宠物常见疾病的X线诊断

泛发性的网状间质病变模式的X光征象
肺部不透明度整体升高，并扩散到外周。这种模式 通常按其外表描述为“蜂巢状”或“鸡爪样”。
广泛病变的模式会影响到所有的肺叶。
血管透明度丧失，并不伴有明显的边缘消失，并且 其在肺中的对比度降低。
在严重的病例中有轻微的气性支气管征象，但是同 在肺泡病变模式中看到的相比就不明显了很多。
右心衰 导致胸腔 积液
心力 衰竭 肺水 肿
VHS(Vertebral Heart Score)
心尖-心基长度和与之相互垂直的心脏最大前后径 长度的总和与从T4前缘开始的椎体长度相比较。犬 的正常范围是9.7±0.5v（8.5—10.5v）
特殊数据
X线读片注意事项 1：注意解剖结构与X线片的对应关系 2：大小 3：密度变化 4：形态变化 5：位置的变化 6：特殊变化（如肺的表型） 7：全面读片
轮廓 锐利，模糊，弯曲，圆环
密度 软组织，钙化，气体，均质，混杂
肺部透射线，低密度，不连续的网状结构（血管和 一些间质组织构成）
肺泡型 支气管型 血管型 结节型 间质型
肺泡内的气体被液体或其他组织替代
密度升高 心脏与膈肌的轮廓模糊 空气支气管征
高诊断价值 鉴别诊断 1 肺炎 2 严重的肺水肿 3 出血 4 整个肺叶不张 5 肺叶扭转
一只6岁的家养短毛猫具有的血管减少性病变模式
和心脏过小，其患有继发于胰腺炎的低血容量和循 环休克。除肺部血管缩小之外，主动脉和后腔静脉 也同样变小。
肺内出现数目和大小不等的圆形结节
转移性肿瘤 血液转移性肺炎（脓肿） 肉芽肿性疾病
一只有胰腺癌继发肺部转移灶的11岁
英国史宾格猎犬，其胸片上呈现栗粒 状结节的间质病变模式。一些结节阴 影可能是由于那些太小而不能单独看 见的较小病变的累积呈现。因为尾侧 肺叶发生肺泡实变，因此可见一个肺 叶边缘斜跨过心脏（箭头）。
特写图像显示在实变的颅腹侧肺野中的空
气支气管征象，来自于一只有吸入性肺炎 的1岁爱尔兰猎狼犬。
一只患有肥厚性心肌病的2岁家养短毛猫，
心源性水肿导致出现肺泡病变模式。病变 在尾腹侧最严重。心脏扩大，有少量胸水。 同犬比较的话可见猫的心源性肺水肿通常 都是斑块状并不对称的
一只7岁的杰克罗素梗发生严重的广泛的肺
摄片条件
胸腔的特征有：低密度（空气），具有良好的天然对比度 （空气/软组织） ，具有呼吸和心脏的动态变化。因此使 用高电压（90-120kVp）能够得到质量理想的肺野X光
图像，因为这会使对比度相对较低，并减少骨性组织（肋 骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用较短的曝光时间可 以将由于呼吸运动及相关运动而导致模糊的情况降到最低。 使用什么样的胶片/增感屏的组合要取决于所拍射部位的 厚度。如果拍摄部位的厚度不超过10cm，则只需使用高 清晰度胶片/增感屏拍摄胸片即可，而不必使用滤线板。
侧位片：中心：X光束中心为肩胛骨尾侧缘 范围：前后包括胸腔入口与肝脏
上下包括椎骨和胸骨
要求：前肢不可干扰读片，两侧 肋骨平行 ，吸气末拍摄（膈影与12或13胸椎重 叠）。
左右侧卧鉴别与区别
1：右侧位左右膈肌平 行，左侧位呈Y型 2：右侧卧胃部气体在 胃底处，左侧卧在幽门 3：右侧卧后期静脉与 右膈角重叠，左侧卧后 腔静脉较长。 4：右侧卧较好观察左 肺，左侧卧观察右肺
在某些病例中会由于小范围的肺气肿而导致网状病 变模式恶化。
原发的实质性肺肿瘤（由于支气管阻塞并伴有远端 实变或塌缩，因为这可能表现为叶状）。
转移性肺部疾病（通常是多灶性的）。 组织细胞瘤。 脓肿（例如误吸入异物后）。 肉芽肿（真菌，寄生虫，嗜酸性，结核） 血肿 创伤性，液体充盈性大疱 支气管源性囊肿 支气管末端扩张并有粘液充盈（例如支气管扩张）
异常的血管病变模式可能是血管过多（由于循环过 量）或血管减少（由于循环不足）。做为正常大小 的血管增多的结果，在最终确诊前的改变一定是非 常明显的。在血管过多病变模式的病例中，动脉和 静脉在大小上的差异可能有助于揭示出异常状况的 存在；在血管减少病变模式的病例中，两种血管的 大小都会减小。可能出现可以看出的血管数目，大 小，形状和不透明度改变。
年轻犬肺部的水性成分含量增多。 自发性肺纤维化，特别是在西高地白梗中。
肿瘤－最常见的是淋巴瘤，但是也可能是来源于乳 腺硬癌和猫支气管肺泡癌的的弥漫性转移灶。
由于病毒（主要是犬瘟病毒），真菌，寄生虫或代 谢性病理状况或吸入诸如烟雾这样的刺激介质所导 致的间质性肺炎
■ 百草枯中毒 ■ 伴有嗜酸细胞增多的肺浸润 ■ 伴有肺泡微石病的肾上腺皮质功能亢进晚期 ■ 急性呼吸窘迫综合征早期 ■ 猫传染性腹膜炎
气管的直径因品种不同而不同，与动物 的体长关系不大。短头的犬气管直径稍 小，特别是英国斗牛。
头颈过度后仰——胸腔入口处气管假性狭窄
头颈向胸骨弯曲——前纵隔内气管向背侧弯曲
摆位
一个疾病可能出现不同的肺型
X线摄影对疾病的诊断取决于 分布 局灶性，弥散性，多灶性
部位 腹侧，背侧，肺门，外周
标准片 1：胸骨与椎骨重叠 2：肺血管可见 3：投照范围正确
不 合 理 正 位 片 摆 位
诊断标准
普通诊断标准： 1：侧位片：心尖到心基大概等于胸腔的70%，宽度在2.5-
3.5肋间隙。 2：正位片：心影宽度不超过胸腔最宽宽度的2/3
左右心脏判断标准 左:右=2
右心房肥大
1：心影的前缘，气管末端 的腹侧形成一个凸起 （气管环前面） 2：在腹背位中，在9—10 点位置突出。 3：可能与心室肥大融合， 右心衰竭还可能导致前腔 静脉和后腔静脉的增大， 并且可能出现肝肿大或腹 水，甚至可出现胸膜渗出。
泡浸润。在尾背侧肺野可见空气支气管征 象，心脏表现正常。由于凝血病导致的出 血引起了肺泡病变模式。
一只4岁的狮子犬发生吸入性支气管肺炎，同时伴
有巨食道症。有泛发性的肺泡病变模式，在颅腹侧 肺野有伴有空气支气管征像的实变。在心脏的尾侧 也能看到支气管纹路。
一只有大叶性肺炎9岁标准丝毛腊肠犬。在颅侧肺
摄片条件
如果拍摄部位的厚度超过10cm则强烈建议使用滤 线板以最大程度的减少X线散射，并通常使用快速 感光胶片/增感屏的组合。胶片的黑度就取决于曝 光参数的设置情况（mA、kV、sec）。
胸片的要求为高电压，低毫安秒。并且在吸气末曝 光最有利于提高X片的质量
不同条件拍摄的X线胸片
摄片摆位
质性肺病模式。也可见到增大的胸骨淋巴结（箭头 处）。同一只犬的尾背侧肺叶影像特写，其显示了 有蜂巢状的间质浸润，导致了血管结构清晰度的轻 度丧失
一只有过敏性支气管炎的5岁家养短毛猫的泛发性
的支气管间质性肺病模式。由于有网状间质病变模 式，肺部呈现“鸡爪“样外观，同时也能看到少量 的支气管纹理。（下图）同一只猫的尾腹侧肺野特 写
叶有实变，可见到空气支气管征象。肺叶边缘清楚 显现，在通气较好的区域可见亮点（箭头处）。在 余下的整个肺部可见支气管间质病变征象。
支气管壁和支气管周围组织浸润
环形阴影 线状阴影
1 支气管炎，过敏性，感染性（常见） 2 心源性肺水肿早期（支气管和血管混合型） 3 一些浸润性散在性肺部肿瘤（支气管腺癌，罕见）
全心肥大
1：气管与椎体平行 2：心脏后缘与膈接触 3：心脏与胸骨接触增加
心脏全心肥大的正位片
1：心影变宽变圆 2：心尖变圆
心脏 肥大的 过程
主动脉增大 1：11-1点钟方向增大
肺动脉增粗
侧位片：10点方向增粗 正位片：1-2点钟方向增粗
肺动脉狭窄造影
其他血管变化
肺尾叶肺血管，如右图，白色箭 头为肺动脉，黑色箭头为肺静脉
肺野——含气的肺脏阴影，其密度在 胸片中仅次于气管，随呼吸而变化。
肺门——肺动脉、肺静脉、支气管、 淋巴管和神经等的综合投影，肺动脉 和肺静脉的大分支为其主要组成部分。
肺纹理——由肺门向肺野呈放射状分 布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉 和淋巴管构成的影像。
肩胛骨
胸椎
肋骨
臂骨
胸骨
肋软骨
侧位胸片上，肺野分为3个角区： ◦ 椎膈三角区 ◦ 心膈三角区 ◦ 心胸三角区
间质内发生浸润 液体（渗出液，漏出液，血液） 细胞（炎性细胞，纤维细胞，肿瘤细胞）
表现： 虽然仍透射线，肺内密度升高 影像模糊，呈毛玻璃征 血管欠清晰 心脏和膈的轮廓仍清晰 分结构性和非结构性
泛发性的网状间质病变模式的原因 由于曝光不足，显影不足或肺膨张不全造成的伪影。
由于年龄老化而导致的肺纤维化－因而称为“老犬 肺”
侧位片标准片 左侧？右侧？
侧位片摆位不合理片
正位片： 中心：肩胛骨后缘 范围：胸腔入口与肝脏 要求：胸骨与椎体重叠，吸气末拍摄（膈底越过第8
与第10胸椎）
背腹位VD与腹背位DV区别
1：VD膈角与膈顶重叠，导致 三个隆凸影像，DV为一个圆滑弧度 2：VD更长，DV更圆 3：VD空气在幽门窦（右侧） DV空气在胃底部（左侧）
何扬
7月，拉布拉多，30公斤，3月龄犬瘟，后期长期 使用抗生素，最近两月开始咳嗽，多种抗生素无效
诊断思路治疗方案？？？
心脏解剖
心脏位于胸腔纵膈内，夹于左右肺之间，位于第36肋骨间。
心脏的局部解剖
X线解剖 侧位片解剖
X线解剖 正位片解剖
X线解剖钟点表示法
诊断价值较低 鉴别诊断：呼气时摄影 1 肺纤维化 2 间质性肺炎 3 肺水肿 4 出血 5 转移性肿瘤
少见 骨性化生 转移性肿瘤 全身性霉菌
一只有淋巴瘤的7岁英国史宾格猎犬所出现
的严重纵隔淋巴结病和泛发性间质性肺病 模式。
一只患有肺淋巴瘤的9岁边境柯利犬出现的网状间
正位胸片上，纵隔两侧的肺野分3部分： ◦ 内带 ◦ 中带 ◦ 外带
心胸内 中带 带
外 带
内 带
中 带
外 带
侧位片上，气管基本平行于颈椎，但与 后段颈椎更近。气管与胸椎形成一夹角， 该夹角在深胸犬比较明显。
正位片上，气管受胸椎和胸骨重叠的影 响，很难看清。气管基本位于中线，但 在前纵隔稍向右侧偏移。
左心房肥大
1：侧位片心影后侧2:30-3 点方向形成帐篷样阴影，支气 管抬举 2：正位片上5-7点钟方向凸起 导致尾侧支气管分开（牛腿征）
上图2:30-3点帐篷征 右图支气管分开（牛腿 征）
左心室肥大
1：左室肥大一般伴随 左房肥大，或者右边心 脏的改变 2：在侧位片上，气管 提升（整个气管和正常 弯曲消失） 3：正位片上，心影长度 增长。心尖向左侧偏转 心尖变得更加圆滑
肺部血管增加 肺动脉增加，肺静脉增加，均增加 可见血管数量增加 血管形态改变
肺静脉增粗：静脉充血，左心衰早期 肺动脉变粗：肺动脉高压（心丝虫）
动脉，静脉均增粗：左至右分流（动脉导管胃壁， 室间隔缺损，动静脉瘘）
一只患有充血性心力衰竭的12岁柯利混种
犬的尾背侧肺部影像特写。肺血管充盈， 导致出现了一种血管过多的征象。一个增 大的尾叶静脉（箭头处）向扩张了的左心 房（LA）处伸展。后腔静脉同样也出现了 扩张。
后背侧 前腹侧 肺门 外周 单侧 广泛性
神经学水肿
原发性肿瘤
大小标准： 肺动脉与肺静脉不大于与其相交 的第九肋骨处的直径。
如右图： 前叶肺血管：白色箭头 为肺动脉，黑色箭头为 肺静脉 大小评判标准： 动静脉大小类似，与第四 肋骨相交处小于第四肋骨 最小直径
后期静脉评价标准
后腔静脉直接：气管环 背侧椎骨长度应小于1.3
心脏衰竭 右心衰导致的心包膜和胸腔积液
一只患有脾脏血管肉瘤的8岁拉布拉多
猎犬呈现的结节状间质病变模式。通 常当小的结节与心脏或膈重叠时能够 最好的看出来，在其他位置则可能会 由于相对的过度曝光而不可见。
与腹侧膈肌重叠的结节状阴影，从想 象上推测其应该是位于肺部（白色箭 头），但是其符合由于辐射散射所显 影的腹壁上的相似结构（黑色箭头）。 这两个阴影都是乳头所产生。