新生儿窒息与复苏(ppt)
合集下载
新生儿窒息复苏讲稿PPT课件
第27页/共146页
• 但是Apgar评分也有它的不足之处， 近年来不断有人提出质疑。 • 例如正常早产儿由于肌张力和对刺 激的反应较差，其Apgar评分可能 低于正常。 • 中枢神经系统疾病、母亲分娩前使 用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系 统先天畸形等均可影响Apgar评分。
第28页/共146页
• 因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息 的唯一指标或将低Apgar评分一律视为 窒息。
• 全国地级市（包括直辖市、省级市、地级 市）以上共333个，培训覆盖287个，占 86.2%。
• 全国县级市374个，培训覆盖105个，占 28.1%。
• 全国县1636个，培训覆盖332个，占
20.3%。
第9页/共146页
• 培训教材已于国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。 • 本讲座主要介绍美国心脏协会和儿科学会编写的2005年新版“新生
• 目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在 发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率 和伤残率。
第4页/共146页
• 我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海及全 国许多省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏 的广泛应用发挥了很大的作用。
• “有活力”的定义是呼吸有力，肌张 力好，心率＞100次/分。
第56页/共146页
羊水胎粪污染的处理
• 故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。 • 对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，
心率<100次/分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。
• 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆 盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温 度过高。
• 但是Apgar评分也有它的不足之处， 近年来不断有人提出质疑。 • 例如正常早产儿由于肌张力和对刺 激的反应较差，其Apgar评分可能 低于正常。 • 中枢神经系统疾病、母亲分娩前使 用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系 统先天畸形等均可影响Apgar评分。
第28页/共146页
• 因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息 的唯一指标或将低Apgar评分一律视为 窒息。
• 全国地级市（包括直辖市、省级市、地级 市）以上共333个，培训覆盖287个，占 86.2%。
• 全国县级市374个，培训覆盖105个，占 28.1%。
• 全国县1636个，培训覆盖332个，占
20.3%。
第9页/共146页
• 培训教材已于国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。 • 本讲座主要介绍美国心脏协会和儿科学会编写的2005年新版“新生
• 目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在 发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率 和伤残率。
第4页/共146页
• 我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海及全 国许多省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏 的广泛应用发挥了很大的作用。
• “有活力”的定义是呼吸有力，肌张 力好，心率＞100次/分。
第56页/共146页
羊水胎粪污染的处理
• 故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。 • 对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，
心率<100次/分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。
• 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆 盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温 度过高。
新生儿窒息与复苏课件
羊水胎粪污染的处理
对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或 喘息样呼吸，肌张力低下，心率<100次/ 分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎 粪。
处理胎粪
© 2000 AAP/AHA
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎 粪
© 2000 AAP/AHA
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
常压输氧
加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润
© 2000 AAP/AHA
婴儿若呼吸不正常（暂停或喘息），或心 率<100次/分，给予气囊面罩正压通气。
青紫+呼吸暂停or心率<100次/分
© 2000 AAP/AHA
正压人工呼吸的指征
尽量吸净呼吸道粘液
B:breathing 建立呼吸，增加通气
C:circulation 维持正常循环，保证
足够心搏出量
D:drug
药物治疗
E:evaluation 评价
前三项最为重要其中
A 是根本 B 是关键
复苏程序
出生
•是否足月？ •是否羊水清？ •是否有呼吸和哭声？ •是否肌张力好？
国外不少单位对复苏时正压通气应用100％氧和21 ％氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。
正压人工通气的给氧浓度
有研究发现： 空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，无论
是短期效果还是长期预后均无明显差别； 空气复苏减少了机体的氧化应激反应，会避免
由于高氧血症所造成的损害。
正压人工通气的给氧浓度
保暖
防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热 源下
全身擦干 拿走湿毛巾
新生儿窒息复苏 ppt课件
用量： 10ml/kg 脐静脉 速度：5~10min
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
14
5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
13
4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
14
5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
13
4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
新生儿窒息复苏治疗护理课件
正确按压方式
双手环抱胸部，拇指按压胸骨下段 ，力度适中，每次按压后需放松。
配合人工呼吸
在按压的同时给予人工呼吸，确保 气体进入肺部。
气管插管
01
02
03
准备插管工具
选择合适的气管导管，准 备插管器械。
正确插管方法
在喉镜的帮助下将导管插 入气管，确认导管位置正 确后固定。
药物应用
根据需要给予肾上腺素等 药物，以帮助恢复心跳和 呼吸。
早期发现并处理呼吸道梗阻
新生儿呼吸道梗阻是导致窒息的重要原因之一。医护人员 应尽早发现并处理呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒 息发生。
预防感染
新生儿感染可能导致呼吸道黏膜充血、水肿，引起呼吸道 梗阻。因此，预防感染的措施包括保持新生儿环境清洁、 加强母婴保健等。
05
新生儿窒息复苏团 队建设
团队组成与职责
持续改进
根据质量评估和数据分析结果，持续改进复苏流程和技术，提高 复苏成功率，降低并发症发生率。
THANKS
感谢您的观看
孕妇健康管理
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、避免吸烟 和饮酒，以降低新生儿窒息的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传病史的孕妇，进行遗传咨询和产前诊断，有助于识 别和预防新生儿窒息的高危因素。
产时预防
1 2 3
正确使用产程监护仪器
产程中正确使用胎心监护仪等设备，可以及时发 现胎儿缺氧等异常情况，采取相应措施防止新生 儿窒息。
03
新生儿窒息护理
复苏后护理
保持呼吸道通畅
在复苏后，要确保新生儿的呼吸 道畅通，及时清理呼吸道分泌物
，保持呼吸道通畅。
维持正常体温
新生儿体温调节中枢发育不完全 ，容易受到外界环境温度的影响 ，因此要保持适宜的室温，避免
新生儿急救窒息与复苏ppt课件
11
出生前后肺泡的改变
12
窒息的高危因素
• 分娩前高危因素：
母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符； 母亲用药或吸毒
13
窒息的高危因素
分娩时高危因素：
选择性或急诊剖宫产 胎膜早破（大于24小时） 急产或产程延长（大于24小时） 胎心变化类型不正常 使用全麻或痉挛性子宫收缩 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂
咽后壁、喉和气管成直线，有利于 保持气道的通畅
30
在无胎粪的情况下 如何清洁气道？
• 先吸引口腔， 后吸引鼻腔
• 注意：英文字 母“M” 排列 在 “N” 的前 头
Click on the image to play video
31
有胎粪污染 但新生儿有活力
判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 • 呼吸有力吗 • 肌张力好吗 • 心率超过100/分钟吗 就应该 • 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分
正压通气是新生儿心肺复苏中最 重要 最有效的步骤
39
正压通气复苏器械的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T - 组合复苏器
40
自动充气式气囊（配备减压阀）
Click on the image to play video
41
气流充气式气囊
Click on the image to play video
• 按压深度约1.5cm 按压频率为120次/ 分
• 下压的时间要短 于放松的时间
57
胸外按压与正压通气节律的协调
Click on the image to play video
出生前后肺泡的改变
12
窒息的高危因素
• 分娩前高危因素：
母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符； 母亲用药或吸毒
13
窒息的高危因素
分娩时高危因素：
选择性或急诊剖宫产 胎膜早破（大于24小时） 急产或产程延长（大于24小时） 胎心变化类型不正常 使用全麻或痉挛性子宫收缩 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂
咽后壁、喉和气管成直线，有利于 保持气道的通畅
30
在无胎粪的情况下 如何清洁气道？
• 先吸引口腔， 后吸引鼻腔
• 注意：英文字 母“M” 排列 在 “N” 的前 头
Click on the image to play video
31
有胎粪污染 但新生儿有活力
判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 • 呼吸有力吗 • 肌张力好吗 • 心率超过100/分钟吗 就应该 • 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分
正压通气是新生儿心肺复苏中最 重要 最有效的步骤
39
正压通气复苏器械的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T - 组合复苏器
40
自动充气式气囊（配备减压阀）
Click on the image to play video
41
气流充气式气囊
Click on the image to play video
• 按压深度约1.5cm 按压频率为120次/ 分
• 下压的时间要短 于放松的时间
57
胸外按压与正压通气节律的协调
Click on the image to play video
新生儿窒息复苏PPT课件
复苏程序要点
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏 口 鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。 胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。 先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。 先天性肺发育不全
肺功能损伤： 气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血 早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏 口 鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。 胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。 先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。 先天性肺发育不全
肺功能损伤： 气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血 早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理PPT课件
4、治疗 （1）绝对禁食：疑似禁食3天
确诊禁食7—10天 重症禁食14天以上 （2）禁食期间行胃肠减压 （3）抗感染：足疗程选用敏感抗生素 （4）禁食期间行静脉营养，液量：120—150ml/kg （5）加强护理 （6）其他治疗：输血、抗休克治疗 （7）外科治疗：明显腹膜炎时可考虑手术，肠穿孔 时应立即手术治疗。
➢新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 严重的MAS常伴有PPHN，主要表现为严重发绀
特点为：吸氧浓度大于60%，发绀仍不缓解，发 绀重而肺部体征轻 。
3、治疗： ➢经气管插管吸引胎粪 ➢对症治疗 （1）氧疗：维持氧饱和度90—95%，必要时行机械通气。 （2）纠正酸中毒 （3）维持正常循环 （4）抗生素防治感染 （5）限制液体入量 （6）肺表面活性物质 （7）合并气胸者应紧急胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 ➢ PPHN治疗 病因治疗 碱化血液 一氧化氮吸入。
是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症和混合性酸中毒，国内
的发生率占活产数的5—10%，病死率占活 产新生儿死亡的30%左右，是引起新生儿死 亡和儿童伤残的重要原因之一。
1、胎儿宫内窘迫 2、新生儿窒息的诊断和分度：分别于新生儿出生后
1分钟、5分钟及10分钟分别进行Apgar评分 根据评分情况分为：轻度窒息(Apgar评分4—7分)
1、新生儿坏死性小肠结炎——是以腹胀、呕 吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气
为X线特征的一种严重疾病
2、临床表现：
➢全身中毒症状：如体温不稳定，面色苍白， 呼吸不规则和心动过缓
➢胃肠道症状：胃潴留、呕吐、肉眼血便，腹 胀及肠鸣音消失，腹胀是首发症状。
3、辅助检查ห้องสมุดไป่ตู้
（1）大便OB：阳性
（2）腹部X线 片对本病诊断有重要意义，早 期表现为肠梗阻：肠壁囊样积气和门静脉 充气是本病的特征性表现。
新生儿窒息与复苏
药物
浓度 预备量
剂量
途径和速度
肾上腺素 1:10000
评价
心率＜60次/分？
整理ppt
30
评价
心率＜60次/分？
是
静脉肾上腺素
整理ppt
31
复苏技术和使用药物
整理ppt
32
常用复苏技术
1. 氧饱和度监测 2. 吸引 3. 给氧、PPV与CPAP 4. 胸外心脏按压 5. 气管插管术 6. 脐血管插管
整理ppt
33
氧饱和度监测
▪ 作用：调正氧浓度 ▪ 部位：右手掌或右手腕
缺氧 心跳减慢、呼吸暂停
处理
导管进入一侧主支气管引 气胸 起的过度通气
操作粗暴
舌、牙龈、咽、声门、 声带及食道损伤
导管金属心超过导管尖端 食道、或气道穿孔
病原体通过器械或手进入 感染
整理ppt
77
脐血管插管
▪ 部位：脐静脉 ▪ 深度：以血流通畅为目标 ▪ 固定
整理ppt
78
新生儿窒息复苏推荐用药
整理ppt
34
脉搏氧饱和度仪
▪ 2010年美国新生儿复苏指南推荐正压 通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧 饱和度仪既可测量心率，又可经皮测 量氧饱和度。
整理ppt
35
脉搏氧饱和度测定理ppt
37
吸引
▪ 吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水 ▪ 吸引时间＜10秒 ▪ 压力：80~100mmHg ▪ 方法：一次性吸痰管、吸引器、吸引球吸引 ▪ 吸引顺序： M-N
整理ppt
73
暴露声门(关键)
会厌软骨谷 声门
整理ppt
喉镜
会厌 食道
舌 道
74
新生儿窒息复苏 PPT课件
7
（二）初步复苏
• 4. 擦干：快速擦干全身； • 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以
诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压人工呼吸。
8
擦干，刺激呼吸，摆位及触觉刺激
9 © 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔，然后是鼻子
15
（三）胸外按压
• 1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率< 60次/ 分或60-80次/ • 分之间不增加。应在继续正压通气条件下，同时进行胸外心脏按压。
• 2. 方法：应在胸骨体下1 / 3 进行按压： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重 叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压 下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
双指法正确和不正确的用力
21
胸外按压：配合通气
胸外按压与通气间的配合
22
胸外按压： 配合通气
• 每个动作1个周期，应耗时约2 s。 • 每分钟应有120个“动作”左右
（90次按压和30次呼吸）。
23
胸外按压：停止按压
• 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
24
25
新生儿窒息复苏
2020年3月9日 儿科
1
一、窒息定义及判定
• 定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建 立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
• 窒息判定： • 1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次
／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失， 胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。 • 2 窒息程度判定：Apgar评分方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）
（二）初步复苏
• 4. 擦干：快速擦干全身； • 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以
诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压人工呼吸。
8
擦干，刺激呼吸，摆位及触觉刺激
9 © 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔，然后是鼻子
15
（三）胸外按压
• 1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率< 60次/ 分或60-80次/ • 分之间不增加。应在继续正压通气条件下，同时进行胸外心脏按压。
• 2. 方法：应在胸骨体下1 / 3 进行按压： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重 叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压 下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
双指法正确和不正确的用力
21
胸外按压：配合通气
胸外按压与通气间的配合
22
胸外按压： 配合通气
• 每个动作1个周期，应耗时约2 s。 • 每分钟应有120个“动作”左右
（90次按压和30次呼吸）。
23
胸外按压：停止按压
• 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
24
25
新生儿窒息复苏
2020年3月9日 儿科
1
一、窒息定义及判定
• 定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建 立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
• 窒息判定： • 1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次
／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失， 胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。 • 2 窒息程度判定：Apgar评分方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）
新生儿窒息与复苏 PPT课件
出生後
肺擴張充氣 胎肺液離開肺泡
出生時的生理變化
胎肺液清除
分娩過程中的排出 最初的有效呼吸促進排除 不利因素：
• 呼吸暫停肺臟未擴張 • 淺表的無效呼吸
窒息時的病理生理
窒息時心功能和代償機制
最初的反應
--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分 配血流到心臟和大腦
後期效果
--心肌功能損傷，心輸出量下降，發生器官損傷
呼吸 Breathing
氣管插管位置：
插至聲帶和支氣管分 叉隆突之間的1/2處， 或第1，2胸椎水準
氣管內插管 尋找解剖標誌
聲帶看起來象豎直條帶， 或象倒立的“V”
下壓環狀軟骨可以幫助暴 露聲門
可能需要吸引分泌物
進入流程C的指征（1條） 正壓通氣30sec 心率＜60次/分
流程C：胸外心髒按壓 方法：拇指法（首選）、雙指法
• 胎兒窘迫 50% • 產程中窒息 40% • 產後窒息10%
病因
孕母因素：高齡、高血壓、糖尿病、出血、既往有 不良妊娠史等 胎盤和/或臍帶異常：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫 垂、繞頸 分娩過程異常：胎位不正、產程停滯、宮縮過強、 過密，多胎等 胎兒因素：先天畸形等
出生時的生理變化
胎兒期：
子宮內, 胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官 肺泡充滿了肺液
復蘇囊正壓人工呼吸 Breathing
呼吸 Breathing
➢ 第一次呼吸需40cmH2O壓力 (超低出生體重兒30 cmH2O壓力)
➢ 以後呼吸壓力20cmH2O ➢ 頻率40-60次/分
呼吸 Breathing
有效呼吸：
• 明顯的胸廓起伏 • 雙側呼吸音 • 膚色和心率的改善
所用的壓力太大， 容易造成 氣胸
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不可逆性器官损伤
二）窒息时各器官缺血缺氧改变
缺O2
PH PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压
心功能受损
PFC 心衰
缺O2
脑 加重
肾上腺
压力被动 性脑血流
脑血流灌注
体循环压
体循环压 大脑半 球血流
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
肠
NEC
无氧酵解
缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸, 心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消 失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深 度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。
四）血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
新生儿窒息与复苏(ppt)
（优选）新生儿窒息与复苏
一.概 念
指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者； 窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸)。 其发生率约占活 产数5%—10%， 病死率要占 活产新生儿 死亡的30%
左右
二.病 因
一)孕母因素
母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动 吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠
皮肤
皮下脂肪坏死
血液系统
弥漫性血管内出血;血小板减少
五.实验室检查
血气分析、血糖、电 解质、肾功能、心肌酶谱、 头颅B超、头颅CT等
六. 治 疗
一)复苏方案 二)复苏步骤和程序
三)复苏后监护与转运
六. 治 疗
一)ABCDE复苏方案 A (air way) B (breathing) C (circulation) D (drug) E (evaluation)
高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
四.临床表现
一) 胎儿宫内窒息 二）新生儿窒息（Apgar评分) 三）各器官受损表现
一)胎儿宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
是足月吗 羊水清吗
?
任何1项为“否”
有呼吸或哭声吗
初步复苏!
肌张力好吗
2. 初步复苏步骤(30秒内完成)
保 暖； 摆好体位； 吸净口、咽、鼻部粘液； 擦干皮肤； 触觉刺激
3.气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
低血糖
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
三)呼吸改变
原发性呼吸暂停(primary apnea)
胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟 有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑 制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。 刺激后可以恢复自主呼吸
三)呼吸改变
继：发性呼吸暂停(secondary apnea)
A是根本;B是关键;E贯穿全过程 分秒必争，产科、儿科和麻醉科医生共同进行
行动—评价—决策循环
循环
评价
行动
决策
评价的体征
呼吸、心率、皮肤颜色
二)复苏步骤和程序
1.最初评估 2.初步复苏步骤 3.气囊面罩正压人工呼吸 4.胸外心脏按压 5.药物治疗
1.最初评估
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 共同制订了以下窒息诊断标准(1996年)
1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 2.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and e and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
大于100
弹足底或插管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲 四肢活动
呼吸
无
慢,不规则 正常,哭声响
窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或 产时窒息以及神经系统预后的唯一指标， 尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
三)围产期窒息对各系统可能的损害
系统
损
害
中枢神经系统 缺氧缺血性脑病，颅内出血
泌尿系统
肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能下降，
肾小管坏死，肾功能衰竭
心血管
持续肺动脉高压，心肌损害(心律失常,心衰,休克)
呼吸系统
胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活性物质减少
代谢
酸中毒,低血糖或高血糖,低血钠,低血钙
消化道
应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,肝功能损害
二)分娩因素
脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、 镇痛剂和催产药使用不当
三)胎儿因素
早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸 入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损
三.病理生理
一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 二）窒息时各器官缺血缺氧改变 三）呼吸改变 四）血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
二)新生儿窒息
Apgar评分系统
皮肤颜色 （appearance） 心 率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼 吸 （respiration）
新生儿Apgar评分表
评分标准
体征
0
1
2
皮肤颜色
青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红
心率（次/分）
无
小于100
二）窒息时各器官缺血缺氧改变
缺O2
PH PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压
心功能受损
PFC 心衰
缺O2
脑 加重
肾上腺
压力被动 性脑血流
脑血流灌注
体循环压
体循环压 大脑半 球血流
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
肠
NEC
无氧酵解
缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸, 心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消 失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深 度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。
四）血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
新生儿窒息与复苏(ppt)
（优选）新生儿窒息与复苏
一.概 念
指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者； 窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸)。 其发生率约占活 产数5%—10%， 病死率要占 活产新生儿 死亡的30%
左右
二.病 因
一)孕母因素
母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动 吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠
皮肤
皮下脂肪坏死
血液系统
弥漫性血管内出血;血小板减少
五.实验室检查
血气分析、血糖、电 解质、肾功能、心肌酶谱、 头颅B超、头颅CT等
六. 治 疗
一)复苏方案 二)复苏步骤和程序
三)复苏后监护与转运
六. 治 疗
一)ABCDE复苏方案 A (air way) B (breathing) C (circulation) D (drug) E (evaluation)
高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
四.临床表现
一) 胎儿宫内窒息 二）新生儿窒息（Apgar评分) 三）各器官受损表现
一)胎儿宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
是足月吗 羊水清吗
?
任何1项为“否”
有呼吸或哭声吗
初步复苏!
肌张力好吗
2. 初步复苏步骤(30秒内完成)
保 暖； 摆好体位； 吸净口、咽、鼻部粘液； 擦干皮肤； 触觉刺激
3.气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
低血糖
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
三)呼吸改变
原发性呼吸暂停(primary apnea)
胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟 有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑 制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。 刺激后可以恢复自主呼吸
三)呼吸改变
继：发性呼吸暂停(secondary apnea)
A是根本;B是关键;E贯穿全过程 分秒必争，产科、儿科和麻醉科医生共同进行
行动—评价—决策循环
循环
评价
行动
决策
评价的体征
呼吸、心率、皮肤颜色
二)复苏步骤和程序
1.最初评估 2.初步复苏步骤 3.气囊面罩正压人工呼吸 4.胸外心脏按压 5.药物治疗
1.最初评估
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 共同制订了以下窒息诊断标准(1996年)
1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 2.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and e and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
大于100
弹足底或插管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲 四肢活动
呼吸
无
慢,不规则 正常,哭声响
窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或 产时窒息以及神经系统预后的唯一指标， 尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
三)围产期窒息对各系统可能的损害
系统
损
害
中枢神经系统 缺氧缺血性脑病，颅内出血
泌尿系统
肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能下降，
肾小管坏死，肾功能衰竭
心血管
持续肺动脉高压，心肌损害(心律失常,心衰,休克)
呼吸系统
胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活性物质减少
代谢
酸中毒,低血糖或高血糖,低血钠,低血钙
消化道
应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,肝功能损害
二)分娩因素
脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、 镇痛剂和催产药使用不当
三)胎儿因素
早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸 入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损
三.病理生理
一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 二）窒息时各器官缺血缺氧改变 三）呼吸改变 四）血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
二)新生儿窒息
Apgar评分系统
皮肤颜色 （appearance） 心 率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼 吸 （respiration）
新生儿Apgar评分表
评分标准
体征
0
1
2
皮肤颜色
青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红
心率（次/分）
无
小于100