慢性咳嗽健康教育讲座 ppt课件

b在美国有14%~23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽
的困扰。
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发病机制—咳嗽的作用
反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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发病机制
咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直
到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、
膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其
中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳
合理检查和经验性治疗相结合的
方法是最好的处理策略！
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最常见的慢性咳嗽
COPD、气管扩张、支气管肺癌、弥漫性间质性肺 病、免疫性或血管炎性疾病、药物诱导性咳嗽
心理性咳嗽、感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道 高反应）
最常见的慢性咳嗽有以下四种： PNDS/UACS（上气道咳嗽综合征） CVA（咳嗽变异型哮喘） GERD（胃－食管反流性咳嗽）
采取戒烟或停用ACEI，观察4周；
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诊断
④根据以上信息，选择进一步检查：
4一切正常——肺功能+支气管激发试验；
4提示PNDs——鼻窦平片和过敏评价；
4还未确定病因——食道钡餐透视和/或24小时食 道PH值测定；
4最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、 鼻窦CT和非侵入性心脏检查。
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“慢性咳嗽诊治现状及生活质量调查”，在此次义诊 活动上公布了调查结果。调查显示：慢性咳嗽被访者 受咳嗽困扰短则2个月，长至40年不等；有53.3%的患 者有感冒等诱因；平均就诊数为18次，最多达100次； 治疗上有92.4%患者曾使用抗生素，86.8%的患者感觉 治疗后病情没有获得明显缓解；68.5%患者难以控制咳 嗽，42.6％患者因咳嗽而明显感到尴尬难堪，52.8％患 者出现长时间焦虑，42.1％患者因咳嗽而延误了学习、 工作或其他计划，40.1％患者因慢性咳嗽严重影响了睡 眠，52.8％患者有明显厌烦情绪，37.6％干扰了同学朋 友或家人；另外有48%的女性患者因咳嗽诱发尿失禁。
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CVA
• 在儿童（0-14岁）慢性咳嗽病因中占第一位,不 同年龄均可发生,春秋季多见；
• 是一隐匿性哮喘，唯一的临床症状就是痉挛干 咳，常发生于夜间或凌晨；
• 无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；
• X线胸片无明显异常,肺功能可正常；
• 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋）；
• 诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗 剂)咳嗽可缓解或消失；
“五脏六腑皆令人咳”
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诊断
慢性咳嗽的病因学诊断程序是目前诊断 慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95% 的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到 84%~98%。
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诊断
程序由几个部分组成： ①详细询问病史，仔细作体格检查； ②胸部X线检查，为进一步检查提供线索； ③ 如 果 患 者 吸 烟 或 服 用 ACEI， 胸 片 正 常
相应治疗
仍有咳嗽 考虑感染后咳嗽
咳嗽消退
痰检、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查
咳嗽消退
仍有咳嗽
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重新评价治疗是否充分，
而后考虑习惯性或
心因性咳嗽
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病因诊断应遵循的原则
重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消
化系统）；
检查由简单到复杂；
根据治疗反应确定咳嗽病因；
治疗无效时再选择有关检查；
• 可发展为典型的支气管哮喘； • 易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽。
嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是
咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或
者是敏感性增加的结果。
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病 因——急性咳嗽
急性上感
急性细菌性鼻窦炎
百日咳
AECOPD
急性气管-支气管炎
肺炎
哮喘急性发作
肺栓塞
充血性心衰
误吸综合征 等
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病 因——慢性咳嗽 COPD 支气管扩张 支气管肺癌 弥漫性间质性肺病 免疫性或血管炎性疾病 药物诱导性咳嗽 心理性咳嗽 感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应） PNDS/UACS（上气道咳嗽综合征） CVA（咳嗽变异型哮喘） GERD（胃－食管反流性咳嗽）
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
说说“慢性咳嗽”那些事
---胡路明
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定义
b咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占 呼吸专科门诊患者的80%以上。
b何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过8周，
无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
(急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)；38妇女节
(急性＜3周；亚急性3~8周；慢性＞8周)；
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PNDS
治疗
鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗 组胺类药物/鼻减充血剂；
抗生素及鼻冲洗引流治疗；
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指以咳嗽为唯一或主要症状，无 喘鸣和气流受限的支气管哮喘。
以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和 呼吸困难； 支气管激发试验阳性； 除外其他原因引起的咳嗽； 针对支气管哮喘治疗有效；
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EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）
约24~72%的慢性咳嗽存在两种或两
种以上的病因。
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指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入， 刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。
鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；
鼻窦平片或CT显示异常；
鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏 液附着等； 按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；
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甚至出现气胸、呕吐、心绞痛发作、肋骨骨折、腹直
肌断裂。。。。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）
约24~72%的慢性咳嗽存在两种或两
种以上的病因。（以ppt上课件橙色为最常见）
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病因
其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳 道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障 碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性 肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜 结核（EBTB），误吸，心理因素。
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慢性咳嗽病因诊断程序
正常
慢性咳嗽
HX ACEI PE
X线胸片
停用ACEI
咳嗽消退
异常
仍有咳嗽
避免刺激因素 咳嗽消退 仍有咳嗽
痰细胞学检查、HRCT扫描、BaE、 支气管镜、心血管检查
检查有无最常见的三种原因 单独或合并存在
1.PNDS 2.哮喘 3.GERD
咳嗽消退 仍有咳嗽
寻找非常见原因