欣普贝生临床应用规范PPT课件

➢ 出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶 心
、呕吐、腹泻、发热、低血压、母体心动过速或者 阴道流血增多( Ⅱ-1); ➢ 取出欣普贝生后，至少 30 min后方可继续静滴缩 宫素( Ⅱ-1)。
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置药期间不同宫缩的处理
细小宫缩:属于药物性宫缩，放 置后4h内常见，如胎心正常， 继续放置，加强胎心监护和观 察。
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概述
欣普贝生是含10mg地诺前列酮(前列腺素E2， PGE2) 的阴道控释栓剂,其回复装置由一个含有地诺前 列酮的编织袋和回收终止带组成。以约3mg/h的速度 释放其活性成分。通常半衰期1～3min。
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适应症
妊娠足月( 从妊娠第 38 周开始) 时促宫颈成熟， 其 Bishop 评分≤6 分，单胎头先露，有引产指 征而无母婴禁忌证。
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欣普贝生取出指征
➢ 出现规律宫缩并同时伴随有宫颈成熟度的改善
(定义为每3min 1次的规律性疼痛的宫缩)(Ⅰ)
➢ 宫颈 Bishop 评分≥7分; ➢ 自然破膜伴宫缩或人工破膜; ➢ 子宫收缩过频或过强( Ⅱ-1); ➢ 置药 24 h( Ⅱ-1) ;
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欣普贝生取出指征
➢ 胎儿宫内不良状况证据: 胎动减少或消失、 胎动过 频、胎心电子监护结果为 EFM 评价的Ⅱ类或Ⅲ类;
注意：
胎膜早破产妇放置后应每小时监测一次； 除胎膜早破患者外，建议常规2h监测一次
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※欣普贝生观察记录表
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教导产妇在出现下列情况时及时告知护士或医生
出现规律宫缩( 每 5 min 1 次或更频繁) 因明显宫缩感到不适、 恶心、 呕吐等 阴道出血或羊水流出 欣普贝生脱出或位置下降(可根据阴道外部的终止带长度判断) 有排便感
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注意事项
(3) 置药后一旦出现有规律宫缩并伴有宫颈成熟度的 改善或自然破膜应立即取出，不可为加速产程而 延长放置时间，以免发生强直宫缩。
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注意事项
(4)年龄≥35岁,孕周＞40周，合并有妊娠并发症的孕 妇(如糖尿病、动脉性高压和甲状腺功能减退症),产后出现弥散性血 管内凝血的风险较高,在使用药物诱导分娩的孕妇中, 这些因素会进一步增加产后弥散性血管内凝血的风险 。应慎用地诺前列酮栓和缩宫素,在产后即刻仔细观 察弥散性血管内凝血的早期征兆(例如纤维蛋白溶解)
欣普贝生临床应用规范 专家共识
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前言
欣普贝生已广泛应用于国内产科，主要用于晚期妊 娠引产，可明显提高宫颈 Bishop 评分( Ⅱ-1，Ⅱ-2) ， 降低我国剖宫产率。但临床应用过程中出现了一些相关 并发症，这些并发症中部分可能与欣普贝生使用不规范 有关。为了有效降低日益升高的剖宫产率，让更多的临 床工作者有效安全地规范使用欣普贝生，非常有必要将 欣普贝生的临床应用进行规范。
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注意事项
(1) 置药后最初 6 h 应加强监护， 采用胎心电子监护 的宫腔压力探头监测宫压或医生用手感知孕妇的 宫缩情况，遇有宫缩过频或过强及时取出欣普贝 生。告知值班主管医生、进行 CTG。
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注意事项
(2) 置药后如孕妇阴道流血增多，应随时采用超声检 查排除胎盘早剥并行持续胎心电子监护,尽快取出 欣普贝生。
备注：
➢ 宫缩过频定义: 10 min 内宫缩≥5次，20 min CTG 提示胎心正常。
➢ 宫缩过强定义: 疼痛宫缩持续时间≥90 s，CTG 提示胎心正常。
➢ 子宫过度刺激定义: 宫缩过频或过强， 且 CTG 异常
宫缩过频、宫缩过强或过度刺 激: 告知上级医生，持续胎心 电子监护，左侧卧位，取出欣 普贝生，如可疑CTG或持续过 度刺激，5～10min内不能自行 恢复，使用宫缩抑制剂如特布 他林等，移至产房，备血，准 备手术。
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与其他引产方法的配合
使用欣普贝生后，若宫颈条件成熟，即 Bishop评 分≥7 分，但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜 、 静脉点滴缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要 使用缩宫素，务必在欣普贝生取出至少 30min后。
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使用欣普贝生引产失败的处理
给药 24 h 后取出欣普贝生，若宫颈未成熟( Bishop 评分 ＜ 7 分) ，需与上级医生讨论下一步方案。此时 再次评估产妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施 其他引产方式或行剖宫产。
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Thanks
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➢ 放置前30min做无应激试验( NST) 检查，结果 为
EFM三级评价的Ⅰ类，无规律宫缩，且有上述适 应证，无禁忌证即可用药。 ➢ 建议上午置药，确保监测过程及产程处理中有足 够医护人员。
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欣普贝生放置—后
20minCTG评估后放置欣普贝生
孕妇在置药后卧床30min，并行CTG监护
尚未出现宫缩：每2-4h记录母体体温、 心率、血压、胎儿心率
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禁忌症
➢ PGE2使用禁忌证( 哮喘、青光眼、严重肝肾功 能不全等);
➢ 急产史的经产妇或有3次以上足月产史; ➢ 瘢痕子宫妊娠; ➢ 有子宫颈手术史或宫颈裂伤史; ➢ 已临产; ➢ Bishop评分≥7分;
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禁忌症
➢ 盆腔炎活动期; ➢ 前置胎盘或不明原因出血; ➢ 妊娠＞38周臀位、横位; ➢ 胎儿窘迫; ➢ 正在使用缩宫素。
出现宫缩时： ➢ 宫缩发动后即行阴道检查； ➢ 此后每2h监测一次，包括宫颈软
硬度，宫颈 管 及宫颈口开大情况；Baidu Nhomakorabea➢ 可根据宫缩情况酌情增加检查次
数
※欣普贝生置药后监测流程图
CTG必须持续20-30min：在放置2h 后每4h进行CTG监护20-30min，如 CTG提示正常，产妇可以自由活动， 等待临产； 胎心监护重点：关注晚期减速、变 异减速
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无法确定胎位
自发宫缩开始
胎位异常
人员或监护设备不足
怀疑头盆不称
妊娠期间不明阴道出血
自发胎膜破裂
既往宫颈手术史
异 常 或 可 疑 连 续 胎 心 电 子 监 护( CTG)
如出现以上情况不得给药，需咨询上级医师
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欣普贝生放置—前
➢ 向患者及家属说明放置的必要性及有可能发生的 相关并发症，并签署知情同意书。