新生儿寒冷损伤综合征概述

二、热量和液体补充
热 卡：50kcal(209kJ)/kg→100-120kcal(418-502kJ)/kg 液体： 1ml/kcal
三，器官功能紊乱
1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO3 5ml/kg/d 2.改善微循环，纠正休克： 1）.扩容 2）.血管活性药:多巴胺 5-15μg/kg(5-10u/min.kg)
新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold syndrome）
新生儿寒冷损伤综合征

简称新生儿冷伤 ，也称新生儿硬肿症（neonatal
scleredema），是指新生儿期内由多种原因引起的 皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器
官功能受损的综合征。
【发病率】

北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二
酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 东莨菪碱0.03-0.05mg/kg 3. 抗DIC：1）.肝素：高凝状态 首剂1-1.5mg/kg(6小时后) →0.51mg/kg―→好转→ 8h(3-5d) 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml
4.出血倾向：VitK15mg im or iv 止血敏 输全血或血浆
外因 1．寒冷 2．早产 3．缺氧 4．感染
【发病机制】（见图）
【临床表现】

多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后 一周内发病。

病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染， 热供不足。
症状：典型:反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。 1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。 顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 2．低体温：经常<35°C 重症<30°C
位。

广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿
硬肿症280例，占6.8％，第6位。
【预后】
死亡率：25％～75％，国内既往平均37.7％～44.9％。
北京：40％～50％ 广州：47.1％ 国外：20％～50％


预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、 硬肿程度及合并症。 体温<30°C 体重<2500g 心率<100次/分 硬肿面积>50％ 严重感染，肺出血 出现以上情况提示预后差。
程度 轻 中 重
硬肿范围 <20% ～50% >50%
腋－肛温差 正值 0或正值 负值
器官功能改变 无或轻度功能低下 功能损害明显 功能损害、DIC、肺出血
★头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%， 双下肢26%，臀部8%
新生儿寒冷损伤综合征分度

程度 轻 重
硬肿范围 <50% >50%
腋－肛温差 30-35°Ｃ <30°Ｃ
器官功能改变 无或轻度功能下 功能损害
【鉴别诊断】

新生儿水肿 新生儿皮下坏疽
【治疗】

一、复温（rewarming） Ｔ>30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中度→30～34°Ｃ→6～12ｈ Ｔ<30°Ｃ：腋－肛温差为负值的重度箱温高于体温1～2°Ｃ ―→每小时↑1°Ｃ 温箱―→12～24ｈ恢复正常体温
5.激素：疗效不肯定，可造成负氮平衡，免疫抑制，感染扩散， 除重症休克外慎用 6.吸氧：缺氧时 7.肺出血：早期气管内插管正压通气。
四 控制感染：PG、Ampicilline等。忌用对肾功 能和听力有影响的药物。
【预防】

本病防重于治 加强新生儿护理，尤其冬春天冷时；生后立即保暖，避
免受凉。

死亡ห้องสมุดไป่ตู้因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。
【病因】

本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 内因 1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，
皮肤薄，血管分布较多，易于散热。

2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。 饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。

3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。

做好孕妇保健工作，力求避免早产、难产、产伤及防止 感染。
3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍
严重：休克，DIC，肾炎，肺出血
可合并肺炎，败血症等感染
【辅助检查】

血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、
DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。
【诊断】

病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，
热供不足。

症状：硬肿，低体温。
硬肿症病情分度（按全国新生儿会议制定标准）