第八章关节穿刺术与关节切开引流术
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第四章 关节穿刺术与关节切开引流术
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节腔及其组成部分化 脓性感染。中医称为热痹。常见于青少年， 脓性感染。中医称为热痹。常见于青少年， 髋膝关节等大关节多见。 髋膝关节等大关节多见。
感染途径
血源性感染较多见 外伤性感染 由邻近组织病变蔓延引起
化脓性关节炎诊断要点
1、初期：起病急，有寒战高热、食欲减 、初期：起病急，有寒战高热、 退及全身不适等急性感染表现。关节疼痛， 退及全身不适等急性感染表现。关节疼痛， 伸直时疼痛加重，肿胀，灼热。儿童多见， 伸直时疼痛加重，肿胀，灼热。儿童多见， 髋膝关节好发。 髋膝关节好发。 2、化脓期：寒战高热持续，局部症状加 、化脓期：寒战高热持续， 拒按，皮肤发红、灼热关节功能障碍。 重，拒按，皮肤发红、灼热关节功能障碍。
△操作：局部严格消毒后，术者戴无菌手套、 操作：局部严格消毒后，术者戴无菌手套、 铺无菌巾、穿刺点用1—2%利多卡因局麻， 利多卡因局麻， 铺无菌巾、穿刺点用 利多卡因局麻 *术者右手持注射器，左手固定穿刺点，当针头 术者右手持注射器， 术者右手持注射器 左手固定穿刺点， 进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器， 进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器， 左手抽动注射器筒拴进行抽液或注药等操作。 左手抽动注射器筒拴进行抽液或注药等操作。
关节穿刺滴注引流术
先在髌骨上方关节囊穿刺
再接上输液装置，连续滴入生理盐水 再接上输液装置，
再在髌骨下方关节囊处穿刺
接上出水管， 接上出水管，连续滴入生理冲洗
第二节 关节切开引流术 [适应症 急性化脓性关节炎经全身、 适应症]急性化脓性关节炎经全身 适应症 急性化脓性关节炎经全身、 关节穿刺治疗无效。 关节穿刺治疗无效。 [术前准备 常规准备外，术前要摄片 术前准备]常规准备外 术前准备 常规准备外，
第一节 适应症] △[适应症]：
关节穿刺术
1、四肢关节腔内积液 2、关节腔内注入造影剂，行关节造影术。 关节腔内注入造影剂，行关节造影术。 3、关节腔内封闭或药物注射治疗。 关节腔内封闭或药物注射治疗。
[术前准备]
准备18-20号穿刺针注射器、无菌手套、 号穿刺针注射器、无菌手套、 准备 号穿刺针注射器 消毒巾、无菌试管、 利多卡因等。 消毒巾、无菌试管、1—2%利多卡因等。 利多卡因等
左膝关节化脓性 关节严重破坏关 节间隙变窄， 节间隙变窄，治 愈后关节活动功 能将丧失
髋、膝关节化脓性关节炎
△[操作步骤]
术区常规消毒、铺巾， 术区常规消毒、铺巾，按设计切口切开皮 皮下、沿肌纤维纵形分离肌肉、 肤、皮下、沿肌纤维纵形分离肌肉、注意 避开重要神经、血管，切开关节囊、 避开重要神经、血管，切开关节囊、吸净 脓液、清除坏死组织，反复冲洗， 脓液、清除坏死组织，反复冲洗，注入抗 菌素， 菌素，关节腔内置胶管引流或二条管闭式 灌洗， 逐层缝合关闭切口。 灌洗， 逐层缝合关闭切口。
来自百度文库
3、溃破期：局部及全身症状加重，关节 、溃破期：局部及全身症状加重， 功能障碍进一步加重。 功能障碍进一步加重。 4、辅助检查：X线片、血常规、血沉、血 线片、 、辅助检查： 线片 血常规、血沉、 培养关节液检查。 培养关节液检查。 早期进行关节穿刺和关节液检查是确定诊 断和选择治疗方法的重要措施
化脓性膝关节:股骨髁软骨破坏. 化脓性膝关节:股骨髁软骨破坏.
清除关节内炎症组织
清除出来的关节内炎症组织
Ｘ线片表现
早期双侧对比，可发现患侧关节间隙增宽 及软组织肿胀，中晚期可出现骨质疏松， 间隙变窄等
治疗方法
1、抗感染治疗：早期足量或联合用有 效抗生素。正常后维持2-3周。 2、中药内服外用。 3、早期关节穿刺或关节腔引流冲洗。 4、手术治疗：关节破坏严重，坏死组 织多。早期行手术清除，晚期行关节固 定或矫形术。
具体操作
注意事项] △[注意事项] 1、一切器械、药品及操作皆须严格无菌 一切器械、 2、应边抽吸边进针，必要时可改变穿刺方向 应边抽吸边进针， 3、较浅部位即可抽出脓液，不再向继续穿刺， 较浅部位即可抽出脓液，不再向继续穿刺， 应改变穿刺部位。 应改变穿刺部位。
除按常规进行检查外， 4、除按常规进行检查外，要大体观察标 初步定性（血液内有脂肪滴→ 本，初步定性（血液内有脂肪滴→可能 为关节内骨折、混法液体→可能为感染。） 为关节内骨折、混法液体→可能为感染。） 注射类固醇药物，不应超过3 5、注射类固醇药物，不应超过3次 可造成关节损伤） （可造成关节损伤）
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节腔及其组成部分化 脓性感染。中医称为热痹。常见于青少年， 脓性感染。中医称为热痹。常见于青少年， 髋膝关节等大关节多见。 髋膝关节等大关节多见。
感染途径
血源性感染较多见 外伤性感染 由邻近组织病变蔓延引起
化脓性关节炎诊断要点
1、初期：起病急，有寒战高热、食欲减 、初期：起病急，有寒战高热、 退及全身不适等急性感染表现。关节疼痛， 退及全身不适等急性感染表现。关节疼痛， 伸直时疼痛加重，肿胀，灼热。儿童多见， 伸直时疼痛加重，肿胀，灼热。儿童多见， 髋膝关节好发。 髋膝关节好发。 2、化脓期：寒战高热持续，局部症状加 、化脓期：寒战高热持续， 拒按，皮肤发红、灼热关节功能障碍。 重，拒按，皮肤发红、灼热关节功能障碍。
△操作：局部严格消毒后，术者戴无菌手套、 操作：局部严格消毒后，术者戴无菌手套、 铺无菌巾、穿刺点用1—2%利多卡因局麻， 利多卡因局麻， 铺无菌巾、穿刺点用 利多卡因局麻 *术者右手持注射器，左手固定穿刺点，当针头 术者右手持注射器， 术者右手持注射器 左手固定穿刺点， 进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器， 进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器， 左手抽动注射器筒拴进行抽液或注药等操作。 左手抽动注射器筒拴进行抽液或注药等操作。
关节穿刺滴注引流术
先在髌骨上方关节囊穿刺
再接上输液装置，连续滴入生理盐水 再接上输液装置，
再在髌骨下方关节囊处穿刺
接上出水管， 接上出水管，连续滴入生理冲洗
第二节 关节切开引流术 [适应症 急性化脓性关节炎经全身、 适应症]急性化脓性关节炎经全身 适应症 急性化脓性关节炎经全身、 关节穿刺治疗无效。 关节穿刺治疗无效。 [术前准备 常规准备外，术前要摄片 术前准备]常规准备外 术前准备 常规准备外，
第一节 适应症] △[适应症]：
关节穿刺术
1、四肢关节腔内积液 2、关节腔内注入造影剂，行关节造影术。 关节腔内注入造影剂，行关节造影术。 3、关节腔内封闭或药物注射治疗。 关节腔内封闭或药物注射治疗。
[术前准备]
准备18-20号穿刺针注射器、无菌手套、 号穿刺针注射器、无菌手套、 准备 号穿刺针注射器 消毒巾、无菌试管、 利多卡因等。 消毒巾、无菌试管、1—2%利多卡因等。 利多卡因等
左膝关节化脓性 关节严重破坏关 节间隙变窄， 节间隙变窄，治 愈后关节活动功 能将丧失
髋、膝关节化脓性关节炎
△[操作步骤]
术区常规消毒、铺巾， 术区常规消毒、铺巾，按设计切口切开皮 皮下、沿肌纤维纵形分离肌肉、 肤、皮下、沿肌纤维纵形分离肌肉、注意 避开重要神经、血管，切开关节囊、 避开重要神经、血管，切开关节囊、吸净 脓液、清除坏死组织，反复冲洗， 脓液、清除坏死组织，反复冲洗，注入抗 菌素， 菌素，关节腔内置胶管引流或二条管闭式 灌洗， 逐层缝合关闭切口。 灌洗， 逐层缝合关闭切口。
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3、溃破期：局部及全身症状加重，关节 、溃破期：局部及全身症状加重， 功能障碍进一步加重。 功能障碍进一步加重。 4、辅助检查：X线片、血常规、血沉、血 线片、 、辅助检查： 线片 血常规、血沉、 培养关节液检查。 培养关节液检查。 早期进行关节穿刺和关节液检查是确定诊 断和选择治疗方法的重要措施
化脓性膝关节:股骨髁软骨破坏. 化脓性膝关节:股骨髁软骨破坏.
清除关节内炎症组织
清除出来的关节内炎症组织
Ｘ线片表现
早期双侧对比，可发现患侧关节间隙增宽 及软组织肿胀，中晚期可出现骨质疏松， 间隙变窄等
治疗方法
1、抗感染治疗：早期足量或联合用有 效抗生素。正常后维持2-3周。 2、中药内服外用。 3、早期关节穿刺或关节腔引流冲洗。 4、手术治疗：关节破坏严重，坏死组 织多。早期行手术清除，晚期行关节固 定或矫形术。
具体操作
注意事项] △[注意事项] 1、一切器械、药品及操作皆须严格无菌 一切器械、 2、应边抽吸边进针，必要时可改变穿刺方向 应边抽吸边进针， 3、较浅部位即可抽出脓液，不再向继续穿刺， 较浅部位即可抽出脓液，不再向继续穿刺， 应改变穿刺部位。 应改变穿刺部位。
除按常规进行检查外， 4、除按常规进行检查外，要大体观察标 初步定性（血液内有脂肪滴→ 本，初步定性（血液内有脂肪滴→可能 为关节内骨折、混法液体→可能为感染。） 为关节内骨折、混法液体→可能为感染。） 注射类固醇药物，不应超过3 5、注射类固醇药物，不应超过3次 可造成关节损伤） （可造成关节损伤）