输卵管积液PPT课件

• 手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与 右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。 剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下位， 长月6cm，直径约0.7cm，充血水肿，根部好。顺 利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长 约8cm，粗3cm，并有脓液流出（黄色，质粘）， 右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连， 右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请 妇产科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎， 右侧输卵管积脓，行右侧附件切除。
病例讨论
右侧卵巢囊肿合并右侧输卵管积液
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病史
• 患者，黄风仙，女，31岁，主因“月经紊 乱9月余，发现盆腔包块2天”入住我院妇 科；
• 入院后彩超提示：右侧附件区8.4×5.2cm 的囊性回声团块，边界清，内可见条索样 回声分隔，其旁另可见一枚7.9×6.2cm的 囊性回声团，边界清，左侧附件区未见明 显异常回声，盆腔未见明显液性暗区。
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急性阑尾炎
• 临床表现：70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为 早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数 小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重； 不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。
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异位妊娠
• 异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任 何部位,其中以输卵管妊娠最为常见,占95%以上, 其他有卵巢妊娠,腹腔妊娠,残角子宫妊娠,阔韧带 妊娠,宫颈妊娠甚至阴道妊娠者,均较少见
• 陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长， 经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒 毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成 的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。 陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作 史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、 附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引 起，如合并继发感染，则表现为高热。
边界不清，密度不均呈囊实性或囊性并壁 结节，并发腹水及网膜、腹膜转移常见。
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卵巢囊肿
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卵巢囊腺瘤
• 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【影像学表现】 CT
来源于上皮源性良性肿瘤。肿块呈水样低密度，其中粘液 性者多因含粘蛋白密度较高。两者都可为单房或多房，各 房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，浆液性 内壁可见向囊内生长的乳头样结节，粘液性较少见。增强 检查壁和内隔发生强化,浆液性肿瘤最多见，其次为粘液 性。
术中诊断： 双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。
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• 手术病理： 左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。 右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰红色。
• 病理诊断： （双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴 较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶 性出血，结合临床符合积脓卵巢周围炎，右侧输卵管积脓 .
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右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔 粘连
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• 手术所见： 镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹 封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部 至伞端形成一5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆 腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗， 质硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管 间有黄色脓液流出。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输 卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端 闭锁。壶腹部增粗4*3*2cm，表面充血，分离左输卵管于 卵巢间粘连后见左卵巢3*2*1cm，粘连于卵巢窝内。肝表 面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积 水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓，
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• 卵巢粘液性囊 腺瘤
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粘液性囊腺瘤
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粘液性乳头 状囊腺瘤； 可见到间变
细胞 。
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卵巢囊性畸胎瘤
CT
成熟的生殖细胞良性肿瘤，边界清楚混杂 密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成 分和钙化，肿块内可见脂肪-液面，偶可在 界面处见毛发、牙齿。未成熟者呈恶性。
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双侧卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI
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图1右卵巢恶性未成熟畸胎瘤，呈不规则形，其内密度不均，见不规则斑片状脂 质物及散在分布的斑片状钙化；图2右卵巢良性囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形， 壁结节突向囊内；图3左卵巢良性囊性畸胎瘤，其内见牙齿影；图4右卵巢良 性囊性畸胎瘤，囊壁上见点、条状钙化，囊内脂质物较多；图5左卵巢良性囊 性畸胎瘤，壁光滑，内见脂液平面；图6左卵巢良性囊性畸胎瘤，囊内水样密 度，边缘少许斑点状钙化，未见脂肪。
（大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润， 并见少量炎性坏死组织。 急性阑尾炎伴周围炎
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简单介绍
• 1、卵巢囊肿：分为滤泡囊肿、黄体囊
肿、黄素囊肿等，CT表现：边缘光滑、境 界清楚的圆形液性（低密度）病灶。
• 2、囊腺瘤：分浆液性和黏液性，前者大、
薄壁，后者壁厚、多房。
• 3、囊腺癌：常见的卵巢恶性肿瘤，肿块
MRI
浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性 者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。 Gd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化。
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卵巢浆液 性囊腺瘤
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左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡
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浆液性乳头状囊腺 癌
为最常见的卵巢恶性肿瘤， 占40％～50％。多为双侧， 体积较大，半实质性。结节 状或分叶状，表面光滑，灰 白色，或有乳头状增生，切 面为多房，腔内充满乳头， 质脆，出血、坏死，囊液混 浊。5年存活率仅为20%～ 30％。
• 术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎
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• 手术病理： 输卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩 张管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有脓苔。大 网膜4*3*1cm，灰白灰黄色，可见脓苔。阑尾 4*0.6cm，灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。
• 病理诊断： （右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。
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CT平扫
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CT增强（动脉期）
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CT增强（静脉期）
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病理结果
• 右卵巢慢性活动性炎伴黄体血肿； • 右输卵管急性蜂窝织炎； • 阑尾炎伴阑尾周围炎。
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鉴别诊断
• 1、单纯性卵巢囊肿； • 2、卵巢良恶性肿瘤； • 3、卵巢畸胎瘤； • 4、陈旧性异位妊娠（宫外孕）； • 5、阑尾周围脓肿等。