外科手术教学资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)讲解模板
功能性鼻内窥镜手术(FESS)的临床应用
３ ． １大量 伤员 的 医疗 救援 程 ห้องสมุดไป่ตู้ ３ ． １ ． １ 接到信息 ： 确认位置 、 确认事 由 、 确认灾害范 围及受伤人
数、 确 认 现 场危 险情 况 （ 火灾 、 爆炸、 车祸 ） 列 表（ 人、 事、 时、 地、 物） 、 勾选 、 减 少遗 漏 。
害性 损 伤 条 件下 实施 紧 急 医学救 治疾 病 防 治 和卫 生保 障 的一 门 快 而 导致 医疗 资 源分 配不 均 ； 决 策执 行 不 明确 ， 与 其 它救 援 团 队 科学 ， 足 为 受 灾伤 病 员提 供 预防 、 救治、 康 复等 卫生 服 务 的科 学 ， 沟 通不 良。 足介 十 灾 害学 与 医学 之 问 的学科 ， 需 要 多 学科 介入 ， 需要 柑 关学 ３ ． ２ ． ３消 除灾 民普 遍 的 心理 障碍 和精 神 应 激 ： 在 毫无 准 备 的 情 况 科 在 灾 害 医学 方 面 的融合 与 应用 。 下 突 然 遭受 重 大 精神 刺 激 容 易 出 现反 应 性 精 神 病 和精 神 症 状 ２ ． ２重点 ： 灾难 医学 有 灾 害 卫 勤 组 织 指 挥学 、 灾害流行病学 、 灾 这 种 疾病 同灾前 身心 状 态 、 性 格 特征 和 神经 类 型有 关 ， 具 体 表 现 害救 治 医 学 、 灾 害 医学管 理 、 灾 害康 复 医学 、 灾 害心 理 医 学 、 灾 害 为 反应 性朦 胧 、 反应 性 木 僵 、 反应 性兴 奋 、 反 应 性痴 呆 等 。 如 未 形 基 础 医 学 多部 分 组成 。 灾 害医 学整 体 防御 可 分预 警 、 防范、 检测 、 成 精神 分裂 ， 常 见特 征 为思 维 障碍 或 怪异 行 为 。 如果 处 理及 时 和 诊断 、 防护 、 除沾污 、 现 场 救 治 与后 送 院 内进 一 步救 治 康 复 心 理 适 当 ， 一般 病程 较 短且 预后 良好 。 基础 研 究 等方 面 。 参 考 文献 ３ 灾害 现场 伤 病 员的 检伤 分 类 【 ｌ 】 张剑 锋 ， 李浩， 严若谷． 医学研 究 生 灾难 医 学知 识 的 初 步 调 查
功能性鼻内窥镜手术的术中配合
功能性鼻内窥镜手术的术中配合鼻内镜手术为耳鼻喉科一种先进的手术方式，它通过小范围手术，彻底清除广泛的鼻窦病变，并保持鼻窦的生理功能。
我院对340例鼻窦炎病人行鼻内镜手术，重点阐述了手术前探视病人，器械、药品准备，术中配合手术步骤，术毕保养和消毒内窥镜，保证顺利完成手术。
标签：鼻内镜术；鼻窦炎；手术护理功能性鼻内镜手术（FESS）是一种耳鼻喉科先进的手术方法，被称为鼻窦外科革命性的进步[1]。
使鼻外科的临床水平有了极大的提高，开创了鼻外科的新兴领域[2]。
其手术方法是采用各种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手术器械直视下行鼻息肉摘除、筛窦开放、上颌窦自然口扩大以及中鼻甲及钩突的处理等；通过小范围手术，彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织，重建和恢复鼻腔和鼻窦的通气和清除功能[3]。
具有可直视、损伤小、恢复快和患者痛苦少等优点。
我院自2010年3月～2013年10月共做鼻内镜手术340例，手术中无意外发生，术后患者鼻塞、脓涕清除，头痛缓解，效果满意。
治愈率98%，有效率100%。
现将340例患者的手术配合、监护、护理：1 资料与方法1.1一般资料340例慢性鼻窦炎患者中男性178例，女性162例，年龄16～71岁，平均（38.5±1.5）岁，病程2～20年，平均（4.4±1.9）年，双侧手术者226例，单侧手术者114例。
鼻窦炎和鼻息肉同时存在的210例。
340例均系住院患者，手术前、后对他们进行了系统地检查与随访。
1.2手術方法手术原则是去除鼻腔病变，扩大自然引流口。
取平卧位，使用全身麻醉加（表面）局部麻醉。
2 结果2.1治疗效果手术后鼻塞、头痛等症状消失的占94.06%，脓涕基本消失92.25%，面部浮肿全部消失。
2.2 FFSS术中出血情况本组患者术中出血量20ml～1000ml，，平均出血量（81.5±2.2）ml。
3 护理3.1术前准备3.1.1患者心理准备患者通常是在紧张、害怕的心理状态下进入手术室的，护士应主动、热情与患者交谈、消除陌生感；介绍FFSS手术技术复杂性小、创伤性小、安全性大等优点，以降低患者术前焦虑程度。
功能性鼻窦内窥镜医疗护理课件
肿瘤切除
运用功能性鼻窦内窥镜技术， 成功切除鼻咽部肿瘤，术后恢 复良好。
功能性鼻窦内窥镜的未来发展 和趋势
随着科技的进步，功能性鼻窦内窥镜技术将变得更加先进和精准，为患者提 供更好的治疗效果和体验。
功能性鼻窦内窥镜医疗护 理课件
本课件将详细介绍功能性鼻窦内窥镜的使用、原理与优势，操作步骤，术前 准备和注意事项，常见并发症与处理方法，临床应用案例，以及未来发展和 趋势。
功能性鼻窦内窥镜的使用
诊疗过程
通过功能性鼻窦内窥镜进行全方位鼻窦检查和手 术治疗，准确且无创伤。
医疗工具
使用功能性鼻窦内窥镜和专业仪器进行有效的鼻 腔和鼻窦诊断与治疗。
功能性鼻窦内窥镜常见并发症与处理 方法
出血
及时止血，使用局部止血药物或手术止血技术。
感染
预防感染，术前鼻腔消毒，术中使用无菌操作和抗生素。
功能性鼻窦内窥镜在临床应用中的案例 分享
炎症治疗
通过功能性鼻窦内窥镜，成功 治疗慢性鼻窦炎患者。
息肉切除
利用功能性鼻窦内窥镜，切除 大鼻息肉，使患者症状得到显 著改善。
功能性鼻窦内窥镜的原理与优势
原理
通过灵活的内窥镜探头导入体内，可实时观 察、诊断和治疗鼻腔和鼻窦疾病。
优势
无需开刀，切除鼻窦疾病，并能最大限度保 留正常鼻腔和鼻窦结构，减少手术创伤、痛 苦和恢复时间。
功能性鼻窦内窥镜的操作步骤
1
准备工作
术前鼻腔镜检查，确认手术计划和麻
内窥镜导入
2
醉方式。
将功能性鼻窦内窥镜缓慢插入鼻腔，
引导到目标区域。
3
诊断治疗
观察、拍摄、照明，清理和切除异常
内窥镜取出
4ห้องสมุดไป่ตู้
鼻内镜外科技术史剑波.pptx
其他手术器械
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经鼻内镜手术设备－切割系统
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经鼻内镜手术设备－切割系统
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– 清除不可逆病灶 – 改善和重建鼻腔、鼻窦的生理结构 – 改善和重建鼻腔鼻窦的通气与引流通道 – 尽可能完整保留可逆性鼻腔和鼻窦的黏膜
为黏膜慢性炎症的良性转归创造有利的环境和条件
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经鼻内镜手术主要应用范围 经鼻内镜鼻腔、鼻窦、鼻咽手术 经鼻内镜鼻眼相关手术 经鼻内镜鼻颅底手术
经鼻内镜手术设备
监视系统 记录、打印 摄像系统
冷光源
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经鼻内镜手术设备－手术器械系统（1）
基本手术器械－息肉钳
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经鼻内窥镜手术设备－手术器械系统（2）
基本手术器械－粘膜切钳
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经鼻内镜手术设备－手术器械系统（3）
基本手术器械－咬4）
历史沿革
Prof. Stammberger /Kennedy（1986）
功能性内镜鼻窦手术FESS（Functional endoscopic sinus surgery）
许庚（1991）、韩德民（1992）
经鼻内镜鼻窦手术（论著—1991） 鼻内镜外科学 （专著—1995） 经鼻内镜鼻窦手术的概念和内涵应该是： 在鼻内镜和电视系统直视下
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经鼻内镜手术设备－内镜系统
常
▪ EXPLORENT (德国－易克斯)
见
▪ STORZ (德国－史托斯)
品
▪ WOLF (德国－狼牌)
牌
▪ STRKER(美国－史赛克)
▪ OLYMPAS(日本－奥林派司)
外科手术教学资料：鼻内窥镜下钩突切除术讲解模板
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
子将 钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再
术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突 内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再 用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残 部。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
方 法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在 钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖 有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂 或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长 切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切 断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖 应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰 状刀或小剥离
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
概述：
通气和引流，是窦口鼻道区手术的基本原 则。所以主张尽量保留中鼻甲及筛窦内正 常黏膜将手术范围限于前组筛窦或窦口鼻 道区， 以疏导额窦及上颌窦的引流（图 9.4.17.1-1～9.4.17.1-3）。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
适应证： 鼻内窥镜筛窦切除术适用于：
鼻内窥镜PPT课件
咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞
鼻腔的纱条不能自行拔除。
6、想要减轻头痛和出血，可以用
冰敷额头，约六个小时。
7、术后首次进食前后，应该用朵
贝氏液漱口，注意自己. 的口腔卫生。
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鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详细 的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持续 三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此，一 般来说复诊需要持续三个月。
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，
如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的 有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医生操 作时要注意）
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鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
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鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
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可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
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鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、
干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥
大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、
成人鼾症；
.
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鼻内窥镜手术的适应症
1、过敏性鼻炎
2、萎缩性鼻炎
3、急慢性鼻炎
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
方 法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在 钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖 有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂 或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长 切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切 断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖 应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰 状刀或小剥离
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件
手术要点： 1．用电动吸切器切除息肉组织；修剪残存的 中鼻甲，充分暴露中鼻道前穹窿。 2．切除残留的钩突，特别是钩突的前上附着 部和尾端的三角状骨质，以弯球形探针确认 上颌窦口，用电动吸切器切除扩大上颌窦口。 3．以上颌窦口为标志确认纸样板。
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手术要点：
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
Lanza最早报道了鼻内窥镜下的鼻中隔矫正术 （1991）和局限性的棘突切除术（1993）。 赵守琴（1995）报道了鼻内窥镜下鼻中隔粘 膜下切除术。 马有祥（1998）报道了鼻内窥镜下鼻中隔成 形术。
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
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中鼻甲的处理 •处理的依据—病变及形态变异情况 •处理方法—中鼻甲成形术—结构正常化 •注意：避免损伤穹隆部黏膜 中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞5mm
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筛窦外壁
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筛窦外壁
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纸样板缺损
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Haller气房
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Haller气房
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fess手术原理
"FESS" 是鼻内窥镜（Functional Endoscopic Sinus Surgery）的缩写，是一种通过鼻内窥镜进行的鼻窦手术，旨在治疗慢性鼻窦炎和相关的鼻腔问题。
这种手术的目标是通过清除鼻窦内的阻塞物，改善鼻腔通气和引流，减轻症状，促进鼻窦的正常功能。
其原理是解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔、鼻窦正常黏液-纤毛清除功能，恢复鼻窦正常的通气引流及鼻腔鼻窦黏膜的功能，从而解决鼻窦疾病。
FESS的手术包括以下步骤：1. 局部麻醉和镇痛：患者通常接受局部麻醉和可能的静脉镇静，以确保手术期间的舒适和无痛。
2. 鼻内窥镜导航：外科医生将鼻内窥镜插入患者的鼻腔，通过显微摄像头观察鼻窦的情况。
这使外科医生能够直接可视化并定位鼻窦的结构，从而更精确地进行手术。
3. 窦口扩张：使用特殊的仪器，外科医生通过鼻孔进入鼻窦，并扩张窦口，使其更加通畅。
这通常包括去除阻塞鼻窦的组织，如鼻息肉、鼻窦息肉等。
4. 粘膜剥离：外科医生可能会剥离鼻窦的粘膜，以提高通气并减轻炎症。
5. 骨切除和骨重建：针对鼻窦周围的骨骼结构，外科医生可能进行切除或调整，以改善鼻窦的排水和通气。
6. 异物清除：清除鼻窦内的异物、分泌物和感染，以促使鼻窦正常排空。
7. 愈合和恢复：FESS是一种微创手术，通常导致较少的组织创伤，有助于更快的愈合和恢复。
患者可能在手术后几天内经历轻微的不适，但通常可以迅速回到正常的日常活动中。
FESS是一种广泛应用的鼻窦手术方法，通过直观的可视化和微创的操作，有助于改善鼻窦疾病患者的生活质量。
手术的具体步骤可能因患者的具体情况而有所不同。
术前和术后的详细评估通常由耳鼻喉专科医生进行。
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
外科手术教学资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术讲解模板
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消 毒鼻及面部，铺消毒巾。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利 于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者， 则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜 完整，避免鼻中隔穿孔。切口 的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲 至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最 前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲 未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行 鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他 手术作准备。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证： 8.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术禁忌： 1.鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周 始能手术。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
概述： 鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨、筛 骨垂直板逐渐骨化。若在发育过程中受外 界影响，则鼻中隔形态可能发生变异。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
概述：
按 部位可分为软骨部偏曲，此多为外伤或胎 儿在母体时受到不同压力所致，可有中隔 软骨前端脱位，向一侧鼻前庭突出，该处 黏膜干燥易发生鼻衄；骨部偏曲，多为发 育异常或新生物压迫，筛骨垂直板弯曲常 阻塞中鼻道，影响该侧呼吸和引流；犁骨 偏曲，则形成鼻中隔嵴突；混合型偏曲， 多于幼年时鼻部受外伤，
3.用鼻中隔剥离子分离切口 侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯 曲面向软骨及筛骨垂直板分 离时自上而下并与鼻梁平行
耳鼻咽喉科鼻内镜鼻外科学治疗常规
耳鼻咽喉科鼻内镜鼻外科学治疗常规第一节概述功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）是鼻外科学崛起的一项新技术，出现仅20余年。
20世纪80年代初，由奥地利鼻科学者Messer-klinger首创，90年代在我国开始兴起，并迅速呈蓬勃发展之势。
功能性鼻内镜鼻窦手术是将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉的功能性手术，并能达到防止病变复发的目的。
该手术的发展和CT扫描技术的进步，使慢性鼻窦炎的治疗发生了根本性的变化。
目前，功能性鼻内镜鼻窦手术已成为治疗鼻窦炎的主流，该项手术的发展大大促进了与鼻内镜鼻窦手术相关的鼻腔、鼻窦解剖学的发展，出现了不少新的解剖学概念和名词，使鼻内镜鼻窦手术的安全性和手术效果日渐提高。
一、临床应用解剖按鼻内镜鼻窦手术的需要将鼻窦结构简要地分为A、B、C三区。
A区位于中鼻甲附着处的前端与筛泡后的中鼻甲基板之间，称作前筛区；B区位于中鼻甲基板与蝶窦前壁之间，是后筛区。
C区为蝶窦区。
其中A区和C区结构最为重要而复杂，引起的并发症也最为严重。
（一）前筛区前筛区包括鼻丘气房、额隐窝、泪气房、额窦开口和窦口鼻道复合体。
1.鼻丘鼻丘位于中鼻甲前上方和钩突前方的鼻腔外侧壁上，含有气房，在冠状位CT扫描中显而易见。
鼻丘标志着前组筛房的最前界。
鼻丘气房的毗邻：前方为上颌骨额突，后方为筛漏斗，上方为额隐窝和额窦，下方和内侧为钩突，外侧为泪骨的前外侧、鼻骨及最前筛房的纸样板。
2.额隐窝额隐窝位于中鼻甲最前端附着处之下。
额隐窝内界为中鼻甲，外界为纸样板，顶为筛顶，后界为筛前动脉，前界为额鼻峡，如额鼻峡长度大于3mm，则形成额鼻管，额窦即开口于此。
3.窦口鼻道复合体此概念由Naumann提出，但其并非独立的解剖学结构，而是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲及其基板、钩突、筛漏斗、筛泡、前组筛房、中鼻道半月裂孔，以及上颌窦、前组筛窦和额窦的自然开口等结构。
功能性内窥镜手术
要求吸引器有力，否则易堵塞； 相关并发症少见但严重。
Power Instrument 的安全性
微创伤无创伤 相对安全: 依赖于对器械性能和解剖的
熟识
眶内并发症 颅内并发症
保护粘膜的措施
手术前
抗生素 激素 粘液促排剂 鼻腔清洗
手术中
粘膜取舍判断 粘膜取舍的操
作技巧
*Minshall E, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998,118:648-654.
糖皮质激素应用相关问题
大剂量全身应用糖皮质激素抑制粘膜修复
抑制上皮细胞、纤维母细胞和血管内皮细胞的增殖和 分化；
小剂量糖皮质激素（粘膜修复过程中）
组织特异性刺激作用； 局部应用可防止上皮脱落、防止上皮不完全愈合，使
鼻内镜手术及手术中措施： - 全身麻醉并控制性低血压 - 术中止血药应用 - 术中抗生素应用
鼻内镜手术后措施： 用药策略： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 粘液促排剂 - 抗组胺药物 - 免疫治疗 - 减充血剂 局部处理 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清洁处理
随访及随访制度 - 术后1月每周复查1次；此后依 术腔恢复情况确定随访间隔时间， 直至术腔上皮化 - 用药策略 - 局部处理
粘膜转归规律
尚未认识清楚：
现象之一：术后无需处理仍良好上皮化或恢复；
术后一定需要局部干预？ 粘膜维护的pH环境？ 鼻腔清洗药液的最适浓度和渗透压？
药物治疗
抗生素 粘液促排剂 局部糖皮质激素 异丙托溴胺 白三烯拮抗剂 其他
抗生素治疗
鼻窦炎一线治疗方法 药物选择：依据预计疗效、治疗费用和可
激光下鼻甲手术与粘膜损伤
低倍镜显示切片曾受激光作 用的左侧平滑到右侧正常粘 膜结构的骤然变化；
功能性鼻窦内视镜手术
新光醫院耳鼻喉科功能性鼻竇內視鏡手術(Functional endoscopic sinus surgery)一、手術適應症：(一)鼻息肉造成之鼻塞(二)鼻息肉造成之呼吸中止症候群(三)反覆發作性或慢性之鼻竇炎二、手術步驟：(一) 採全身麻醉(二) 於消毒皮膚及鋪蓋消毒巾後將含止血及麻醉劑成分之棉片填塞鼻孔(三) 取出消毒棉片後局部注射麻醉劑於中鼻甲及上頷竇開口周圍(四) 在鼻竇內視鏡操作下，用器械將鼻息肉取出並抽吸內部蓄膿(五) 於鼻孔填塞凡士林紗布及止血棉，鼻孔外以棉球遮蓋三、手術併發症：(一) 術後流血(7%，可以鼻填塞物壓迫止血及降低發生率)(二) 術後嗅覺喪失(機率極低0.9%)(三) 術後鼻肉粘連造成鼻塞(8%，可於日後手術分離粘連)(四) 腦脊髓液鼻漏(機率極低0.9%，可於日後修補)(五) 眼框內血腫(0.5~7%，可用手術減壓)(六) 傷及眼框周圍肌肉或視神經造成暫時性失明(1%，可用藥物減輕症狀)(七) 傷及下眼框神經造成眼框下緣麻木(1.8~1.0%)四、術後注意事項:(一) 術後需採半坐式，床頭抬高30~45度(二) 術後鼻部需冰敷以減輕疼痛及預防出血(三) 術後若鼻部填塞物滲血頻繁或喉部有液體不斷倒流，請立即通知醫護人員(四) 術後若有眼球周圍淤青或視力下降，眼球轉動困難等情形，請立即通知醫護人員(五) 術後解黑便為術中流血吞下所致，若持續血便請通知醫務人員(六) 出院後勿洗過熱洗澡水，勿食過熱及含酒精食物，避免增加壓力動作(如頭低，提重物，劇烈運動，便秘，擤鼻涕，用力咳嗽)(七) 手術後請於一週內於門診複檢患者簽名：醫師簽名：日期：p.7。
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手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
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手术步骤： 从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如 下：
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手术步骤： 病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿 童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或 病变广泛者可采用全麻。
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手术步骤： （1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充 分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖 标志。
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术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
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概述：
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全 鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型--全鼻窦炎 伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨 质增生。Ⅰ型和Ⅱ型1期病变多可于局麻 下完成手术，而Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病变 多须全麻下手术。由于鼻腔、鼻窦之间解 剖结构相邻，有共同引流通道，病变也相 互影响。所以鼻窦手术是
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess(Fess)
手术步骤： （6）开放额窦。
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手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
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手术步骤： （1）切除钩突（筛漏斗切开术）。
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手术步骤： （2）前组筛窦切除术（切除筛泡）。
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手术步骤： （3）扩大上颌窦自然口、处理上颌窦病 变。
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概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发 展起来的，无论是功能性鼻窦内窥镜手术 还是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关 联，有时很难准确地区分某一种术式属于 哪种类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜 的多角度，可直视的优点，通过减少损伤， 彻底清除病变，使传统手术向前迈进了一 步。由于抗生素的广泛应用，
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适应证：
缺少上述任何条件都不能称为功能性鼻窦 内窥镜手术，而只能称为经鼻内镜鼻窦手 术或内镜下鼻窦手术。曾经做过传统鼻窦 手术的患者由于中鼻甲和上颌窦黏膜多被 切除，功能无法重建，所以这些患者的手 术也不能称为功能性手术。
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适应证： ①在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能 保留窦内黏膜，尤其是要保留中鼻甲。
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适应证： ②建立良好的，以筛窦为中心的鼻窦通气 引流系统，其中最重要的是开放上颌窦和 额窦的自然开口。
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适应证： ③通过矫正鼻中隔偏曲，切除肥大的下鼻 甲，建立良好的鼻腔通气。
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
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概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
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概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
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概述：
严重的全组鼻窦炎已明显减少，因此在临 床上开展的手术应以功能性为主，这一手 术的推广应用明显改善了鼻窦炎，鼻息肉 等疾病的手术治疗效果，已取代上颌窦根 治术，鼻内筛窦手术等传统手术。根治性 手术多用于多发性和复发性息肉等。
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手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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术前准备： 常规手术准备。
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手术步骤： 功能性鼻窦内窥镜手术通常包括以下两种 术式：
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手术步骤：
1.从前向后进路 1978年奥地利 Messerklinger首先介绍这一手术方法， 因此亦称为Messerklinger手术。目前临 床上施行功能性鼻窦内窥镜手术多采用从 前向后进路。手术步骤如下：
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概述：
膜切除（如Caldwell-Luc手 术），从而把根治性或破坏 性手术改变为功能性手术， 并依靠鼻腔-鼻窦自身保护 功能的恢复去抵御外界致病 因子和侵袭以防止病变的复 发，即通过小范围的手术解 决广泛的鼻窦病变。这就是 功能性鼻窦内窥镜手术的概 念（图9.4.17.6-1）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （2）切除中鼻甲的后1/2 （图9.4.17.6-2）。
（3）在蝶筛隐窝处寻找蝶 窦自然开口并扩大。
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手术步骤： （4）用45°和90°筛窦咬 钳自后向前清理全部筛窦气 房（图9.4.17.6-3）。
（5）找到鼻额管或额窦开 口，清除额隐窝病变。
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概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦 的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍 了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能， 从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性 鼻窦内窥镜手术的问世。
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概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性鼻窦 内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内 涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻 部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、 彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦， 扩大上颌窦自然
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手术步骤： （6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理 上颌窦内病变。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
注意事项： 注意卫生。
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术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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概述：
开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦 开口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦 和中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气 引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
随着对鼻腔-鼻窦黏膜生理学（如黏液纤 毛传输系统，气流与阻力，黏膜免疫）和 病理生理学研究的深入，人们开始重新认 识鼻腔与鼻窦的特异性与非特异性保护功 能，黏膜分泌功能以及开放良好的窦口和 中鼻甲的重要作用，并把这些理论应用到 内镜鼻窦外科实践中去检验，经过十余年 的努力，才发展成今天的功能性鼻窦内窥 镜手术。
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
并发症： 出血以及感染。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后护理： 补充营养。
谢谢！