锁骨骨折内固定术治疗疗效分析

锁骨骨折内固定术治疗疗效分析

摘要目的：探讨不同内固定术治疗锁骨骨折的疗效差异，以指导临床选择，提高临床疗效。方法：收治锁骨骨折患者64例，随机分成髓内克氏针内固定组和重建钢板内固定组各32例。结果：本组64例患者经过治疗，术中无胸膜、血管、神经损伤，术后无伤口感染，切口均为甲级愈合。所有患者均进行了随访，随访时间6～17个月的随访，平均12.3个月，骨折愈合时间4～12个月，平均5.8个月。根据疗效平等标准，重建钢板内固定组优22例，良9例，差1例，优良率96.875%；髓内克氏针内固定组优9例，良17例，产6例，优良率81.25%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：重建钢板内固定法治疗锁骨骨折疗效优于髓内克氏针内固定法，患者满意度高，对于锁骨骨折患者可以根据患者的具体情况，首选重建钢板内固定法治疗。

关键词髓内克氏针内固定重建钢板内固定锁骨骨折疗效

锁骨部位表浅，易受暴力发生骨折，因此临床比较常见，约占全身骨折的6%左右［1］，多见于青壮年和儿童，临床多采取手术治疗。目前，随着医疗条件的改善和人们生活水平的提高，对于术后的美观的要求也越来越高。目前常用的手术方法有髓内克氏针、重建钢板两种内固定方法。2011年5月～2012年4月收治锁骨骨折患者64例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年5月～2012年4月收治锁骨骨折患者64例，男48例（750%），女16例（250%），男女之比3：1，年龄15～57岁，平均425岁。致伤原因：殴打伤2例（31%），摔伤5例（78%），矿山工伤10例（156%），交通事故伤47例（73.4%）。新鲜骨折56例（87.5%），陈旧性骨折8例（12.5%）。其中开放性骨折1例，锁骨中段骨折5例，斜形骨折13例，横形骨折7例，粉碎性骨折38例，随机分成髓内克氏针内固定组和重建钢板内固定组各32例，两组在年龄、性别、骨折原因、骨折类型等方面差异无统计学意义。

方法：重建钢板塑性内固定：以锁骨骨折线为中心，沿锁骨方向作长5～7cm切口，切开皮下组织，显露锁骨上缘、骨折断端，清除瘀血，保留较大碎骨片，沿纵轴切开骨膜进行剥离。根据锁骨外形选择适当重建钢板预弯，先以螺钉将大骨块固定于骨折远近端，小骨块以钢丝临时固定。复位后，将重建钢板放于锁骨上方，锁骨下方置剥离器保护，骨膜剥离和打定时避免损伤锁骨下血管和神经，用4～6个长度合适的螺丝钉固定。术后三角巾悬吊4～5周，6周用健手辅助被动活动肩关节，避免持重，8周后肩关节主动活动。克氏针内固定：以锁骨骨折线为中心，作长3～6cm的切口，逐层切开至锁骨断端，清除断端瘀血。用直径2.0～25mm的克氏针从骨折远端于患肩后切一小口穿出锁骨及皮肤，骨折断端复位后，再将克氏针钻入近侧骨折端髓腔，顺行钻入，勿钻透近段骨皮质，剪断过长的钉尾，留2cm折弯埋于皮下。复位好后，缝合。粉碎骨折可用钢丝捆扎固定，术中勿破坏骨折块血供。术后前臂三角巾悬

吊患肢于功能位4周，期间练习握拳及肘关节屈伸等张收缩活动；4～6周用健手辅助活动肩关节各方向的被动活动，避免持重，8周后肩关节主动活动。外固定组根据复查x线情况决定固定时间。

结果

两组临床疗效比较：本组64例患者经过治疗，术中无胸膜、血管、神经损伤，术后无伤口感染，切口均为甲级愈合。所有患者均进行了随访，随访时间6～17个月的随访，平均123个月，骨折愈合时间4～12个月，平均58个月。根据疗效平等标准［1］，重建钢板内固定组优22例，良9例，差1例，优良率96875%；髓内克氏针内固定组优9例，良17例，产6例，优良率8125%，两组比较差异有统计学意义（p＜005），见表1。

讨论

重建钢板内固定治疗锁骨骨折可恢复锁骨外形，不影响美观，优点是固定牢靠，较好维持锁骨的长度，可以早期锻炼肩关。缺点是操作相对复杂、剥离面积大、易损伤锁骨下血管和神经等［2］。髓内克氏针内固定法操作简便、容易掌握，但克氏针易松动滑脱，导致骨折畸形愈合或不愈合，易造成感染［3］。其优点是符合锁骨骨折的生物力学要求，操作简单，对局部血运影响小，切口小，取针方便［4］。

本组资料结果显示，64例患者经过治疗，术中无胸膜、血管、神经损伤，术后无伤口感染，切口均为甲级愈合。所有患者均进行了随访，随访时间6～17个月的随访，平均123个月，骨折愈合时

间4～12个月，平均58个月。根据疗效平等标准［5］，重建钢板内固定组优22例，良9例，差1例，优良率96875%；髓内克氏针内固定组优9例，良17例，产6例，优良率8125%，两组比较差异有统计学意义（p＜005）。由此说明，重建钢板内固定法治疗锁骨骨折疗效优于髓内克氏针内固定法，患者满意度高，对于锁骨骨折患者可以根据患者的具体情况，首选重建钢板内固定法治疗。

参考文献

1 刘从国，贺建新，唐尚权，等.锁骨骨折25例内固定失败原因探讨［j］.实用骨科杂志，2008，14（11）：700-701.

2 朱求亮，颜茂华，等.锁骨骨折的固定方式选择［j］.实用骨科杂志，2005，11（2）：101-102.

3 唐尚权，李坚，唐化政，等.28例锁骨髓内针内固定失败原因探讨［j］.重庆医学，2007，36（12）：1197.

4 王满宣，杨庆明，曾炳芳，等，主译.骨折治疗的ao原则［m］.北京：华夏出版社，2001：261-262.

5 孙新宏，秦玉东，史向军.三种内固定方式治疗锁骨骨折临床疗效分析［j］.中国修复重建外科杂志，2005，18（1）：77.