创伤概论课件
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创伤概述课件
多种因素所致者称复合伤（combined injuries 2、按受伤的部位分类；颅脑损伤、颌面部伤、
颈部伤、胸背伤，腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊 髓损伤、四肢伤、多发伤等。
一、概念和分类
3、按伤后皮肤完整性分类 皮肤保持完整无开放性伤口者，有闭合伤
（closed injury）、挫伤（contusion）、挤压 伤（crush injury）、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、关节脱位和半脱位、闭合性 骨折、闭合性内脏伤等 皮肤有破损者称开放伤（opened injury），擦 伤（abrasion)、撕裂伤（laceration）、切割 伤、砍伤、刺伤等 开放伤易发伤口感染
三）、组织修复和创伤愈合
1、组织修复的基本过程； ⑴、局部炎症反应阶段，伤后立即发生，
3--5天 ⑵、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段； ⑶、组织塑形阶段
三）、组织修复和创伤愈合
骨折愈合过程 血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨
板形成塑形期。 骨折愈合是机体最完美的组织愈合之一
三）组织修复和创伤愈合
神志
正常
0
模糊或烦躁
3
不可理解的语言 5
附加伤部及伤 胸部或腹部穿通
型
伤无
0
有
4
院前指数
将上述5项分值相加
0—3分
轻伤员
4—5分
中伤员
6分以上 重伤员
（只适用15岁以上的伤员）
创伤概述
二、病理 一）局部反应 主要表现为局部炎症反
应。 组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环
障碍、病原微生物侵入、异物存留等
一、概念和分类
依据伤道分类 贯通伤；既有入口又有出口。 盲管伤；只有入口，没有出口。 切线伤；致伤物体沿体表方向擦过所致
颈部伤、胸背伤，腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊 髓损伤、四肢伤、多发伤等。
一、概念和分类
3、按伤后皮肤完整性分类 皮肤保持完整无开放性伤口者，有闭合伤
（closed injury）、挫伤（contusion）、挤压 伤（crush injury）、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、关节脱位和半脱位、闭合性 骨折、闭合性内脏伤等 皮肤有破损者称开放伤（opened injury），擦 伤（abrasion)、撕裂伤（laceration）、切割 伤、砍伤、刺伤等 开放伤易发伤口感染
三）、组织修复和创伤愈合
1、组织修复的基本过程； ⑴、局部炎症反应阶段，伤后立即发生，
3--5天 ⑵、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段； ⑶、组织塑形阶段
三）、组织修复和创伤愈合
骨折愈合过程 血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨
板形成塑形期。 骨折愈合是机体最完美的组织愈合之一
三）组织修复和创伤愈合
神志
正常
0
模糊或烦躁
3
不可理解的语言 5
附加伤部及伤 胸部或腹部穿通
型
伤无
0
有
4
院前指数
将上述5项分值相加
0—3分
轻伤员
4—5分
中伤员
6分以上 重伤员
（只适用15岁以上的伤员）
创伤概述
二、病理 一）局部反应 主要表现为局部炎症反
应。 组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环
障碍、病原微生物侵入、异物存留等
一、概念和分类
依据伤道分类 贯通伤；既有入口又有出口。 盲管伤；只有入口，没有出口。 切线伤；致伤物体沿体表方向擦过所致
创伤标准课件课件
创伤的并发症 A.感染
B.休克
C.脂肪栓塞综合征 多发 生于骨折，主要病变部位是 肺 D.应激性溃疡
E.凝血功能障碍
F.器官功能障碍
创伤的诊断
诊断原则：确定其部位、性质、程度、全身改变以及并发症。 A、受伤史-------------------பைடு நூலகம்---受伤情况、伤后表现和演变、伤前情况
B：体格检查---------------------初步检查、详细检查、伤口检查
创伤的病理
2.全身反应 B：代谢变化 伤后常出现高血糖、高乳酸血症，血中 游离脂肪酸和酮体增加，负氮平衡，水、钠潴 留，钾排出增多。
为什么？ 伤后机体总体处于分解代谢状态，表现为： 基础代谢率增高，能量消耗增加； 糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加
组织修复和创伤愈合
组织修复和创伤愈合
基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 1、现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤。 2、自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 3、理想的创伤修复：完全修复。组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原 有的结构和功能。 4、实际的创伤修复：不完全修复。由其他性质的细胞（常是成纤维细胞）增生来 代替。其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有 利于内环境稳定。
7/28/2017
什么是 创伤
创伤：是指机械性致伤因 素 作用于机体造成的组织结 构 完整性破坏或功能障碍
创伤的分类
1、按致病原因分类
A：烧伤 B：冻伤 C：挤压伤 D：刃器伤
E：火器伤
F：冲击伤 等
创伤的分类
2、按受伤部位分类
A：颅脑伤 B：颌面部伤 C：颈部伤 D：背部伤
B.休克
C.脂肪栓塞综合征 多发 生于骨折，主要病变部位是 肺 D.应激性溃疡
E.凝血功能障碍
F.器官功能障碍
创伤的诊断
诊断原则：确定其部位、性质、程度、全身改变以及并发症。 A、受伤史-------------------பைடு நூலகம்---受伤情况、伤后表现和演变、伤前情况
B：体格检查---------------------初步检查、详细检查、伤口检查
创伤的病理
2.全身反应 B：代谢变化 伤后常出现高血糖、高乳酸血症，血中 游离脂肪酸和酮体增加，负氮平衡，水、钠潴 留，钾排出增多。
为什么？ 伤后机体总体处于分解代谢状态，表现为： 基础代谢率增高，能量消耗增加； 糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加
组织修复和创伤愈合
组织修复和创伤愈合
基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 1、现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤。 2、自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 3、理想的创伤修复：完全修复。组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原 有的结构和功能。 4、实际的创伤修复：不完全修复。由其他性质的细胞（常是成纤维细胞）增生来 代替。其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有 利于内环境稳定。
7/28/2017
什么是 创伤
创伤：是指机械性致伤因 素 作用于机体造成的组织结 构 完整性破坏或功能障碍
创伤的分类
1、按致病原因分类
A：烧伤 B：冻伤 C：挤压伤 D：刃器伤
E：火器伤
F：冲击伤 等
创伤的分类
2、按受伤部位分类
A：颅脑伤 B：颌面部伤 C：颈部伤 D：背部伤
创伤课件-PPT文档资料
❖ 3.体液变化：创4伤.、结失血—血果容量不足—垂体、肾上腺轴兴奋—
抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末
梢血管收缩（皮肤5、.肌讨肉、肾、内论脏）保障心脑供血。组织间液部分
回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。 ❖ 此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、
脑水肿、缺氧：重型颅脑损伤、脑干损伤、心肺复苏、 急性呼衰。
凝血物质消耗、缺乏：纤溶亢进 休克 DIC
第三节 创伤的诊断、治疗
创伤诊断：局部表现+全身表现 ❖ （四）辅助检查。
化验检查 血脑常规、血糖、电解质，生化 血气、酸碱紊乱判
断。
穿刺导管 影像学
胸、腹、心包穿刺，导尿管置入，测尿量，观颜色，中 心静脉压非常重要：休克 肾衰竭 判断血容量和心功能
损伤，使关节活4动.范结围异常，果如膝踝关节、腰扭伤
3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造
成肌肉软组织肿5胀.、讨变性、坏论死，已发生休克和急性肾衰
竭。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤分为5类
4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性 功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。
5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在 动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
外露，污染严重。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤
抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末
梢血管收缩（皮肤5、.肌讨肉、肾、内论脏）保障心脑供血。组织间液部分
回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。 ❖ 此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、
脑水肿、缺氧：重型颅脑损伤、脑干损伤、心肺复苏、 急性呼衰。
凝血物质消耗、缺乏：纤溶亢进 休克 DIC
第三节 创伤的诊断、治疗
创伤诊断：局部表现+全身表现 ❖ （四）辅助检查。
化验检查 血脑常规、血糖、电解质，生化 血气、酸碱紊乱判
断。
穿刺导管 影像学
胸、腹、心包穿刺，导尿管置入，测尿量，观颜色，中 心静脉压非常重要：休克 肾衰竭 判断血容量和心功能
损伤，使关节活4动.范结围异常，果如膝踝关节、腰扭伤
3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造
成肌肉软组织肿5胀.、讨变性、坏论死，已发生休克和急性肾衰
竭。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤分为5类
4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性 功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。
5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在 动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
外露，污染严重。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤
创伤总论PPT课件
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创伤严重度评分法为ISS
创伤简明定级标准（AIS）
AIS将各种损伤由轻到重分为六级
ISS评分是将人体分为6个区①头颅②面部③
胸部④腹部和盆腔⑤四肢与骨盆⑥体表。在计 算时只将全身6个分区中损伤较严重的各分区 取一最高AIS求其平方和
ISS≥16为重伤 ISS>20死亡率明显增高ISS>50 存活者少 ISS=75为极重度损伤
编辑版ppt
7
创伤的病理
创伤后脏器反应：
心血管：减少皮肤、肌肉血流量，维持生命器官血供应，病情平稳
后可自行调节。
肺 ：因失血、创伤引起呼吸加快，过度换气造成低碳酸血症即
呼吸性碱中毒。换气抑制出现低氧血症和高碳酸血症，呼吸性酸中毒。
肾 ：因失血导致血流量减少，伤后分பைடு நூலகம்产物损伤肾小管
引起肾损害
脑 ：血流量不足引起低氧血症，诱发脑水肿，发生躁动
编辑版ppt
9
创伤组织修复的基本过程
1）炎性反应：伤后5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解， 微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和 坏死组织，防止感染。
2）组织增生和肉芽形成：伤后24-48小时，伤缘上皮细 胞开始增生，一部分基底细胞与真皮脱落，向缺损区 移行，并可见有丝分裂。
3）伤口收缩和疤痕形成：伤后3-5天伤口边缘开始向中 心移动收缩以消除创面，恢复肌体组织的连续性。
编辑版ppt
12
闭合性创伤检查
闭合性创伤有些易于诊断如明显骨折，有些缺乏 临床指征如嵌入骨折
实验穿刺：血气胸、腹腔脏器损伤，必要时需借助超
声波检查引导
影像学检查：
X线：骨折脱位、金属异物、胸腹游离气体 B超：肝、脾、肾等脏器，局部积液 CT：颅脑损伤、髋臼骨折、不明显骨折等 MRI：内脏器官、脊髓损伤、骨盆损伤等，有金属
创伤概述课件
PPT学习交流
21
1、组织修复的基本过程
（1）局部炎症反应阶段
形式：血管和细胞反应、免疫应答、 血液凝固和纤维蛋白溶解。
目的：清除损伤或坏死祖师，为组织 再生和修复奠定基础
（2）细胞增生分化和 肉芽组织生成阶段
局部炎症反应早期，成纤 维细胞， 血管内皮细胞 增生，形成组织基质（胶 原）和新生小血管
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8
闭合性损伤
开放性损伤
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9
开放伤按伤道类型分类
切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。
反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。
盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。
贯通伤：既有入口又有出口的损伤。
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10
4、按伤情轻重分类
轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需
高血糖、高乳酸血症，尿素氮排出增加，负氮平衡
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19
创伤的临床表现
局部表现
全身表现
• 疼痛
• 肿胀 • 功能障碍 • 皮下瘀斑 • 伤口出血和渗液 • 感染、流脓、溃烂
• T、P、BP的改变 • 休克的表现 • 感染的表现 • MODS (包括急性肾衰、
应激性溃疡等)、ARDS
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小手术者。
中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压
伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，
丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。
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11
创伤评分
一种相对量化的分类方法，以计分的形式评估 创伤的严重程度。
创伤(Trauma)课件
创伤愈合的类型 二期愈合
影响创伤愈合的因素
血液供应 感染
伤口及受创伤的细胞类型
1
2 影响 6
因素
3
5
4
异物、血凝块 营养状况
内分泌、免疫低下、药物、并发症
影响创伤愈合的因素
①受创伤的细胞类型
是影响愈合的重要因素，完善的愈合只能 生于稳定的和不稳定细胞受累时。若累及 永久性细胞，则只能以形成瘢痕而愈合。
4.按伤情轻重分类
第一节 创伤概论 创伤的分类
按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火
器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射 伤及多种因素所致的复合伤等。
第一节 创伤概论 创伤的分类
按
颈部损伤
受
伤
胸（背）部伤
的
脊柱脊髓伤
部
位
分
类
四肢伤
颅脑损伤
颌面损伤
腹（腰） 部伤
骨盆伤
第一节 创伤概论 创伤的分类
途径：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，分泌应激激素。 机体反应：交感神经反应亢进。
创伤后全身反应：神经--内分泌调节
下丘脑 垂体
交感神经
ACTH、ADH、GH
Na离子、水
肾上腺髓质
回吸收
儿茶酚胺
血管收缩 心排量↑
肾素 血管紧张素
醛固酮
醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
创伤后全身反应：交感神经调控
（2）扭伤（sprain）：外力作用使关节超过正常的活动范围，造 成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。
（3）挤压伤（crush injury）：机体或躯干肌肉丰富部位较长时间 受钝力挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死 组织的分解产物，如肌红蛋白、乳酸等吸收，可发生挤压综合征 ，出现高钾血症和急性肾衰竭。
第十三章创伤
①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等， 必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救 时机。 ②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可 同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检 查而加重损伤。
第十三章创伤
③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐 蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂， 肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩 盖，但其后果更加严重。 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人， 因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻 吟。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程 中密切观察，争取尽早确诊。
第十三章创伤
第十三章创伤
热压伤
二、病理
➢ 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， ➢ 主要是局部反应、全身反应。 ➢ 创伤炎症反应:
➢包括组织变质、渗出和增生。 ➢局部肿胀 —充血渗出 ➢疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 ➢临床症状多在48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。 ➢有许多介质参与炎症反应。
第十三章创伤
1.创缘整 齐，组织 破坏少
3.表皮再 生，少量 肉芽组织 从伤口缘 长入
创 伤 一 期 愈 合 模 式 图
第十三章创伤
2.经缝合， 创缘对合， 炎症反应轻
4.愈合后 少量疤痕 形成
1.创口大， 创缘不整， 组织破坏 多
3.肉芽组 织从伤口 底部及边 缘将伤口 填平，然 后表皮再 生
第十三章创伤
（三）辅助检查
➢ 实验室检查: ➢血常规、尿常规、电解质、CO2CP(或pH) ➢血尿素氮、肌酐、血清胆红质、转氨酶等。
➢ 穿刺和导管检查: ➢ 胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管、CVP、心包穿 刺。
➢ 影像学检查: ➢ X线、CT、 MRI 、选择性血管造影、超声波。
第十三章创伤
③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐 蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂， 肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩 盖，但其后果更加严重。 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人， 因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻 吟。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程 中密切观察，争取尽早确诊。
第十三章创伤
第十三章创伤
热压伤
二、病理
➢ 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， ➢ 主要是局部反应、全身反应。 ➢ 创伤炎症反应:
➢包括组织变质、渗出和增生。 ➢局部肿胀 —充血渗出 ➢疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 ➢临床症状多在48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。 ➢有许多介质参与炎症反应。
第十三章创伤
1.创缘整 齐，组织 破坏少
3.表皮再 生，少量 肉芽组织 从伤口缘 长入
创 伤 一 期 愈 合 模 式 图
第十三章创伤
2.经缝合， 创缘对合， 炎症反应轻
4.愈合后 少量疤痕 形成
1.创口大， 创缘不整， 组织破坏 多
3.肉芽组 织从伤口 底部及边 缘将伤口 填平，然 后表皮再 生
第十三章创伤
（三）辅助检查
➢ 实验室检查: ➢血常规、尿常规、电解质、CO2CP(或pH) ➢血尿素氮、肌酐、血清胆红质、转氨酶等。
➢ 穿刺和导管检查: ➢ 胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管、CVP、心包穿 刺。
➢ 影像学检查: ➢ X线、CT、 MRI 、选择性血管造影、超声波。
外科学总论--创伤ppt
2. 创伤愈合类型 分为：一期愈合和二期愈合
一期愈合(healing by first intention) 组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤 维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织, 再生修复过程迅速,结构和功能修复良好. a 创口小 ，不感染，组织破坏少； b 经缝合，创缘对合，炎症反应轻； c 表皮再生，少量肉芽组织； d 瘢痕少。
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量；
减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量
ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-醛固酮(renin-aldosterone) 血管紧张素原(angiotensinogen ) 血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)
创 伤
trauma
第一节 创伤概论
一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因 素造成的机体损伤。 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏或功能障碍称 为创伤(trauma)。
（二）创伤的分类(classification)
1. 按致伤原因: 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤 火器伤 爆震伤 冲击伤等. 2. 按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹 （腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
（四）创伤并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
三、创伤的临床表现
1 局部表现：
创伤概论课件
头颅
意识 (GCS) 瞳孔 其它神经功能 鼻腔、外耳道 头皮
颈部与颈椎
头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，
实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折 颈部血管的损伤（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出 血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等 应由外科医生探查或与外科医生协同探查 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤
椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查
ห้องสมุดไป่ตู้
损伤控制（DCO）
死亡三联症：低体温（T<35°）
酸中毒(PH<7.12) 凝血功能障碍
小结：
一、定义 二、创伤的原因及分类 多发伤、复合伤 三、创伤病理生理 四、并发症:感染 、休克 、脂肪栓塞综合
征 、挤压综合征 五、创伤的诊断、急救、治疗原则
分 解 代 谢
供能 AA 脂肪酸
消 耗
免疫功能变化 — 严重创伤致免疫功能低下
中性粒细胞 巨噬细胞
皮质 激素
儿茶 酚胺
淋巴 细胞
感 染
PGE2
免疫 功能
创伤修复
创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞
和细胞间质充填、连接或替代缺损组织。 理想的创伤修复是组织缺损由原来性质的 细胞来修复，恢复原有的结构和功能。然 而，人体各组织细胞固有的增生能力不同。 因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。 若某些组织创伤后不能靠原来的细胞修复， 则由其它性质的细胞来代替，常是成纤维 细胞所排泌的细胞外基质代替。
2．局部因素 ①异物存留 首要因素。 ②伤口内坏死、失活组织和血凝块。 ③局部感染。 ④局部血液供应障碍。 ⑤局部固定不良。
《创伤总论》ppt课件
• 创伤的评估
• 创伤的处理
2021/4/24
43
创伤的评估
• 及时准确的创伤评估有助于客观反映伤情、预 测转归及评估治疗效果。
• 常用的评估方法有：格拉斯歌昏迷评分（GCS ）、创伤评分（TS）、GRAMS评分、修订创 伤评分（RTS）、急性创伤指数（ATI）、简 明创伤定级法评分（AIS）、Hannover多发 伤评分（HPTS）、损伤严重度评分（ ISS ） 、创伤及损伤严重度评分（TRISS）等。
分类 项目
程度
A 呼吸频率（次/min) 10-24
25-35
>35
<10
0
B 呼吸困难
无
有
C 收缩期血压（kPa) >12
9.33～12.00
6.67～9.20
<6.67
测不到
D 毛细血管再充盈
正常
迟缓
无
E 昏迷评分（GCS） 14～15
11～13
8～10
5～7
3～4
记分
4 3 2 1 0 1 0 4 3 2 1 0 2 1 0 5 4 3 2 1
14
• 按受伤部位分类
颅脑伤
颌面伤
颈部伤
胸（背）部伤
腹（腰）部伤 骨盆伤
脊柱脊髓伤 四肢伤
2021/4/24
15
• 按伤情轻重分类（批量伤员）
轻伤
主要是局部软组织伤，暂时失去作业能 力，但可坚持工作，无生命危险，或只 需要小手术者，伤员标记卡为绿色。
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16
中等伤
主要是广泛软组织伤，上下肢开放性骨 折，肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、 创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤，丧 失作业能力和生活能力需要手术，但 一般无生命危险。伤员标记卡为黄色。
• 创伤的处理
2021/4/24
43
创伤的评估
• 及时准确的创伤评估有助于客观反映伤情、预 测转归及评估治疗效果。
• 常用的评估方法有：格拉斯歌昏迷评分（GCS ）、创伤评分（TS）、GRAMS评分、修订创 伤评分（RTS）、急性创伤指数（ATI）、简 明创伤定级法评分（AIS）、Hannover多发 伤评分（HPTS）、损伤严重度评分（ ISS ） 、创伤及损伤严重度评分（TRISS）等。
分类 项目
程度
A 呼吸频率（次/min) 10-24
25-35
>35
<10
0
B 呼吸困难
无
有
C 收缩期血压（kPa) >12
9.33～12.00
6.67～9.20
<6.67
测不到
D 毛细血管再充盈
正常
迟缓
无
E 昏迷评分（GCS） 14～15
11～13
8～10
5～7
3～4
记分
4 3 2 1 0 1 0 4 3 2 1 0 2 1 0 5 4 3 2 1
14
• 按受伤部位分类
颅脑伤
颌面伤
颈部伤
胸（背）部伤
腹（腰）部伤 骨盆伤
脊柱脊髓伤 四肢伤
2021/4/24
15
• 按伤情轻重分类（批量伤员）
轻伤
主要是局部软组织伤，暂时失去作业能 力，但可坚持工作，无生命危险，或只 需要小手术者，伤员标记卡为绿色。
2021/4/24
16
中等伤
主要是广泛软组织伤，上下肢开放性骨 折，肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、 创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤，丧 失作业能力和生活能力需要手术，但 一般无生命危险。伤员标记卡为黄色。
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创伤的组• 瘢织痕修形成复
随着胶原纤维不断增加，成 纤维细胞和毛细血管逐渐减 少，最后转变为纤维较多的 瘢痕组织。
15
创伤的组伤口织愈修合类复型
1.一期愈合 创口小、清洁、无感染、不产 生或产生很少肉芽组织的愈 合，典型的实例是外科切口 的愈合
创伤的组2、织二期修愈复合
二期愈合又称间接愈合，多发 生于创口较大、坏死组织较 多、伴有感染经及时而优良 的外科处理的伤口
院前急救
急诊 复苏
院内专科
院前急救• 由政府主导，统一急救号
码—120
• 主要为地面救护 • 空中与水上救护刚刚起步 • 指挥型：集中调度各个医院
急救站点
• 依托型：由某一医院承担，
调度各个站点
• 独立型：所有站点由120中心
分区设置站点
• 综合型：独立+依托
急诊复苏• 二级以上医院均有独立急诊
创伤诊断（三）伤口检查
• 伤口大小、深度、形状 • 伤口污染情况 • 伤口的性状 • 伤口内异物存留
创伤评估与急救
紧急生命评估（ABCDE） 初步急救—VIPC 再评估 确定性救治
具体内容见相关专家报告
创伤的治疗
创伤的治疗
（一）局部治疗 1.基本要求
• 控制出血，主要是外出血。 • 尽早清创，最好在伤后6小时内进行，最长不得
创伤概论
日期：
前言
前言
Injury
Trauma
创伤(trauma) 机械力作 用于人体所造成的损伤
随着社会的发展，创伤的 发生率不断升高，被称为 “发达社会病”
全球每年创伤病人数千万， 死亡数百万。
45岁以下人群首位死亡原 因，全部疾病死亡原因的
创伤
创伤分类
创伤分类
1、按伤口是否开放分类 挫伤
• 按火器伤的伤道形态分类
切线伤 反跳伤 盲管伤 贯通伤
创伤分类• 按相邻体腔是否联合损伤分
类 胸腹联合伤（thoracoabdomino-associated injury）
创伤的组织修复
创伤的组组织织修修复的复基本过程
1、炎症反应
• 伤后立即开始 血液凝固和纤
维蛋白溶解、免疫应答、微 血管通透性增高、炎性细胞 渗出
科
• 固定医护人员，专业化培训 • 急诊内科：胸痛、卒中、中
毒等
• 急诊外科：创伤、急腹症、
外科感染等
• 儿童急诊：14岁以下由儿科
医师承担
院内专科• 非救教治学二、三级医院，急诊
复苏后专科救治或综合ICU救 治
• 教学医院急诊学科亚专业化：
院前急救-急诊科-创伤外科ICU
• 单发伤或单病种，急诊复苏
仍
颈静
休
脉怒
张 克
输液 复苏 颈静脉平坦
病情 稳定
排除胸 腹及腹 膜后出 血
第二次体检
张力性 气胸
心源性 休克
低血容 量休克
急危 状态 心脏 骤停
应 用 输血 MAST
抽气 引流 紧急 开胸 手术 按 压
TICU
放射学 诊断
参考文献：严重创伤规范化救治指南
创伤急救体系
中国急救体系
自1986年急诊成为独立学科，30年来形成完 整的院前-急诊复苏-院内急救体系“ 三环理 论”。
• 意义在于清除致伤因子（如
病原体等外来异物）和坏死 组织，防止感染，以奠定组 织再生与修复的基础。
创伤的组2、织组织修增复生和肉芽形成
• 伤后24～48小时伤缘上皮细
胞开始增生，向缺损区移行。
• 血管形成主要是由已有的血
管“发芽”长出，毛细血管 新生枝生长速度每天可达 0.1—0.6mm。
• 增生的成纤维细胞与新生的
毛细血管合称为肉芽组织。 可填补和修复缺损的组织，
创伤的组3、织伤口修收复缩与瘢痕形成
• 伤后3—5天，伤口的边缘开
始向中心移动、收缩，以消 除创面，恢复机体组织的连 续性。
• 伤口收缩的机制是：
起初，伤缘上皮细胞微纤维 束收缩，收缩时类似于钱包 口收拢，故称“钱包收拢” 效应；而后，位于伤口中央
挤压伤
擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤
开闭 放合 性性 创创 伤伤
扭伤 震荡伤
关节脱位和半脱位
闭合性骨折
刺伤
闭合性内脏伤
创伤分类
2、按致伤部位分类
多发伤：一个致伤因子，两个或两个以上解剖部位出现 的损伤，而其中一处可危及生命者称为多发伤
创伤分类3、按致伤因子分类
• 冷武（兵）器伤（cold weapon
后进入专科病房或专科ICU
灾难性事• 卫故生或行政中部毒门组等织
• 就近医院联动 • 必要时，调度异地专家和资
源
• 地震等重大灾难，国家救援
队或军队参与急救，调动全 国资源
• 特殊伤害调动特种专业人员
创伤急救• 1手.控术制出血性手术：肝脾
破裂出血修补或切除、骨 盆骨折固定/填塞/血管栓 塞、颅内出血止血加减压、 血管结扎止血/修补/置换 等等
• 2.解除压力：张力性气胸
减压、颅内高压去骨瓣减 压、骨筋膜室减压、腹腔 间隙高压减压等
• 3.控制污染，恢复组织结
构连续性：软组织开放性 损伤/开放性骨折/胸腔、
创伤的治（二疗）全身治疗
1、体液复苏
• 休克液体复苏 • 调节酸碱平衡，纠正电解质
紊乱 2、感染的预防 3、凝血功能的纠正 4、重症监护治疗
严重创伤/多发伤救治处理程序
体检
保护颈椎 仍呼吸窘迫
多发伤员 血常规
保持呼 吸道通 畅建立 良好通 气
通气 良好
血交叉配合
血气胸、颈椎 控制外出血
有关X片
心电图
创伤诊断
创伤诊断（一）全身与局部检查
生命体征
• 呼吸 • 循环 • 意识状态 • 部位伤检查CRASHPLAN
目前常用评分方法：CRAMS、 PHI、RTS、ISS、AIS、 GCS
创伤诊断（二）辅助检查
• 试验穿刺(胸腹穿刺） • 影像学检查（超声、X线
CT\MRI）
• 导管术（尿管，肛管等） • 探查手术
超过伤后72小时 。
• 休克伤员应在伤情稳定后再清创 • 根据先重后轻的原则 • 二期外科处理
创伤的治疗
清创方法和步骤
• 清洗伤口、消毒、铺巾 • 切口的选择、暴露 • 去除坏死组织、异物 • 碎骨片的处理 • 妥善止血、处理血管损伤
创伤的治• 神疗经、肌腱损伤
• 创腔处理 • 伤口的关闭 • 四肢骨折固定 • 引流
wounds）
• 火器伤（firearm wound） • 烧伤（burns） • 冷伤（cold inury） • 冲击伤（blast inury） • 化学伤（chemical inury） • 放射性损伤（radiation inuries） • 复合伤（combined inury）
Hale Waihona Puke 创伤分类4、其他分类