耳鼻咽喉头颈外科学

耳鼻咽喉头颈外科学

课程简介：耳鼻咽喉头颈外科学是学习耳鼻咽喉头颈外科学疾病诊断、预防、治疗的知识与技能及外科疾病发生发展规律的一门课程，耳鼻咽喉头颈外科学疾病多为需要手术或手法治疗的一类疾病。

学习结果：掌握耳鼻咽喉头颈外科学基本原理，掌握耳鼻咽喉头颈外科学基本理论、技能和方法，掌握耳鼻咽喉头颈外科学常见病临床病理、表现、诊断和治疗原则，能够运用耳鼻咽喉头颈外科学原理和方法解释和处理耳鼻咽喉头颈外科学临床问题。

学习方法：听课，讨论，实验实训

评价方法：考查（形成性评估40%、终结性评估60%）；

形成性评估的基本形式为OSCE；

终结性评估为期末考试成绩。

学习参考材料：

教材：田勇泉／耳鼻咽喉头颈外科学／人民卫生出版社／2013第8版

网络资源：如耳鼻咽喉头颈外科学常见疾病诊断治疗指南（中华医学会）

学习机会：

课堂教学、学生讨论及临床指南

实验、实训、见习、实习

网络资源，如medline查询最新研究进展

本课程的知识基础：

病理生理学

病理解剖学

诊断学

本课程的知识延伸：

循证医学

医学生临床技能操作指南

耳鼻咽喉头颈外科学各亚专科临床工作（各亚专科有经典著作和临床指南）

鼻科学

第一讲鼻的应用解剖学及生理学

一、学习准备

1.鼻的构成。

2.鼻的生理特点。

二、学习结果

1.掌握鼻的应用解剖

2.掌握鼻的生理功能

三、学习重点

1.梨状孔的构成；危险三角区静脉回流特点。

2.鼻腔的组成；固有鼻腔的构成及特点。

3.鼻腔外侧壁的解剖特点及临床意义。

4.鼻腔粘膜的构成及上皮特点。

5.鼻腔动脉血管的主要来源及临床意义；鼻腔静脉回流特点及临床意义；Little’s Area、吴氏鼻-鼻咽静脉丛、易出血区的概念。

6.鼻窦构成、分组及引流特点。

7.鼻的生理特点，：鼻阻力、生理性鼻甲周期及鼻肺反射的生理意义

四、反思

女，38岁，双鼻塞及流涕2年，前鼻镜检查见双中鼻道有大量黄色粘稠分泌物，此患者有可能是那组鼻窦发生病变？

课堂教学、结合生活实际进一步掌握鼻部结构及生理功能、学生讨论

第二讲鼻外伤

一、学习准备

1.外鼻的局部解剖。

2.外伤基本概念和基本诊断和治疗原则。

二、学习结果

1.掌握鼻骨骨折的概念、鼻额筛眶复合体骨折的概念。

2.掌握鼻骨骨折临床表现、诊断、治疗原则。

三、学习重点

1.鼻骨骨折可分为闭合性及开放性，最常见症状是鼻出血和局部疼痛，鼻骨骨折确诊方法是影像学检查（鼻骨侧位片，鼻骨水平位CT 及鼻骨三维重建）。

2.鼻骨骨折治疗原则：单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后10天内进行，超过10天者，因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。如合并鼻窦骨折，则按鼻窦骨折处理原则处理，如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生颅内感染

四、反思

31岁男性，鼻面部拳击伤伴鼻痛、鼻出血3小时。该做哪些重点体格检查及辅助检查？治疗方案该如何制定。

第三讲外鼻炎性疾病

一、学习准备

1.外鼻临床解剖特点及意义。

2.炎性疾病基本概念、诊断和治疗原则。

二、学习结果

1.掌握鼻前庭炎概念、临床表现、诊断与治疗及注意点。

2.掌握鼻疖治疗原则。

三、学习重点

1.鼻前庭炎临床表现分为急性和慢性两种。急性者主要症状为疼痛；体征主要为鼻前庭皮肤红肿，有压痛，严重者可扩及上唇交界处，表皮常见糜烂并盖有痂皮。慢性者主要症状为鼻前庭部发痒，灼热；体征主要有鼻毛脱落，皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。

2.鼻前庭炎的治疗原则：先治疗原发疾病；其次避免有害物质刺激及纠正挖鼻等不良习惯；最后对症治疗，先洁净痂皮（急性期用温热生理盐水或硼酸液热敷、慢性期用3%过氧化氢），后用鼻软膏、抗生素软膏或5%氧化锌软膏，若有皲裂可先用10~20%硝酸银液烧灼。对急性病例可局部加用热敷或红外线理疗，重症可全身加用抗炎药物。

3.鼻疖肿是指鼻前庭、鼻尖毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

4.因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通，属面部的“危险三角区“。当鼻疖扩展或因挤压，可发生海绵窦血栓性静脉炎（cavernous sinus thrombosis）和败血症等严重并发病

5. 鼻疖治疗需注意：严禁挤压，未成熟时切忌切开，及早大力控制感染，预防并发症。

6.鼻疖治疗原则：轻者局部涂用10%鱼石脂甘油或软膏。亦可局部湿热敷或理疗。严重者首选青霉素大剂量注射，无效时再改用其他抗生素。疼痛者给予止痛剂。疖肿已有脓栓者，一般不作切开以免炎症扩散，可用纯石碳酸或50%硝酸银腐蚀脓头，促进脓栓排出，局部涂以抗生素软膏。对并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症的患者，应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的抗生素类药物，切不可掉以轻心。对反复发生者应注意检查有无糖尿病，并积极治疗鼻腔疾病，以去除病因。

四、反思

23岁男性，鼻面部拳击伤伴鼻痛、鼻出血3小时。该做哪些重点体格检查及辅助检查？治疗方案该如何制定。

第四讲鼻腔炎性疾病

一、学习准备

1.鼻腔临床解剖特点及意义。

2.炎性疾病基本概念、诊断和治疗原则。

二、学习结果

1.掌握急性鼻炎的概念、临床表现及治疗要点。