病生常考大题总结满分答案 心肌舒张功能障碍

心肌舒张功能障碍

心脏舒张是保证心室有足够的血液充盈的基本因素。任何使心室充盈量减少、弹性回缩力下降和心室僵硬度增加的疾病都可以引起心室舒张功能降低。

其机制可能如下：

1、钙离子复位延缓：心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要

因素是胞浆中的cA浓度要迅速降至舒张阈值，即从10-5MOL/L将至10-7MOL/L，这样CA才能和肌钙蛋白解离，肌钙蛋白恢复原来的构型。肥大和衰竭的心肌细胞由于ATP供应不足、肌浆网或心肌细胞膜上的CA泵活性降低，不能迅速将胞浆内的CA向摄取如肌浆网或向细胞外排出，使心肌收缩后胞浆内CA浓度不能迅速降低并与肌钙蛋白解离，导致心室舒张迟缓和不完全，从而使心肌舒张功能降低。

2、肌球-肌动蛋白复合体解离障碍：在正常心肌舒张过程中，

当CA从肌钙蛋白上解离下来后，肌球-肌动蛋白复合体需要迅速解离，这样肌动蛋白才能恢复原有的构型，起作用点重新被向肌球蛋白掩盖，细肌丝方能向外滑行，恢复到收缩前的位置。这是一个需要ATP支持的主动过程，心力衰竭时由于ATP缺乏及CA与肌钙蛋白亲和力增加，使肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，影响心室舒张和充盈。

3、心室舒张是能减少：心室树长势能来自心室收缩。心室收

缩末期由于心室几何结构的改变可产生一种促使心室复位

的舒张势能。心室收缩越好这种势能就越大，对心肌的舒张越有利。因此，凡是削弱收缩功能的因素也可通过减少舒张势能影响心室的舒张。此外，心室舒张期冠状动脉的充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素。当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄、冠脉内血栓形成、室壁张力过大或者心室内压过高，均可造成冠脉血流不足，影响心室舒张。

4、心室顺应性降低：心室舒张末期压力-容积曲线可反映心

室的顺应性和僵硬度，当顺应性下降时曲线左移反之右移。

心肌肥大引起的心室壁增厚和心肌炎、水肿、纤维化以及间质增生等引起的室壁成分的改变，均可导致心室顺应性下降。由于心室顺应性下降，心室的扩张充盈受到限制，导致心搏出量减少。由于P-V曲线左移，左室舒张末期的压力进一步增大，肺静脉压随之上升，从而出现肺淤血、肺水肿等左心衰竭的临床表现。因此，心室顺应性下降可诱发加重心力衰竭。

5、此外，心肌细胞骨架的改变、室壁应力（后负荷）过大，

心率过快，心事显著扩张以及心室的相互作用也会影响心室舒张功能。