新生儿窒息复苏后

意外情况及其处理
❖ 4：自主呼吸与呼吸机对抗（人机对抗） 人
机对抗时，患儿烦躁不安，PaO2波动很大，
易发生低碳酸血症和气压伤。
处理方
法：①改变通气方式，由控制通气改为触发 通气。
❖ ②提高呼吸机参数 ,主要提高PIP（吸气峰压） 和RR（呼吸频率）。
紫钳。 ❖ ④需要气管内给药者。 ❖ ⑤极低出生体重儿。
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
❖ 1．6使用呼吸机Biblioteka Baidu
❖
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
❖6呼吸机的使用
❖ (1) 呼吸机辅助通气新生儿护理规范
(2)意外情况及其处理 (3)如何吸痰
意外情况及其处理
❖ 2：脱管：发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部 听不到气体压入肺内的声音，PIP（吸气峰压）降 低，用复苏囊进行人工呼吸时青紫不能缓解。发生 脱管应拔出重新插管。
❖ 3：插管过深 导管顶端易进入右侧支气管，右肺易 产生肺气肿，甚至气胸，左肺则易发生肺不张。临 床表现为右侧呼吸音或胸廓运动强于左侧。若怀疑 插管过深 ，应床边摄胸片调整长度，双侧呼吸音对 称后，重新固定导管。
新生儿窒息复苏后
入院处理
❖ 入院后给予辐射台保暖、洗胃吸痰、心电、呼吸、血氧监测、 头罩吸氧等处理，下病危通知．经处理后患儿血氧升至83％ －90％之间，仍呼吸费力，01：00后患儿反复出现血氧下 降至65％左右，予加大氧流量、复苏囊加压吸氧后血氧上升 到90％左右，02：10患儿出现全身紫绀，血氧下降至40％ 左右，经复苏囊加压给氧后无好转，02：30给予留置胃管， 经充分清理呼吸道后协助医生行气管插管并接呼吸机辅助呼 吸，经处理后，患儿肤色好转，血氧恢复正常，继续予呼吸 机辅助呼吸，抗炎，支持对症等处理，
❖ 9 ：每天口腔护理2-3次。 ❖ 10：每2-4小时更换体位一次，观察皮肤的完整性，
尤其注意观察骨突，受压部位，否形成压疮。 ❖ 11：呼吸机报警时应及时查明原因予以处理。 ❖ 12：保持室内空气新鲜，病房每日定时通风换气2
次，每次30分钟，注意床单位的清洁消毒。
意外情况及其处理
❖ 1：堵管：赌塞物多为粘液或凝血块。发生 部位常在气管导管顶端前1-2cm处，通常为 不完全性堵塞。发生堵管的患儿若有自主呼 吸，则可出现明显的吸气性呼吸困难和青紫， 气囊加压给氧示有感到阻力。呼吸机监测PIP （吸气峰压）增高，血气表现Paco2增高 PaO2降低。若疑有堵管，应及早拔出气管导 管重插。
呼吸机辅助通气新生儿护理规范
❖ 1： 在患儿肩下垫一小毛巾，使颈伸展气道 开放.
❖ 2： 观察患儿胸廓起伏与呼吸机是否同步、 听诊双侧呼吸音是否对称，注意患儿有否 呼吸困难表现，使用呼吸机后，若患儿表 现安静，呼吸平稳，缺氧症状减轻或消失， 证明通气适宜，反之，则证明通气不足， 应寻找原因，及时发现管道漏气，痰堵等 情况，并及时予以处理。
❖ 7： 观察并记录气管导管插入深度，严防气 管导管移位及意外拔管，发现胶布松脱或 潮湿后随时更换，搬动患儿及翻身时应固 定气管导管以防脱出，患儿烦躁时可遵医 嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。
呼吸机辅助通气新生儿护理规范
❖ 8 ： 加强病情观察，观察并记录意识、HR、R、 SPO2、面色、口唇、甲床颜色及出入量。
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
❖ 1．5喉镜下经口或鼻气管插管 在复苏过程中出现以 下指征者要求在20s内完成气管插管。指征为：
❖ ①重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者； ❖ ② 羊水胎粪污染且患儿分娩后无呼吸或呼吸抑制，
心率<100次/分，肌张力低下。 ❖ ③应用气囊面罩复苏器，胸廓扩张效果不好，仍有
护理诊断
❖ 1 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而 导致的低氧血症和高碳酸血症有关。
❖ 2 体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施 有关。
❖ 3 感染的危险与免疫功能底下有关。 ❖ 4窒息的危险与气道分泌物增多及抽搐有关。 ❖ 5 家长恐惧与病情危重有关。
护理措施
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
呼吸机辅助通气新生儿护理规范
❖ 3：观察呼吸机管道有否受压、扭曲。 ❖ 4： 观察湿化瓶中水位有否下降，及时添加
无菌蒸馏水，避免干吹。 ❖ 5：及时清理集水杯及管道里的冷凝水，注
意避免冷凝水反流入患儿气道中。
呼吸机辅助通气新生儿护理规范
❖ 6： 听诊肺部啰音情况，及时有效地吸痰， 保持呼吸道通畅。吸痰时最好两人配合严 格无菌操作，观察吸出痰液的量、颜色及 性质并记录。
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
❖ 1. 4 采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式 和浓度，当血氧饱和度≥95%时，间断鼻导管 吸氧0.5～1L/min或不吸氧，当血氧饱和度在 85%～94%时改为持续低流量吸氧，当血氧 饱和度<85%时，可给头罩吸氧5~8L/min， 缺氧改善后一般足月儿吸氧0.5～1L/min，早 产儿或低体重儿氧流量为0.3～0.5L/min，避 免长时间高浓度给氧。
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
❖ 1. 3 建立有效的静脉通路保证药物应用。由 于新生儿的心肺发育不完善，需严格控制输 液速度，以免在短时间内输液过多引起心衰 及肺气肿，故采用微量输液泵控制输液速度 及输液量，使药物均匀及时地输入体内，输 液中密切观察有无局部液体外渗及输液反应， 同时做好液体出入量的记录。
❖ 1仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱 布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰 过度及不足均阻碍气体进入，而体位正 确则使呼吸道保持最佳开放状态。
立即清除口、鼻、咽及气道分泌物， 拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼
吸出现。
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
❖ 1. 2 洗胃，及时清理呼吸道，给予1%苏打 水或盐水50～100ml洗胃，温度30℃～32℃ 以清除吸入胃内的羊水等物。