鼻内窥镜剖析
鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻 中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体 系的重要组成部分。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。
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扩大的上颌窦口
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后囟
上颌窦膜部（后囟）
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蝶窦手术
进路的选择 •经后筛～定位难 •经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端 •经上鼻道-自然口
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钩突切除 •前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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钩突外偏
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筛窦开放 •判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁 •识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 •注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内窥镜术治疗临床观察
鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内窥镜术治疗临床观察【摘要】目的：对行鼻内窥镜术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果进行分析。
方法：共计100例鼻窦炎伴鼻息肉患者，均为我院收治，治疗时间为2023年2月-9月，按照其入院时间早晚分为对照组（50例）行常规手术治疗方法，观察组（50例）行鼻内窥镜术治疗，两组不良反应发生率、治疗有效率对比。
结果：经过治疗，观察组不良反应发生率较对照组显著降低，治疗有效率较对照组显著优异，P＜0.05。
结论：经过鼻内窥镜术治疗后，可使其不良反应发生率降低，且治疗效果非常理想，具有广泛的应用价值。
【关键词】鼻窦炎伴鼻息肉；鼻内窥镜术；不良反应鼻窦炎伴鼻息肉疾病在耳鼻喉科中经常可以见到，且该疾病的发病原因有很多，具体不明确，可能与遗传、病毒感染等多种原因有关[1]。
患有该疾病时，主要会出现鼻塞、头晕等症状，严重影响其正常生活。
临床上主要选择进行手术治疗，但是常规术后容易出现一些不良反应，随着微创技术的成熟发展和临床上的广泛应用，现阶段主要选择进行鼻内窥镜术治疗[2]。
具体研究分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料100例鼻窦炎伴鼻息肉患者均为我院收治，按照其入院时间早晚分组，对照组50例行常规手术治疗，观察组50例行鼻内窥镜术治疗，研究时间在2023年2月-9月。
对照组共有25例男性，25例女性，年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄（40.33±4.71）岁，病程最短为2个月，最长为6年，平均病程（4.73±1.27）年；观察组共有20例男性，30例女性，年龄最小为25岁，最大为65岁，平均年龄（45.31±4.77）岁，病程最短为6个月，最长为8年，平均病程（3.79±1.61）年。
2组信息差异小，（P>0.05），可对比。
1.2方法对照组采用常规手术治疗，即术前一周和3天分别对其使用鼻腔喷雾剂和阿莫西林药物，且术前应该引导其完成相关的CT检查和其他身体检查，为定好鼻息肉的位置后，展开手术治疗，术后开展抗生素治疗。
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
严重的全组鼻窦炎已明显减少，因此在临 床上开展的手术应以功能性为主，这一手 术的推广应用明显改善了鼻窦炎，鼻息肉 等疾病的手术治疗效果，已取代上颌窦根 治术，鼻内筛窦手术等传统手术。根治性 手术多用于多发性和复发性息肉等。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理 上颌窦内病变。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
注意事项： 注意卫生。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦 开口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦 和中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气 引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏
功能性鼻内窥镜检查 (Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
鼻内窥镜PPT课件
咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞
鼻腔的纱条不能自行拔除。
6、想要减轻头痛和出血，可以用
冰敷额头，约六个小时。
7、术后首次进食前后，应该用朵
贝氏液漱口，注意自己. 的口腔卫生。
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鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详细 的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持续 三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此，一 般来说复诊需要持续三个月。
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，
如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的 有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医生操 作时要注意）
.
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鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
.
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鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
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可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
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鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、
干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥
大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、
成人鼾症；
.
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鼻内窥镜手术的适应症
1、过敏性鼻炎
2、萎缩性鼻炎
3、急慢性鼻炎
鼻内窥镜检查流程
鼻内窥镜检查流程
鼻内窥镜检查是一种常见的耳鼻喉科检查方法，用于对鼻腔和喉部进行检查。
以下是一般的鼻内窥镜检查流程：
1. 患者在就诊前需要进行鼻腔的清洁，以便医生能够清楚地观察鼻腔内部结构。
可以用生理盐水或者温盐水进行清洗。
2. 患者坐在检查椅上，医生会将一个特殊的鼻内窥镜（也被称为纤维腔镜）放入患者的鼻腔中。
3. 鼻内窥镜具有一根柔软的光纤，可以传递光线并将鼻腔内的图像传回医生的显示屏上。
医生可以通过放大和调整镜头的角度来查看鼻腔的不同部分。
4. 医生会逐步检查鼻腔的各个结构，包括鼻甲、鼻中隔、鼻腔粘膜等。
他们还可以观察是否存在炎症、息肉、肿瘤或其他异常。
5. 在检查过程中，可能会给患者提供一些指导，如吹气、嚼口香糖等，以更好地观察鼻腔内部的功能和动态。
6. 检查结束后，医生会根据发现的问题和症状给出相应的诊断和治疗建议。
整个鼻内窥镜检查过程通常较为简单，无需麻醉。
但有些人可能会感到不舒服或有轻微疼痛，特别是当窥镜需要通过鼻咽部进入喉部时。
如果有不适感，可以向医生提出要求。
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
鼻内窥镜检查操作方法
鼻内窥镜检查操作方法
1. 准备工具和设备：鼻内窥镜、外科手套、鼻塞、生理盐水、麻醉药物。
2. 患者准备：让患者坐直，并舒展颈部。
让患者用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。
3. 鼻腔局部麻醉：使用局部麻醉药物滴鼻，以减少患者的不适感和疼痛。
4. 鼻塞置入：将鼻塞小心地插入患者的鼻腔中，以减轻不适感和防止鼻腔收缩。
5. 鼻内窥镜插入：戴上外科手套，将鼻内窥镜小心地插入患者的鼻腔中，选择适当的角度，以便观察鼻腔和鼻咽部。
6. 观察鼻腔：缓慢移动鼻内窥镜，观察鼻中隔、鼻甲、鼻窦和鼻咽部的情况。
注意检查有无异物、黏膜炎症、息肉或其他异常情况。
7. 记录结果：将观察到的发现记录下来，包括病变的位置、大小、形状和其他特征。
必要时，可以拍摄照片或录像作为参考。
8. 检查结束：完成检查后，小心地将鼻内窥镜从鼻腔中取出。
帮助患者清理鼻腔和鼻塞，以减轻不适感。
注意事项：
- 操作者应保持手部和设备的清洁，以防止感染。
- 患者应配合操作者的指导，放松身体，保持稳定的姿势。
- 如果患者有出血倾向或近期鼻部手术史，必要时应采取额外的预防措施。
- 在操作过程中应注意患者的舒适度，根据需要进行麻醉和止血处理。
鼻窦临床解剖和内镜手术及并发症的处理ppt课件
额窦炎
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额隐窝与手术
• 不要把额隐窝误认为额窦 • 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
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手术中清理额隐窝
良好手术后额隐窝开放引流
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蝶筛区域解剖
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最后筛房与视神经
Onodi气房
外侧壁上存在视神经结节的最后筛房
视神经结节：视神经在最 后筛房外侧壁上形成的隆 起
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Onodi气房 Onodi气房的出现率：48% 位于蝶上筛房外侧壁 的视神经管隆起
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鼻腔外侧壁模式图
额窦开口 钩突
筛窦开口
中鼻甲附着部
半月裂
前囟门 上颌窦自然口
下鼻甲附着部
后囟门
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鼻腔外侧壁
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鼻腔外侧壁
筛漏斗
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鼻腔外侧壁
• 鼻囟门的解剖 位置
翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然 口
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• 上颌窦自然口扩大术
切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨
清除窦内病变
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上颌窦黏膜囊肿 属不可逆性病变，应予清除，但保留黏膜。
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第七步
清理额隐窝并开放额窦
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开放额隐窝
额周气房病变清理不够，是额隐窝引流不畅 主要原因，应注意勿损伤颅底和筛前动脉
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完整暴露额隐窝和筛顶
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Wigand术式
切除中鼻甲后端
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切除中鼻甲后端
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Wigand术式 开放蝶窦前壁
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钩突
• 钩突解剖变异：
– 钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
慢性鼻-鼻窦炎内窥镜术152例效果分析
１ １ 临床 资 料 ２ ０ ０ ／ ０ ０一Ｏ ． ０ ７— ８ ２ １ １攀 枝 花 市 仁 和 区人 民医院耳 鼻咽 喉科共 收 治慢性 鼻 一 窦炎 １２例 鼻 ５ 患者 ，其 中男 ８ ６例 ，女 ６ ６例 ，ｌ ７～ ６ ７岁 ，平 均 ３ ｌ
岁 ，以鼻塞 ，黏 性 、脓 性 鼻 涕 、头 面 部 胀 痛 ，嗅觉 减退或丧失主要症状。鼻腔检查 ：黏脓性分泌 物来 源于中鼻道、嗅裂 ，中鼻道黏膜 充血、水肿或有鼻
有效率 ８ ． ％。结论 ６７ 恰 当的手术方式 ，术后定期复诊局部处理 ，达到慢性鼻 一鼻窦炎治疗效果。
［ 关键词］ 鼻内窥镜手术 ； 慢性鼻 一鼻窦炎 ；疗效 ［ 中图分 类号 】 Ｒ ６ ． １ ［ ７ ５４ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章 编号】 １０ ０６—１２ ２ １ ）５— ０ ｏ ７ Ｘ（０ ０ ０ ３ ６一 ２
以 Ｅ。 ２ 结果
２ １ 效果 总体评 价 １２例 患者 （３ ． ５ ２６侧 ） 随访 １ ， 年 治 愈 １８例 ，治 愈率 ７ ．％ ，未治 愈 ３ １ ７６ ４例 ，包 括 ２ １
慢性鼻 一 鼻窦炎是 耳鼻咽喉科 常见病 ，发病率 高，鼻内窥镜应用于鼻腔 、鼻 窦手术彻底 改变了鼻 腔 、鼻 窦疾 病 的 治 疗 现 状 。 由 于 多 种 因素 的 存 在 ， 部分患 者术后疗 效欠 佳 。本 文 总结 了 １５２例鼻 内窥 镜鼻窦 手 术 的资 料 ，分 析 影 响疗 效 的 因 素 ，探 讨 提 高疗效 的措施 。
一
行钩突或筛 泡切除术和开放病变鼻窦。④对 中鼻 甲 或 钩突 、筛 泡 、下 鼻 甲息 肉 或 息 肉 样 组 织 应 用 电动 吸 切器切 除 ，去 除窦 口鼻 道 复 合 体 或 鼻 道 黏膜 病 变 组织 。手 术后都使 鼻 腔 内的 异 常解 剖 结 构 得 以解 除 ， 改善 鼻腔 通 气 引流 。术 后 素 治疗 ７ｄ ８ｈ ，抽 取 纱 条 后 每 日在 额 镜 下用 吸引 器或枪 状镊 清 除清 理 积 血 、结 痂 和分 泌物 ， 确保 中鼻道和各窦口通畅。出院前 １ 或当天鼻内镜 ｄ 清理 鼻腔 、鼻 窦结 痂 及 病 变 组 织 。 教 患 者 学 会 自行 冲洗 鼻腔 ，出院后 开始 用生 理 盐 水或 是 自配盐水 （ 可 用庆 大霉 素加 地塞 米 松 ） 冲洗 鼻 腔 ，１ ｄ 次／ ，局 部 用 伯克纳或是辅舒 良等鼻用激素喷鼻 ８～ ｌ 周 ，出院 ２ 后 随访 ：出院后 １周复诊 １次 ，若术 腔有 较多血 痂或 黏脓 分泌 物 可 在 额 镜下 用 吸 引 器 吸 除 ，尽 量 少 用 或 不用 枪状 镊等器 械清洁 术 腔 ，１～ ２周 后 再次 在 内窥 镜下 复诊 ，主要 检查 窦 口情 况 。若 窦 口通 畅 、术 腔 分泌 物不 多 ，不 予 处理 ，同时 延 长 复查 时 间 间 隔 ，１ 次／ ，３个月 后 可 ２个 月 １次 。８周 内出 现 的囊 泡 、 月 小息 肉一 般不予 处理 ，嘱坚 持 用药 和 冲洗 鼻 腔 即可 。 对 于 ８～ ｌ 后 出现 的小 息 肉或 肉芽 可 在 内镜 下 用 Ｏ周 微 波烧灼 ，尽 量 避免 拉 撕 等 动作 。有 粘 连 者 分 离 后 用 明胶海 绵 隔开 。６个 月后 复查 。随访 ６个 月～ １ 年
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
若软骨膜已分开，则呈闪光白色的表面（图9.4.3.1-10）。 3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨 垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨 膜常有粘连愈着，需用小刀切开。分离黏软骨膜时应超出需取去
注意事项： 1.第一黏膜切口要在一直线上，不要做多 个切口，使黏膜撕裂。切口不能过深，避 免一刀切至软骨甚至损伤对侧软骨膜。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
注意事项： 2.软骨切口应在黏膜切口后1mm，做软骨 切口时要边切边往上撬，勿损伤对侧软骨 膜或导致在对侧软骨膜与黏膜之间分离。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 1.进行全身体检及局部专科检查，肝功能、 乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血 时间测定。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 2.如上述检查均无异常，可进行术前准备， 术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻 及其周围皮肤，70%乙醇消毒。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 3.向病人要交待清楚手术目的、手术过程 及术中可能发生的问题，使病人做好充分 思想准备。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消 毒鼻及面部，铺消毒巾。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤： 膜交 界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即 Killian切口（图9.4.3.1-9）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
基层开展鼻内窥镜下手术的体会(附48例手术报告)
基层开展鼻内窥镜下手术的体会(附48例手术报告)
戴立夫;黄海平;李江;邓启华
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(16)11
【摘要】微创手术已是国内外临床手术发展的必然趋势，鼻内窥镜的发明使鼻科微创手术成为现实。
我科从2004年1月～2005年4月开展鼻内窥镜下手术48例，鼻内窥镜下鼻息肉切除加鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎27例，鼻腔鼻窦良性肿瘤切除3例，霉菌性鼻窦炎鼻窦开放加病变清除2例，鼻中隔矫正2例，鼻咽部活检14例。
取得了较好的经济效益和社会效益。
作为基层医院开展鼻内窥镜下手术，我们有几点体会与大家共勉。
现报告如下：
【总页数】2页(P87,33)
【作者】戴立夫;黄海平;李江;邓启华
【作者单位】海南农垦那大医院五官科,海南,儋州,571700;海南农垦那大医院五官科,海南,儋州,571700;海南农垦那大医院五官科,海南,儋州,571700;海南农垦那大医院五官科,海南,儋州,571700
【正文语种】中文
【中图分类】R765.9
【相关文献】
1.基层医院开展脑动脉瘤破裂急性期显微手术的护理体会(附35例报告) [J], 吴玉芳
2.基层医院开展腹腔镜结直肠手术的体会(附10例报告) [J], 陈锦程;宋学;姜杰;林志东;杜凤藻;徐霖;王跃全;吴小伟
3.基层医院开展腹腔镜手术的初步体会(附94例报告) [J], 李国胜;谭桂兴
4.基层医院开展腹腔镜辅助下结直肠癌手术的体会(附30例报告) [J], 张文俊;张超;杨青松
5.电视胸腔镜手术在基层医院开展体会（附15例报告） [J], 卢勇;丁卫忠;崔海哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
最新〖医学〗经鼻内窥镜鼻颅底手术ppt课件
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
流行病学-高危人群
下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早 进行甲型 H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
…… 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）
CDC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season.
临床表现-轻症患者
通常表现为流感样症状，包括发热、咽 痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸 痛、乏力。
部分病例出现呕吐和/或腹泻。 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无 发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 ……
国内1054例A/H1N1患者症状特点
百分比
100
90.7
80.6
80
72.4
卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 》中采用了三分类方式
确诊病例
诊断标准
临床表现+A/H1N1病毒特异性检测阳性
临床分类处理原则
在通风条件良好的房间进行隔离 住院病例可多人同室
卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 》
鼻内窥镜术后空鼻综合征的病因及治疗探讨(附16例报告)
鼻内窥镜术后空鼻综合征的病因及治疗探讨(附16例报告)陈剑;曾黎;王建国【摘要】目的探讨鼻内窥镜术后空鼻综合征的病因及治疗.方法回顾性分析收治的16例鼻内窥镜术后出现空鼻综合征的患者,分析引起空鼻综合征的病因及发病机制,并给予中西医结合治疗,观察其临床疗效.结果所有患者均保守治疗3个月,8例随访5个月后症状消失,1例经保守治疗后1年症状复发,转他院进一步治疗,计为无效,其他7例进一步经手术治疗.其中1例患者治疗过程中精神症状明显,术后1年症状复发,转精神专科医院治疗,按无效处理.术后随访2年,治愈9例,好转5例,无效2例,总有效率87.50％.结论鼻内窥镜手术时过分切除鼻甲及正常鼻腔黏膜过度损伤是术后发生空鼻综合征的主要原因,经积极治疗可以治愈或缓解.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2017(029)009【总页数】3页(P1214-1216)【关键词】空鼻综合征;鼻内窥镜手术;原因;防治【作者】陈剑;曾黎;王建国【作者单位】310009杭州,浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院;310009杭州,浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院;310009杭州,浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】R765.2空鼻综合征即空鼻症，由美国Mayo Clinic医学院Moore Eric教授提出，是指由于实行鼻甲切除性手术或类似手术而造成的临床症候群及鼻腔、鼻窦影像学表现[1]。
其主要临床特征表现为鼻塞及鼻腔和/或鼻咽、咽部出现干燥感等症状，检查时能发现患者的鼻腔宽敞呈“筒状”[2]。
目前随着鼻内窥镜手术的普及，在治疗鼻炎、鼻窦炎的过程中，有少数患者出现“空鼻”症状。
有研究认为过分的鼻甲切除手术和鼻腔黏膜过度损伤等均可导致继发性鼻腔黏膜萎缩及一系列伴发症状。
本文分析16例鼻内窥镜术后出现空鼻症的患者，探讨分析鼻内窥镜手术后空鼻症的发生原因、机制及治疗方法，现报道如下。
1.1 一般资料收集2010年10月至2015年3月杭州市第三人民医院因鼻内窥镜手术后出现空鼻症16例患者，其中男7例，女9例；年龄15～60岁，平均（34.8±2.5）岁；原发疾病包括慢性肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉及鼻源性阻塞性睡眠呼吸窘迫综合征，所有患者均实施包括鼻甲切除或部分切除术在内的各种鼻内窥镜手术，在术后6个月至2年内出现临床症状。
叙述鼻腔的检查方法
叙述鼻腔的检查方法一、前鼻腔检查方法前鼻腔检查是指通过鼻孔进入前鼻腔进行检查的方法，可以观察到鼻腔前部的病变情况。
常用的前鼻腔检查方法有以下几种：1. 鼻内窥镜检查：鼻内窥镜是一种细长的光学仪器，通过鼻孔进入鼻腔进行检查。
医生可以通过窥镜观察鼻腔黏膜的颜色、形态以及有无异常病变。
这种检查方法可以在门诊进行，无需麻醉，操作简便，但需要有一定的技术经验。
2. 鼻腔前窦道镜检查：这种检查方法是在鼻内窥镜的基础上进一步延长了视野。
通过将窥镜伸入上颌窦等前窦道，可以观察到鼻腔前部和鼻窦的病变情况。
这种方法可以更全面地评估鼻腔和鼻窦的病变，对于炎症、息肉等疾病的诊断有一定的帮助。
二、后鼻腔检查方法后鼻腔检查是指通过鼻咽部进入后鼻腔进行检查的方法，可以观察到鼻腔后部的病变情况。
常用的后鼻腔检查方法有以下几种：1. 鼻咽镜检查：鼻咽镜是一种柔软的光导纤维束，通过鼻孔放置在鼻咽部进行检查。
医生可以通过鼻咽镜观察鼻咽黏膜的颜色、形态以及有无异常病变。
这种检查方法无需麻醉，操作简便，可以在门诊进行。
2. CT扫描：CT扫描是一种无创的影像学检查方法，可以清晰地显示鼻腔和鼻窦的结构和病变情况。
通过CT扫描，医生可以判断鼻腔和鼻窦的炎症、肿瘤等疾病的程度和范围。
这种检查方法需要到医院的影像科进行。
三、其他鼻腔检查方法除了前鼻腔和后鼻腔的检查方法外，还有一些其他的鼻腔检查方法，可以进一步评估鼻腔病变的性质和范围。
1. 鼻窦穿刺检查：对于疑似鼻窦炎的患者，可以通过鼻窦穿刺检查来获取鼻窦分泌物进行细菌培养和药敏试验。
这种方法可以确定鼻窦炎的病原体和对药物的敏感性，有助于指导治疗。
2. 鼻腔活检：对于疑似鼻腔肿瘤的患者，可以通过鼻腔活检来获取病变组织进行病理学检查。
这种方法可以确定鼻腔肿瘤的性质和恶性程度，为治疗方案的选择提供依据。
总结起来，鼻腔的检查方法主要包括前鼻腔和后鼻腔的检查，常用的方法有鼻内窥镜检查、鼻腔前窦道镜检查、鼻咽镜检查和CT扫描等。
鼻内窥镜报告单
鼻内窥镜报告单引言鼻内窥镜检查是一项常见的临床检查，通过使用鼻内窥镜可以观察鼻腔和鼻窦的情况。
该检查通常由耳鼻喉科医生进行，可以帮助确定鼻腔和鼻窦的病变、炎症或其他异常情况。
本文将逐步介绍鼻内窥镜检查的步骤和相关结果的解读。
步骤一：病史询问在进行鼻内窥镜检查之前，医生将与患者进行病史询问。
这包括了解患者的症状、病史、家族病史等信息。
病史询问有助于确定可能的疾病诊断，并为鼻内窥镜检查提供背景信息。
步骤二：鼻腔准备在进行鼻内窥镜检查之前，患者需要保持鼻腔的清洁。
通常医生会要求患者用盐水或生理盐水进行鼻腔冲洗。
这一步骤有助于清除鼻腔中的分泌物、黏液和其他污垢，提供更清晰的视野。
步骤三：鼻内窥镜检查一般情况下，鼻内窥镜检查是一项无痛的检查。
医生会使用一个细长的鼻内窥镜，将其插入患者的鼻腔中。
通过光源和放大镜的帮助，医生可以清楚地观察鼻腔和鼻窦的情况。
在检查过程中，医生可能会对鼻腔进行适当的操作，如拭子取样或收集组织标本进行进一步的检验。
步骤四：结果解读鼻内窥镜检查的结果需要由专业的医生进行解读。
医生会观察鼻腔和鼻窦的情况，并根据观察到的异常情况做出相应的诊断。
例如，医生可能会观察到鼻腔炎症、息肉、肿瘤等情况。
根据检查结果，医生可以制定相应的治疗计划，如药物治疗、手术治疗等。
结论鼻内窥镜检查是一项安全有效的临床检查，可以帮助确定鼻腔和鼻窦的病变和异常情况。
通过逐步的步骤，医生可以进行准确的诊断并制定适当的治疗计划。
如果患者有鼻腔症状或其他鼻部问题，建议及时就医并进行鼻内窥镜检查以获得准确的诊断和治疗。
鼻及内镜鼻腔的基础解剖
外鼻
鼻根
鼻梁
鼻尖
鼻小柱
鼻背
鼻翼
鼻唇沟
前鼻孔
2
鼻的软骨支架
上侧鼻软骨：左右各一，三角形
大翼软骨： 也叫下侧鼻软骨，左右各一，马 蹄形，有内、外两角
小翼软骨： 形状和数目不一
鼻中隔软骨
上侧鼻软骨 小翼软骨
大翼软骨
3
鼻的骨部支架
4
鼻中隔组成
骨部
筛骨垂直板（1） 犁骨（2） 上颌骨鼻脊（3） 腭骨鼻脊（4）
软骨部
鼻中隔软骨（四方软骨）（5） 大翼软骨内侧脚（6①）
1
5
2
6
3
4
5
鼻腔的大体解剖
6
鼻窦的大体解剖
7
鼻的内镜解剖
MT SP
IT
MT
UP
EB
SP
IT：下鼻甲 MT：中鼻甲 SP：鼻中隔 UP：钩突 EB：筛泡
8
鼻的内镜解剖
EB UP
筛漏斗
半月裂
EB
9
鼻的内镜解剖
EB OS
OS：上颌窦自然开口
16
鼻的内镜解剖
SS
SS
A
A：蝶腭动脉17
鼻的内镜解剖
18
谢谢！
19
10
鼻的内镜解剖
下鼻道钻孔处 IT
11
鼻的内镜解剖
EB MT
中鼻甲基 板垂直部
中鼻甲基 板水平部
12
鼻的内镜解剖
后筛（PE) 咬除中鼻甲基板垂直部
筛前动脉后筛气房及筛顶 13来自鼻的内镜解剖A
C
FS
B
A：筛前动脉 B：筛后动脉 C：眶纸板
14
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术后并发症
出血 这是比较常见的术后并发症了，一般来说患
者术后都会有不同程度出血、渗血，一般需要患者用 凡士林纱条填塞鼻腔2~3天。(现有等离子介入，此并 发症很少）
眶及眶内并发症 手术后可能会有视力障碍、眶
内血肿或气肿等症状，手术后患者应该注意视力、眼 球活动情况，如果有异常情况及时到医院诊治。（深 度手术，我院目前技术受限，这样的并发症极少）
由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥 视到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口，各 个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病 变，从而降低术后复发率。
导光束
鼻内窥镜检查
高清图像 描述
诊断
鼻腔内窥镜优点
1、采用氙灯或LED冷光源，颜色接近于 日光，使显示的图像更加逼真， 降低成本、寿命更长，观察景 物清晰，改变了传统鼻科医生 采用的外在方式。这对于整天 与“洞洞眼眼”打交道的鼻科 医生来说尤为重要，就像在黑暗中看见了光 明。
鼻内窥镜
——黄诚
射阳仁爱耳鼻喉医院
射阳仁爱耳鼻喉医院门诊专用
功能性鼻内镜（门诊检查含工作站）
医用台车 工作站显示器 医用监视器
医用摄像机（SONY)
高清彩色打印机
计算机（图像处理） 氙灯冷光源 脚踩开关
射阳仁爱耳鼻喉医院手术室专用
功能性手术鼻内镜（多屏）
SONY医用监视器 内窥镜 LINVATEC（美 国林弗泰克）医 用摄像系统
鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详 细的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持 续三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此， 一般来说复诊需要持续三个月。
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏
了，如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不 断的有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医 生操作时要注意）
射阳仁爱耳鼻喉医院
鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个 小时，防治呕吐窒息。（我院现有技术不适宜开展） 2、如果手术中采用的局部麻醉，或是全麻清醒六个小 时后，建议患者食用半流质食物，以及半坐卧位。 3、阻塞鼻腔的纱条拔除后就可以食用普通饮食，但是 辛辣刺激性食物不要吃。 4、术后1~2天将纱条拔除，在此之前很容易感到口干， 患者应该少量多次的喝些温开水。 5、鼻内窥镜手术后不能用力吐痰， 咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞 鼻腔的纱条不能自行拔除。 6、想要减轻头痛和出血，可以用 冰敷额头，约六个小时。 7、术后首次进食前后，应该用朵 贝氏液漱口，注意自己的口腔卫生。
LINVATEC冷光源
耳鼻喉动力系统
鼻内窥镜
鼻内窥镜，一种微创医疗检查器械，具有 良好的照明，通过配套的手术器械可以使 手术变得更加精细，并可以达到传统手术 无法达到的区域。有0至120度不等的角度， 常见的鼻内窥镜与纤维喉镜及纤维食道镜 不同，是一种硬性管镜。
通过借助电子内窥镜的良好照明和配套的手术器械， 在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦 的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使 鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好。同时 可根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身 生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目 的。
鼻内窥镜手术的适应症
1பைடு நூலகம்过敏性鼻炎 2、萎缩性鼻炎 3、急慢性鼻炎 4、鼻窦炎 5、干燥性鼻炎（有时候需要） 6、咽炎 7、鼻息肉 8、打呼噜 9、咽喉炎 10、扁桃体炎 11、中耳炎 12、耳聋耳鸣等耳鼻喉疾病
鼻内窥镜手术的适应症
13、慢性泪囊炎； 14、鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除； 15、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查； 16、垂体腺瘤切除； 17、脑脊液鼻漏经鼻修补； 18、鼻腔止血； 19、眶减压； 20、视神经管减压术； 21、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出等。
2、视角大。（0°）、（30°）、 （70°）、 （90°），其带有四种不同直径 和角度的内窥镜，医生可以对鼻腔、鼻窦做 全方位的观察。
3、分辨率高，无焦距限制，远近景物 均很清晰。
4、鼻内窥镜有放大作用。将鼻内窥镜 从距观察景物3厘米处移动到1厘米处，可以 使观察物体放大。
5、鼻内窥镜可以与 摄像系统连接，使手术 方法、术腔等情况完整 地从监视器显示出来， 有利于手术指导者、术 者、助手观察。改变了 鼻科多年来一人手术其 他人都无法明视，学手术全靠自己“悟”性 的弊端。
耳鼻喉内窥镜应用范围
1、耳部疾病检查：急性化脓 性中耳炎、慢性化脓性中耳 炎、卡他性中耳炎、耳鸣、 突发性耳聋等。
2、鼻部疾病检查：急慢性鼻 炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、 鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔偏曲、鼻出血等；
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、 干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、 急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥 大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、 成人鼾症；