眼内炎患者的疾病ppt课件

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病因与发病机制
1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直 接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺 伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎； 内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有 金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡 萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发 生于植物性眼球穿通伤。
2.房间安排及布置： 1）患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的 患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。 2）房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两 次。擦拭用物单独消毒，单独使用。 3）病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁 放置清洁储药盒，放置眼药。
真菌性眼内炎
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药物治疗
全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素 滴用眼药 ：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品
结膜下及球旁注射 ：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度 玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度
出院指导：
教会患者及家属正确的点眼方法及注意事项，避免剧烈的活动，定 期复诊注明复诊时间，如有不适及时复查。
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外伤性眼内炎
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更常见
病因
致病菌主要：细菌和真菌
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临床表现
眼红肿、痛、畏光流泪、视力急剧 减退
想一想什么是第一位？
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临床体征
眼睑和结膜充血水肿、角膜水 肿混浊、前房积脓
想一想什么是第一位？
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诊断
外伤性眼内炎的诊断主要根据患者的眼球穿透伤病 史、典型的临床表现和实验室检查。
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并发症
外伤性眼内炎可引起多种并发症，如低眼压、黄 斑水肿、视网膜脱离、虹膜后粘连、虹膜周边前 粘连、角膜水肿、晶状体后囊混浊等，如不及时 治疗可导致视力丧失、眼球萎缩。
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护理要点 1.眼药隔离： 1）眼内炎患者的眼药需与其他病人的隔开，眼药单独使用。 2）点药时原则上最后给眼内炎的病人点药，如需多种药物同时点眼时，护士
应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动 作要轻柔。
3）点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖 用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。
2)如患者分泌物培养回报为绿脓 杆菌感染，按接触隔离要求执行。
3)医用一次性废物放置于双层黄 色垃圾袋中，焚烧。污染被服
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心理护理：
眼内炎后视力急剧下降，病人会出现恐惧、紧张、期待、敏感 多疑、失眠多梦等心理表现。护士应与病人建立良好的护患关系，及时 与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己的内心感受，给病人提供渲泄的机 会。同时了解病人家属的想法，改变家属的烦躁情绪，避免不良情绪影 响病人。由于注入硅油后需2个月的被动体位，活动受限，病人的心理 及生理均难以承受，所以俯卧位时将一特制的海绵枕垫于病人的面部， 使病人的眼、鼻、嘴悬空，避免眼部受压及影响呼吸。坐位时床上放一 活动的小桌，桌上放特制的海绵枕，使患者舒适。站、卧、坐、行四种 头低体位交替进行，减轻不适感。同时做好受压部位的皮肤护理，避免 发生褥疮。
2）医用仪器设备：裂隙灯等医
用仪器使用后立即与护理员联系， 及时用消毒液擦拭，并每天常规 用2‰含氯消毒剂消毒擦拭两次。
检查台旁配备快速手消毒剂，接 触病人前后要用肥皂、流水洗手 或用快速手消毒剂消毒双手。
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宣传教育
1)特别强调告知患者不要揉眼，分 泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾 擦拭。勤洗手，勤剪指甲。脸盆 毛巾单独使用，并经常清洗，保 持干净。
治疗原则
根据药敏结果或经验用药 立即使用抗菌药物。
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药物 治疗
全身静脉给药 球结膜下或眼球旁注射药物 眼药水滴眼 玻璃体腔内穿刺注射药物
通常采用静脉给药。由于血-视网
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医用物品消毒及处理
1）房间：检查室隔离使用，门
上悬挂隔离标志，地面及房间内 家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭
两次，待病人出院后再行终末消 毒。
3）医用物品：眼压头用后用络 合碘浸泡30分钟后，再常规消毒。
术前准备使用的备皮剪刀，用后 使关节轴呈打开状态，单独用络 合碘浸泡30min后，再常规消毒。 医用敷料放医用垃圾袋。
急救治疗
早期诊断， 针对病原准确用药是关键！
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第一步：病原诊断
涂片 培养
涂片
细菌培养基
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涂片
1、能快速判断细菌或真菌,并能大 致区分革兰阳性或阴性菌，球菌或 杆菌。
2、培养需3~7天才有结果，优点是 能确定菌种。
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细菌生长
真菌生长
3 核心竞争力决定人才类型
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2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称 转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、 糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常 见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白 色念珠菌。
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临床表现
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外伤性眼内炎
内源性细菌性眼内炎
眼内炎
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眼内炎 （endophthalmitis）又称
玻璃体炎症，广义地讲是指 各种严重的眼内炎症，如眼 内感染、眼内异物、肿瘤坏 死、严重的非感染性葡萄膜 炎、晶状体皮质过敏等引起 的玻璃体炎、前房积脓和眼 部疼痛。临床上一般指由细 菌、真菌或寄生虫引起的感 染性眼内炎。根据感染途径 不同又分为外源性眼内炎和 内源性眼内炎。其中以外源 性眼内炎较为常见。当炎症 累及巩膜或眼外眶组织时， 称为“全眼球炎”。
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手术治疗
玻璃体切除术
玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割， 可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致 的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可 以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。
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护理目标和要点
护理目标 为杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，减少病区内的交叉感染。