauma)课件
创伤愈合的类型 二期愈合
影响创伤愈合的因素
血液供应 感染
伤口及受创伤的细胞类型
1
2 影响 6
因素
3
5
4
异物、血凝块 营养状况
内分泌、免疫低下、药物、并发症
影响创伤愈合的因素
①受创伤的细胞类型
是影响愈合的重要因素，完善的愈合只能 生于稳定的和不稳定细胞受累时。若累及 永久性细胞，则只能以形成瘢痕而愈合。
4.按伤情轻重分类
第一节 创伤概论 创伤的分类
按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火
器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射 伤及多种因素所致的复合伤等。
第一节 创伤概论 创伤的分类
按
颈部损伤
受
伤
胸（背）部伤
的
脊柱脊髓伤
部
位
分
类
四肢伤
颅脑损伤
颌面损伤
腹（腰） 部伤
骨盆伤
第一节 创伤概论 创伤的分类
途径：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，分泌应激激素。 机体反应：交感神经反应亢进。
创伤后全身反应：神经--内分泌调节
下丘脑 垂体
交感神经
ACTH、ADH、GH
Na离子、水
肾上腺髓质
回吸收
儿茶酚胺
血管收缩 心排量↑
肾素 血管紧张素
醛固酮
醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
创伤后全身反应：交感神经调控
（2）扭伤（sprain）：外力作用使关节超过正常的活动范围，造 成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。
（3）挤压伤（crush injury）：机体或躯干肌肉丰富部位较长时间 受钝力挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死 组织的分解产物，如肌红蛋白、乳酸等吸收，可发生挤压综合征 ，出现高钾血症和急性肾衰竭。
《创伤概念》PPT课件
或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发生休
克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高血钾
等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，多
发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。
发生部位多在四肢。
2021/5/9
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2021/5/9
环血量对生命器官进行灌注。儿茶酚胺增多可使心率加快、
心肌收缩力加强、外周和多数内脏器官血管收缩，但心、脑、 肺等重要器官仍保持血液灌流。
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由于肾血管的收缩，使肾血流量减少，尿量减少，另外抗 利尿激素、醛固酮的作用亦减少尿量，这些对维持血容量 起重要作用。糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺 激素等分泌增加，促进机体的分解代谢而供能和提供修复
率加快，血酮体升高。此时外源性脂肪的补充可提供机
体所需的能量，同时提供需要的必需脂肪酸，具有“节
氮效应”。
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③蛋白质代谢
创伤应激时的蛋白质的主要变化是分解代谢加速，尿氮排 出增加。出现负氮平衡。
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例：严重烧伤病人每天的能量消耗在2500-5000Cal，折 算成大米需712-1424g，才能满足其能量消耗。而每日 从尿中排出的氮约 30蛋g 白质 廋1肉88g 。 1Kg
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1、神经---内分泌调节
A
下丘脑 垂体
B 交感N
ACTH、ADH、GH
Na+、水
回吸收
肾上腺髓质 儿茶酚胺 血管收缩
心排量
C
肾素
血管紧张素
醛固酮
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第十三章创伤
①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等， 必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救 时机。 ②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可 同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检 查而加重损伤。
第十三章创伤
③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐 蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂， 肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩 盖，但其后果更加严重。 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人， 因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻 吟。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程 中密切观察，争取尽早确诊。
第十三章创伤
第十三章创伤
热压伤
二、病理
➢ 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， ➢ 主要是局部反应、全身反应。 ➢ 创伤炎症反应:
➢包括组织变质、渗出和增生。 ➢局部肿胀 —充血渗出 ➢疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 ➢临床症状多在48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。 ➢有许多介质参与炎症反应。
第十三章创伤
1.创缘整 齐，组织 破坏少
3.表皮再 生，少量 肉芽组织 从伤口缘 长入
创 伤 一 期 愈 合 模 式 图
第十三章创伤
2.经缝合， 创缘对合， 炎症反应轻
4.愈合后 少量疤痕 形成
1.创口大， 创缘不整， 组织破坏 多
3.肉芽组 织从伤口 底部及边 缘将伤口 填平，然 后表皮再 生
第十三章创伤
（三）辅助检查
➢ 实验室检查: ➢血常规、尿常规、电解质、CO2CP(或pH) ➢血尿素氮、肌酐、血清胆红质、转氨酶等。
➢ 穿刺和导管检查: ➢ 胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管、CVP、心包穿 刺。
➢ 影像学检查: ➢ X线、CT、 MRI 、选择性血管造影、超声波。
第十三章创伤
③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐 蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂， 肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩 盖，但其后果更加严重。 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人， 因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻 吟。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程 中密切观察，争取尽早确诊。
第十三章创伤
第十三章创伤
热压伤
二、病理
➢ 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， ➢ 主要是局部反应、全身反应。 ➢ 创伤炎症反应:
➢包括组织变质、渗出和增生。 ➢局部肿胀 —充血渗出 ➢疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 ➢临床症状多在48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。 ➢有许多介质参与炎症反应。
第十三章创伤
1.创缘整 齐，组织 破坏少
3.表皮再 生，少量 肉芽组织 从伤口缘 长入
创 伤 一 期 愈 合 模 式 图
第十三章创伤
2.经缝合， 创缘对合， 炎症反应轻
4.愈合后 少量疤痕 形成
1.创口大， 创缘不整， 组织破坏 多
3.肉芽组 织从伤口 底部及边 缘将伤口 填平，然 后表皮再 生
第十三章创伤
（三）辅助检查
➢ 实验室检查: ➢血常规、尿常规、电解质、CO2CP(或pH) ➢血尿素氮、肌酐、血清胆红质、转氨酶等。
➢ 穿刺和导管检查: ➢ 胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管、CVP、心包穿 刺。
➢ 影像学检查: ➢ X线、CT、 MRI 、选择性血管造影、超声波。
创伤概论课件
头颅
意识 (GCS) 瞳孔 其它神经功能 鼻腔、外耳道 头皮
颈部与颈椎
头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，
实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折 颈部血管的损伤（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出 血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等 应由外科医生探查或与外科医生协同探查 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤
椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查
ห้องสมุดไป่ตู้
损伤控制（DCO）
死亡三联症：低体温（T<35°）
酸中毒(PH<7.12) 凝血功能障碍
小结：
一、定义 二、创伤的原因及分类 多发伤、复合伤 三、创伤病理生理 四、并发症:感染 、休克 、脂肪栓塞综合
征 、挤压综合征 五、创伤的诊断、急救、治疗原则
分 解 代 谢
供能 AA 脂肪酸
消 耗
免疫功能变化 — 严重创伤致免疫功能低下
中性粒细胞 巨噬细胞
皮质 激素
儿茶 酚胺
淋巴 细胞
感 染
PGE2
免疫 功能
创伤修复
创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞
和细胞间质充填、连接或替代缺损组织。 理想的创伤修复是组织缺损由原来性质的 细胞来修复，恢复原有的结构和功能。然 而，人体各组织细胞固有的增生能力不同。 因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。 若某些组织创伤后不能靠原来的细胞修复， 则由其它性质的细胞来代替，常是成纤维 细胞所排泌的细胞外基质代替。
2．局部因素 ①异物存留 首要因素。 ②伤口内坏死、失活组织和血凝块。 ③局部感染。 ④局部血液供应障碍。 ⑤局部固定不良。
《创伤总论》ppt课件
• 创伤的评估
• 创伤的处理
2021/4/24
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创伤的评估
• 及时准确的创伤评估有助于客观反映伤情、预 测转归及评估治疗效果。
• 常用的评估方法有：格拉斯歌昏迷评分（GCS ）、创伤评分（TS）、GRAMS评分、修订创 伤评分（RTS）、急性创伤指数（ATI）、简 明创伤定级法评分（AIS）、Hannover多发 伤评分（HPTS）、损伤严重度评分（ ISS ） 、创伤及损伤严重度评分（TRISS）等。
分类 项目
程度
A 呼吸频率（次/min) 10-24
25-35
>35
<10
0
B 呼吸困难
无
有
C 收缩期血压（kPa) >12
9.33～12.00
6.67～9.20
<6.67
测不到
D 毛细血管再充盈
正常
迟缓
无
E 昏迷评分（GCS） 14～15
11～13
8～10
5～7
3～4
记分
4 3 2 1 0 1 0 4 3 2 1 0 2 1 0 5 4 3 2 1
14
• 按受伤部位分类
颅脑伤
颌面伤
颈部伤
胸（背）部伤
腹（腰）部伤 骨盆伤
脊柱脊髓伤 四肢伤
2021/4/24
15
• 按伤情轻重分类（批量伤员）
轻伤
主要是局部软组织伤，暂时失去作业能 力，但可坚持工作，无生命危险，或只 需要小手术者，伤员标记卡为绿色。
2021/4/24
16
中等伤
主要是广泛软组织伤，上下肢开放性骨 折，肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、 创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤，丧 失作业能力和生活能力需要手术，但 一般无生命危险。伤员标记卡为黄色。
• 创伤的处理
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创伤的评估
• 及时准确的创伤评估有助于客观反映伤情、预 测转归及评估治疗效果。
• 常用的评估方法有：格拉斯歌昏迷评分（GCS ）、创伤评分（TS）、GRAMS评分、修订创 伤评分（RTS）、急性创伤指数（ATI）、简 明创伤定级法评分（AIS）、Hannover多发 伤评分（HPTS）、损伤严重度评分（ ISS ） 、创伤及损伤严重度评分（TRISS）等。
分类 项目
程度
A 呼吸频率（次/min) 10-24
25-35
>35
<10
0
B 呼吸困难
无
有
C 收缩期血压（kPa) >12
9.33～12.00
6.67～9.20
<6.67
测不到
D 毛细血管再充盈
正常
迟缓
无
E 昏迷评分（GCS） 14～15
11～13
8～10
5～7
3～4
记分
4 3 2 1 0 1 0 4 3 2 1 0 2 1 0 5 4 3 2 1
14
• 按受伤部位分类
颅脑伤
颌面伤
颈部伤
胸（背）部伤
腹（腰）部伤 骨盆伤
脊柱脊髓伤 四肢伤
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• 按伤情轻重分类（批量伤员）
轻伤
主要是局部软组织伤，暂时失去作业能 力，但可坚持工作，无生命危险，或只 需要小手术者，伤员标记卡为绿色。
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16
中等伤
主要是广泛软组织伤，上下肢开放性骨 折，肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、 创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤，丧 失作业能力和生活能力需要手术，但 一般无生命危险。伤员标记卡为黄色。
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创伤(trauma)概论
（二）：创伤全身反应：
较重创伤-刺激机体出现应激效应+炎症 介质和细胞因子释放所致：表现有：
1：体温反应：为一部分炎症介质（如 TNF、IL1、IL6等）作用于体温中枢所致。
2、神经内分泌系统改变：疼痛、紧张、 失血、失液，导致：
创伤（trauma）概论
ⓐ下丘脑-垂体轴兴奋：ACTH、ADH、 GH↑；
死亡。约占50％。 伤后2～3小时，称为早期死亡。占30％。
黄金时刻，是临床抢救的重点时刻。 伤后数周后，占20％，死因一般为严重
感染、MODS。
创伤(trauma)概论
三、创伤病理：
伤后局部和全身的反应是机体稳定自身内 环境的需要，但较重的创伤引起的急剧反 应常可能损害机体自身，需要在治疗时加 以调整。
胞和神经－内分泌－免疫功能网络紊乱 有关；
创伤(trauma)概论
伤处可有抑制免疫的前列腺素E2等免疫 抑制因子产生，致机体免疫功能低下， 增加了感染的发生率。
免疫抑制细胞主要是TS细胞等绝网络主要是通 过释放大量糖皮质激素和神经内啡肽而 抑制免疫活化细胞。
神经组织修复则非常复杂：脑和脊髓的神经细 胞破坏后不能再生，多由胶质细胞及其纤维填 补，形成胶质瘢痕；神经纤维损伤或断裂后， 则可再生（近端发生轴突反应，远端华勒氏变 性;)
神经纤维再生时，穿过伤口时的生长速度为 0.25mm／d，到达远端后可达2～3mm／d。
断段有缺损等阻隔时，近端形成假性神经瘤， 远端形成胶质神经瘤。
ⓑ交感神经-肾上腺髓质轴兴奋：儿茶酚 胺↑-胰高糖素↑；
ⓒ血容量锐减：肾素-血管加压素-醛固 酮分泌↑；
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3、代谢变化：
机体基础代谢率增高－静息能量耗求增加-糖、 蛋白和脂肪分解加速，糖异生增加。高血糖、 高乳酸血症、游离脂肪酸、酮体增加－代谢性 酸中毒；
尿素氮排出增多，出现负氮平衡。（导致细胞 群减缩，体重减低，肌无力，治疗时需营养支 持）。
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2、创伤愈合的类型：基本二类： ①一期愈合（原发愈合）：组织修复以
本来细胞为主,如皮肤、黏膜、骨骼、血 管内皮等，修复处仅含少量纤维组织。 ②二期愈合（瘢痕愈合）：组织修复以 纤维组织为主,愈后功能不良,瘢痕挛缩或 增生。
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3：影响创伤愈合的因素： 局部因素： ① 感染（最常见）：损害细胞与基质； ②异物/失活组织：阻隔正常连接； ③ 血运：包括全身、局部因素； ④制动不够：导致继续损伤；
②、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 伤后6H伤口出现成纤维细胞,24－48H血 管内皮细胞增殖,分别合成、分泌组织基 质（胶原）和形成毛细血管,共同构成肉 芽组织。
③、组织塑型：胶原纤维交联增加、强 度增加，多余的降解；过丰富的血管网 消退、伤口粘蛋白及水分减少。
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骨折愈合是机体最完善的组织愈合之一；
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（三）组织修复和创伤愈合： 基本方式是增生的细胞和细胞间质充填连
接或代替缺损组织。 1、组织修复基本过程：分三个阶段： 局部炎症反应阶段（纤维蛋白充填） 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑型阶段
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①、局部炎症反应阶段（纤维蛋白充填）
多发性损伤：同一致伤因子作用于机体， 造成两处或两处以上解剖部位或脏器创 伤，且至少有一处是危及生命的。
复合伤：两种或两种以上致伤因子引起 的损伤，如原子弹爆炸产生的物理、化 学、高温、放射等因子引起的损伤。
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严重创伤病人的死亡三个高峰期： 出现在伤后几秒或几分钟内，称为立即
创伤概论 （trauma）
戴文超
山西职工医学院 外科教研室
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一、定义：指人体受到机械性致伤因子 的作用所造成的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和生理功能障碍。
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二、分类 （一）按致伤因素：烧伤、冷伤、挤压
伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、 核放射伤及多种因素所致的复合伤。
水电解质代谢紊乱，水钠潴留，钙磷代谢异常 等。
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4、免疫功能变化： 主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞
因子三个方面。 ⓐ应激性内源性皮质激素可降低中性粒
细胞、巨噬细胞吞噬和杀菌功能；
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ⓑ 、儿茶酚胺可影响淋巴细胞数量减少， 并以T淋巴细胞减少为主， T细胞在功能上也出现细胞素杀伤活性下
（二）按受伤部位：诊治时还需进一步 明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、 骨折、脱位或内脏破裂等。
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▪ （三）按伤后皮肤是否完整：
▪ 1、闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤等 ▪ 2、开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、
撕裂伤、火器伤等。
▪ （四）按伤情轻重：一般分为轻、中、重
伤。
降、干扰素生成减少及增殖能力降低等； ⓒ 、体液免疫方面： 出现免疫球蛋白含量降低，以IgM降低
最明显； 补体系统消耗，抗感染免疫能力减低；
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机体的免疫抑制反应，导致B淋巴细胞功 能降低，抗体生成减少及吞噬细胞杀菌 功能减弱，增加了机体对感染的易感性；
创伤后免疫功能紊乱的机制： 一般认为与免疫抑制因子、免疫抑制细
（一）、局部创伤性炎症：
1、炎症反应是由于损伤组织产物或加以 细菌毒素激起有关介质和细胞因子释放。
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2、它为何有利于创伤修复： ①纤维蛋白充填裂隙； ②中性粒细胞对抗细菌； ③单核细胞变巨噬细胞有清除颗粒，加强
免疫监视等作用； 3、反应抑制或过强均不利于人体； 4、正常伤后炎症可在3~5日趋向消退。
▪ 轻伤：局部软组织伤，暂时失去作业能力，
但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小 手术者；
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中等伤：广泛软组织伤，上下肢开放骨 折，肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞及 一般腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生 活能力，需手术但无生命危险；
重伤：指危及生命，或治愈后有严重残 疾者。
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