后医学时代与健康促进与健康管理共52页
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专家认为：心理疾患低发现率和低治疗 率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病 人的人文关怀。
中华医学会启动“心晴行动计划”，对 全国600家医院，2000多医生进行精神 卫生培训，提高医生心理知识。
案例：患抑郁症自杀死亡
广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工 作认真负责。近日患抑郁症，突然沉默寡 言、喃喃自语，同事不注意，他也不去治 疗。某日上班至10时许，手捧文件从窗口 跳下，自杀死亡，时年40多岁。
引言
最近军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院 士指出，我国医学科学研究存在四个误区，重 视明显致病因素，忽视环境因素致病的潜在因 素；重视治疗，轻视预防的成果；重视微观 （如分子生物学），轻视宏观战略问题的研究； 重视躯体性疾病，对精神性疾病关切不够。
医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技 发展的战略转移有四点，其中两点是从重视诊 治到重视预防，对生命全程保护；从重视机体 向重环境、心理、社会因素与机体相互作用的 结合研究转变。
国际著名运筹学家、公认因过劳死 亡。他不注意定期体检，发现肝癌 时已转移，不久死亡，时年36岁。
评：长江和珠江三角洲为肝癌高发 区，每年用20元检查甲胎蛋白可早 期筛检出肝癌。
“心病”常作“体病”医
“中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症 状。但医院正确诊断率仅5.7%”
（上海复旦大学公共卫生学院调查）
非人口因素中，交通事故占88％，糖尿病占77％，肺癌、冠心病占60％ 以上。
城市人群已经显示热量摄入过多，体力活动强度过低，超重肥胖比例增 加的特点，导致心脑血管疾病和糖尿病增加趋势。
中国男性吸烟率处于全世界人群中最高的流行水平，由于吸烟流行高峰 不足20年，烟草带来的健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性吸烟 率仍有56.8％。
1900
1925
1950
1975
2000 年
图 1 美国卫生世纪划分
资 料 来 源 ：（ 美 ） Vichery, Donald.M. Life plan for your health, 1978
三个“自毁”
我们自毁于自己创造的生活方式和习惯 行为
我们自毁于自己创造的环境污染 我们自毁于容许有害的社会条件继续存
评：克服“固化”，与时俱进！
后医学时代——WHO言论辑
未来死亡率的下降,大部分靠非卫生部门的努力 防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要
靠政治行动(按:指社会行动) 防治癌症要靠社会和行为措施 医师是改变人类行为的工程师 实现人人享有卫生保健(HFA)需要人人为健康
(AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出) 正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和
——根据杨功焕《中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分析》
评：20世纪80-90年代我国逐渐进入后医学时代
20 死 亡 率 ‰
10
1875
环境时代
预防接种 建卫生局 公共卫生运动 外科消毒
环境时代
医药时代
磺胺 青霉素 抗结核药
生活方式时代
饮食平衡 经常锻炼 戒烟限酒 减压放松
医药时代
生活方式时代
③
上游
④
健康促进为重点
资料来源：引自《英国卫生政策新情况：超越内部市场》 （1997 年卫生部长在议会的报告）
医学的社会地位转变产生后医学时代
医学时代与后医学时代的主要区别
医学时代
后医学时代
Fra Baidu bibliotek
时间
<20世纪上半叶
>20世纪下半叶
致病因素 疾病类型 应对方法 医患关系 卫生部门的作用 医学模式 服务类型
经济发展,两者须齐头并进(1984) 我们应把卫生置于社会发展议程的核心 健康是强大经济发展的首要资源,增进健康是消除居
民贫困的首要战略.
中国的证据
20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变的10年，“非人口因素” （指社会经济、卫生服务、环境和行为等）对死亡作用为81％，“人口 因素”（生物遗传、老化）占19％。
评：同事、他和他的家属，都不注意精神 卫生，及早治疗和预防抑郁症。患抑郁症 的人有1/3自杀死亡。
WHO：全球有1.2亿人患抑郁症
我国抑郁症发病率3%~5%，全国患者有2600万 人，从未就医者占62.9%
医生对抑郁症的识别率不到20%，患者没有意识 到患此病90%
自杀者中有50%~70%患抑郁症 抑郁症易感人群：时间紧迫性和竞争性工作者；
理化生物因素为主
传染病、营养不良性疾病为主
医疗、预防 医生权威性较大 主要靠卫生部门努力 生物医学模式为主导
药物、手术、消毒、杀虫等
行为社会环境因素为主 慢性退行性疾病为主 行为干预 医患平等、朋友关系 主要靠非卫生部门努力 生物、心理、社会医学模式主导 健康教育和健康促进
后医学时代发展和提高医学的社会地位和作用。
在 ……
(美国卫生部长《健康的人民》报告.1979）
点评：须发展行为医学、环境医学和社会 医学。
服务对象
个体化 individualistic
英国 “国民健康”新战略
健康观
自 然 科 学 Natural
整 体 观 Holistic
Science
View
下游
①
②
临床为重点
集体化 collectivistic
肺癌死亡率因素中，严重吸烟者患肺癌的可能性为不吸烟者50倍，故吸 烟是肿瘤的首要危险因素，其次是饮食等。
35岁以上人群仅46.3％的人1年内测过血压，控制体重比率低于45％， 国家干部高血糖和糖尿病检出率比企业职工、医务人员、教师、农民都 高。
投资于教育，将改善人们的行为，从而改善人们的健康。须改变“知识 鸿沟”现象。
现代社会的无奈——催人早衰
个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、 睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒
家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、 亲子和夫妻关系
工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、 下岗、退休、同伴和领导关系
人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、 烟酒、眼神、牌桌等。
评：我国社会转型，面临矛盾突显期
致病模式
心理刺激 生理变化 后果
上
升血压、
述
胃口差、
高血压、高 血脂、糖尿
亚健康或 生病、20
社 头痛、抑
病、脂肪肝、 岁年龄、
会 行
郁、焦虑、 愤慲、悲 观、冲动、
心绞痛、神 经症、慢支、 车祸、慢性
30岁疾病， 30岁年龄、 60岁心脏
为 失眠
过劳综合症
案例：浙大博导何勇36岁死亡
中华医学会启动“心晴行动计划”，对 全国600家医院，2000多医生进行精神 卫生培训，提高医生心理知识。
案例：患抑郁症自杀死亡
广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工 作认真负责。近日患抑郁症，突然沉默寡 言、喃喃自语，同事不注意，他也不去治 疗。某日上班至10时许，手捧文件从窗口 跳下，自杀死亡，时年40多岁。
引言
最近军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院 士指出，我国医学科学研究存在四个误区，重 视明显致病因素，忽视环境因素致病的潜在因 素；重视治疗，轻视预防的成果；重视微观 （如分子生物学），轻视宏观战略问题的研究； 重视躯体性疾病，对精神性疾病关切不够。
医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技 发展的战略转移有四点，其中两点是从重视诊 治到重视预防，对生命全程保护；从重视机体 向重环境、心理、社会因素与机体相互作用的 结合研究转变。
国际著名运筹学家、公认因过劳死 亡。他不注意定期体检，发现肝癌 时已转移，不久死亡，时年36岁。
评：长江和珠江三角洲为肝癌高发 区，每年用20元检查甲胎蛋白可早 期筛检出肝癌。
“心病”常作“体病”医
“中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症 状。但医院正确诊断率仅5.7%”
（上海复旦大学公共卫生学院调查）
非人口因素中，交通事故占88％，糖尿病占77％，肺癌、冠心病占60％ 以上。
城市人群已经显示热量摄入过多，体力活动强度过低，超重肥胖比例增 加的特点，导致心脑血管疾病和糖尿病增加趋势。
中国男性吸烟率处于全世界人群中最高的流行水平，由于吸烟流行高峰 不足20年，烟草带来的健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性吸烟 率仍有56.8％。
1900
1925
1950
1975
2000 年
图 1 美国卫生世纪划分
资 料 来 源 ：（ 美 ） Vichery, Donald.M. Life plan for your health, 1978
三个“自毁”
我们自毁于自己创造的生活方式和习惯 行为
我们自毁于自己创造的环境污染 我们自毁于容许有害的社会条件继续存
评：克服“固化”，与时俱进！
后医学时代——WHO言论辑
未来死亡率的下降,大部分靠非卫生部门的努力 防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要
靠政治行动(按:指社会行动) 防治癌症要靠社会和行为措施 医师是改变人类行为的工程师 实现人人享有卫生保健(HFA)需要人人为健康
(AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出) 正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和
——根据杨功焕《中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分析》
评：20世纪80-90年代我国逐渐进入后医学时代
20 死 亡 率 ‰
10
1875
环境时代
预防接种 建卫生局 公共卫生运动 外科消毒
环境时代
医药时代
磺胺 青霉素 抗结核药
生活方式时代
饮食平衡 经常锻炼 戒烟限酒 减压放松
医药时代
生活方式时代
③
上游
④
健康促进为重点
资料来源：引自《英国卫生政策新情况：超越内部市场》 （1997 年卫生部长在议会的报告）
医学的社会地位转变产生后医学时代
医学时代与后医学时代的主要区别
医学时代
后医学时代
Fra Baidu bibliotek
时间
<20世纪上半叶
>20世纪下半叶
致病因素 疾病类型 应对方法 医患关系 卫生部门的作用 医学模式 服务类型
经济发展,两者须齐头并进(1984) 我们应把卫生置于社会发展议程的核心 健康是强大经济发展的首要资源,增进健康是消除居
民贫困的首要战略.
中国的证据
20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变的10年，“非人口因素” （指社会经济、卫生服务、环境和行为等）对死亡作用为81％，“人口 因素”（生物遗传、老化）占19％。
评：同事、他和他的家属，都不注意精神 卫生，及早治疗和预防抑郁症。患抑郁症 的人有1/3自杀死亡。
WHO：全球有1.2亿人患抑郁症
我国抑郁症发病率3%~5%，全国患者有2600万 人，从未就医者占62.9%
医生对抑郁症的识别率不到20%，患者没有意识 到患此病90%
自杀者中有50%~70%患抑郁症 抑郁症易感人群：时间紧迫性和竞争性工作者；
理化生物因素为主
传染病、营养不良性疾病为主
医疗、预防 医生权威性较大 主要靠卫生部门努力 生物医学模式为主导
药物、手术、消毒、杀虫等
行为社会环境因素为主 慢性退行性疾病为主 行为干预 医患平等、朋友关系 主要靠非卫生部门努力 生物、心理、社会医学模式主导 健康教育和健康促进
后医学时代发展和提高医学的社会地位和作用。
在 ……
(美国卫生部长《健康的人民》报告.1979）
点评：须发展行为医学、环境医学和社会 医学。
服务对象
个体化 individualistic
英国 “国民健康”新战略
健康观
自 然 科 学 Natural
整 体 观 Holistic
Science
View
下游
①
②
临床为重点
集体化 collectivistic
肺癌死亡率因素中，严重吸烟者患肺癌的可能性为不吸烟者50倍，故吸 烟是肿瘤的首要危险因素，其次是饮食等。
35岁以上人群仅46.3％的人1年内测过血压，控制体重比率低于45％， 国家干部高血糖和糖尿病检出率比企业职工、医务人员、教师、农民都 高。
投资于教育，将改善人们的行为，从而改善人们的健康。须改变“知识 鸿沟”现象。
现代社会的无奈——催人早衰
个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、 睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒
家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、 亲子和夫妻关系
工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、 下岗、退休、同伴和领导关系
人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、 烟酒、眼神、牌桌等。
评：我国社会转型，面临矛盾突显期
致病模式
心理刺激 生理变化 后果
上
升血压、
述
胃口差、
高血压、高 血脂、糖尿
亚健康或 生病、20
社 头痛、抑
病、脂肪肝、 岁年龄、
会 行
郁、焦虑、 愤慲、悲 观、冲动、
心绞痛、神 经症、慢支、 车祸、慢性
30岁疾病， 30岁年龄、 60岁心脏
为 失眠
过劳综合症
案例：浙大博导何勇36岁死亡