心电图病例讨论

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左心系统扩大，LV74mm,LA48mm 。
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EF0.50。
病例1
诊疗过程
• 1、完善检查后入院第4天行CAG术：LM(),LADp20%,LCXm30%,RCA(-).
• 2 、之后行EPS：AVW300ms,右室起搏500ms;右 室起搏室房分离，程控未见S2R跳跃延长。右室 RVRS400/240/180/240诱发心动过速。HR300次 /分，室房分离。
心电图病例讨论
病例1
病例1
病例1
病例1
心电图诊断
• 1、预激综合征伴室上速？ • 2、室上速伴右束支传导阻滞？ • 3、室性心动过速？
病例1
病史
• 1、高某某，男；38岁。 • 2、病史：2天前无诱因突发心悸胸闷，急就诊于
某市级医院，ECG检查不除外预激综合征，急性 心梗，予以心律平应用后转为窦律。1天前症状再 发，再次应用药物后心率由200次/分，降至140次 /分。之后恶心数次，心律转为窦律，为求进一步 诊治来诊。 • 3、既往史：健康。 • 4、生活嗜好：饮酒史10年，平均2瓶/天。
病例2
诊治经过
• 1、完善检查后入院第4天行CAG术：LM(),LAD(-),LCX(-),RCA(-).左室流出道-主动脉 内连续测压未见压力阶差，早搏后未见压 力阶差。
• 入院第8天EPS：AH 95ms，HV 40ms ， AVW500ms.AVNERP430ms，无房室旁路。 未诱发心动过速。
临床诊断
• 窦性心动过缓 • 胸闷待查
——变异性心绞痛？ ——Brugada综合症待除外
• 房扑 • 病理性Q波 • STV5-V6抬高
病例2
病例2
心电图诊断3
• 心房纤颤/不纯房扑伴
• 室速？ • 差传？ • 预激？
• 病理性Q波
病例2
病史
• 1、尹娟，女；58岁。
• 2、病史：突发胸痛晕厥半小时为主诉入院。 半小时前无明显诱因突发剧烈胸痛，继而 一过性的意识丧失，大汗，症状约10余分 钟后自行缓解。外院口服可达龙。
• 发作性胸闷伴气短一个月余，胸闷发作多于夜间， 偶有日间发作，与活动无明显关系。
• 心脏超声心动图示左心房略大36mm，主动脉硬 化。
• CAG显示LADm30%，RCAm20%狭窄。 • 动态心电图示最慢心率42次/分,最快心率99次/分，
平均心率59次/分。24小时心跳次数79867次.
病例3
• 3、既往史：既往肥厚型心肌病及高血压病 史
病例2
辅助检查
• 1、查体：T 36.2℃ ，P 66次/分 ，R 18次/ 分， BP 130/70mmHg，双肺未及罗音， 心率66次/分，律齐，心前区Ⅱ级Sm。
• 2、超声：左室下后壁心尖段心肌搏动减弱， 左室壁明显增厚，以室间隔为著，双房大， EF0.50。
• 3 、诊断：右室流出道持续性室速（两源性） • 4 、术中未消融成功
病例1
临床诊断
• 1、酒精性心肌病 • 2 、心律失常：
右室流出道持续性室速（两源性）
病例2
病例2
心电图诊断1
• 窦性心律 • 偶发房早 • 病理性Q波
——心肌梗死？ ——心肌病？
• 左心房负荷重
病例2
病源自文库2
病例2
心电图诊断2
病例2
临床诊断
• 肥厚性心肌病 • 心律失常
——心房纤颤/心房不纯房扑 ——室性心动过速
• 心源性晕厥
病例3
病例3
病例3
病例3
病例3
病例3
心电图诊断/思考问题
• ST段抬高
——Brugada综合症？ ——冠状动脉急性缺血？
• P波改变
——体位变动？ ——异位激动？
病例3
病史及检查
• 67岁男性，既往健康，无高血压，冠心病，糖尿 病史。无家族成员猝死史。
病例1
查体和辅助检查
• 1、查体：BP 109/60 mmHg，双肺未及罗音，心 率97次/分，律齐，未闻及杂音。
• 2 、ECG：显性预激综合征。外院ECG显示宽
QRS型心动过速。
• 3 、CK-MB7.26ng/ml，TNT0.390 ng/ml 。
• 4 、超声：左室壁弥漫性搏动减弱，以下壁为著。