新生儿窒息复苏ppt课件

自动充气气囊：压力
输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用在手上？ 减压阀是否打开？
面罩
面罩应覆盖： 端 口 鼻
评估
心率<100次/分？
No
Yes
检查胸部运动 正压通气调整 气管插管和喉罩给氧
复苏后处理 团队交接
注意： 应定期评估呼吸，心率和血氧饱和度 胸外按压与正压通气应继续配合进行直至心率达到60次/分 应避免胸外按压的频繁中断，因可损害全身灌注和冠状动脉血流的维持
并发症：肝破裂 肋骨骨折
复苏步骤（D）——药物
肾上腺素： 经静脉 经气管内导管
心胸按压 （结合PPV）
气管插管 纯氧给氧
监护
扩充血容量 碳酸氢钠 纳洛酮
操作 调整面罩保证与面部有良好密闭
摆正头位成鼻吸气位
检查并吸口鼻分泌物
稍张口并下颌向前移动
逐渐增加压力至每次呼吸看到呼吸运动 听到呼吸音 考虑气管插管或喉罩气道
胃扩张
持续Fra Baidu bibliotek囊面罩正压通气（>2min)可产生胃充盈 应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气体并保持 胃管远端处于开放状态
肺部过度充气
如果新生儿表现出很深的呼吸则： 所用压力太大 容易造成气胸
（新生儿心肺复苏2015版）
产前会诊： 医疗团队和设备准备
出生
足月吗？ 肌张力好吗？ 呼吸好吗？
母婴同房，常规护理，保暖， Yes 摆好体位，呼吸道通畅，擦
干身体，保持观察。
NO
保暖，轻仰头体位，清理呼 吸道，擦干身体，予刺激。
体位：畅通气道
按照如下步骤畅通气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线
复苏流程（C）——胸外按压
Yes
检查胸部运动 正压通气调整 气管插管或喉罩给氧
No
心率<60次/分？
Yes
心胸按压 （结合PPV）
气管插管 纯氧给氧
监护
胸外按压的指针
充分正压通气30S后心里<60次/分 在正压通气同时须进行胸外按压
胸外按压：2人配合操作（一人按压胸廓，一人进行通气）
部位：按压胸骨下三分之一段，避开剑突
低 体重儿
正常 体重儿
巨大儿
（一）窒息的定义
新生儿窒息 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸 ·循环障碍
出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸
以低氧血症,高碳酸血症和酸中毒为主要病理生 理改变
为什么学习新生儿复苏
常用物品准备
辐射台、吸引器、听诊器、心电监护、简易复苏 器、氧气、手套、插管车（喉镜、叶片、气道导 管、胶布等）、抢救车（药物、生理盐水、留置 针、敷贴、空针、胶布等）、小软枕、毛巾（擦 干全身）、记录纸张及笔、胃管、时钟等
重的染色体异常等）
终止复苏的时机： 连续和充分的复苏努力10分钟后仍无生命体征
谢谢 聆听
No
心率<60次/分？
Yes
有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率，胸廓起伏 呼吸音及氧饱和度来评价
如何判断有效正压通气？
如自主呼吸不充分（5~~10次PPV后） 或心率<100次/分 须检查及矫正通气
“6步记忆法”确保面罩通气的有效性
MRSOPA
矫正通气
矫正步骤 M调整面罩 R调整气道位置 S吸口腔和鼻 O轻微张口 P增加压力 A气道选择
配合通气
按压通气比：3:1 如心跳停止是由心脏原因引起的，胸外按压通气比15:2
4个动作一个周期，应耗时2S 每分钟应有120个”动作“左右（90次按压和30次呼吸）
研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45S 或更久。 因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少45~~60S 后才能够短时间停下来测定心率
新生儿窒息复苏
周媛
2019.06.05
02. 01.
认识 新生儿
03.
复苏的 流程
与儿童复 苏的区别
认识新生儿
从脐带结扎 到28天内
按胎龄分类
早产儿 胎龄<37周
足月儿
胎龄≥37 周~<42周
过期产儿 胎龄>周
按体重分类
<1500g
<2500g 2500g~4000g
>4000g
极低 体重儿
心率<60次/分？
Yes
IV肾上腺素 如果心率持续小于60次/分 注意低血容量及气胸可能
复苏时的注意事项
复苏新生儿时应戴手套 复苏人员不用口经任何吸引器械吸粘液 不实施口对口复苏 可能出现溅出血液或其他体液的操作时。应戴面罩和保护 性眼罩，穿工作外套和围裙
复苏伦理
复苏中实施沟通，体现关爱
不启动复苏： 高病死率和不良预后时（如孕<23周、无脑儿、严
吸引
过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经 性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟 应限制吸管的深度和吸引时间（<10s） 吸引器的负压不超过100mmHg(13.3KPa）
触觉的刺激
评估
呼吸
心率：使用3联ECG有助于精确了解新生 儿心率
血样饱和度：氧饱和度仪感知的血液应与 灌注心肌和颅脑等重要器官的血液有同一 氧饱和度。在新生儿期应放氧饱和仪的传 感器在新生儿的右上肢（通常是手腕或手 掌的中间表面），此处接受动脉导管前主 动脉的血
复苏的流程—ABCD复苏方案
（初步复苏（A气道） 正压通气（B呼吸） 胸外按压（C循环） 药物治疗（D药物）
保暖
防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
全身擦干
拿走湿毛巾
<1500g的极低出生体重儿可放在 清洁的塑料袋内/塑料薄膜置于辐 射保暖台上
因会引发呼吸抑制也要避免高温
复苏的步骤（A）—初步复苏
按压力量及深度：为前后胸直径三分之一左右，下压 时长短于松开的时长，放松期手指不 离开胸部
胸外按压方法及比较
拇指法（A) (首选） 较省力 较易控制按压的深度
双指法（B） 一人操作室较方便 更便于手小的操作者 方便脐血管给药
拇指法：拇指按压胸骨 其余手指支撑背部
双指法：一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部