盆腔炎性疾病PPT课件
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盆腔炎讲课PPT课件
我国天津200例PID病原体分布：
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体感染分别占 PID病原体的10%、26%、47.5%。 （郑钟杰 天津 医药 2003年5月第三卷第五期）
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
主要体征
全身检查：T P 下腹部压痛、反跳痛 妇科检查：
阴道充血，可见脓性臭味分泌物； 宫颈充血、水肿、宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛，穹隆有明
显触痛； 宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。 若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛； 若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，
60.9% 淋菌检查：5% 阳性率45.5%
感染途径
沿生殖器粘膜上行蔓延：淋菌、沙眼衣 原体、葡萄球菌
经淋巴系统蔓延：链球菌、大肠杆菌、 厌氧菌
血循环：结核 直接蔓延：阑尾炎
1.沿生殖器粘膜上行蔓延
是非妊娠期、非产褥期 盆腔炎性疾病的主要感 染途径。淋病奈氏菌、 沙眼衣原体及葡萄球菌 沿此途径扩散 ( 如图 )。
贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这 种防御功能较差; ③阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影 响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时 上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为 乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在 3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体 受到抑制。
（二）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵 管卵巢脓肿
急性输卵管炎主要由化脓菌引 起，根据不同的传播途径而有不 同的病变特点。 若炎症经子宫内膜向上蔓延，首 先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘 膜肿胀、间质水肿、充血及大量 中性粒细胞浸润，重者输卵管上 皮发生退行性变或成片脱落，引 起输卵管粘膜粘连，导致输卵管 管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚 于管腔内则形成输卵管积脓。 若病原菌通过宫颈的淋巴播散到 宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层， 发生输卵管周围炎，然后累及肌 层，而输卵管粘膜层可不受累或 受累极轻。
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体感染分别占 PID病原体的10%、26%、47.5%。 （郑钟杰 天津 医药 2003年5月第三卷第五期）
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
主要体征
全身检查：T P 下腹部压痛、反跳痛 妇科检查：
阴道充血，可见脓性臭味分泌物； 宫颈充血、水肿、宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛，穹隆有明
显触痛； 宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。 若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛； 若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，
60.9% 淋菌检查：5% 阳性率45.5%
感染途径
沿生殖器粘膜上行蔓延：淋菌、沙眼衣 原体、葡萄球菌
经淋巴系统蔓延：链球菌、大肠杆菌、 厌氧菌
血循环：结核 直接蔓延：阑尾炎
1.沿生殖器粘膜上行蔓延
是非妊娠期、非产褥期 盆腔炎性疾病的主要感 染途径。淋病奈氏菌、 沙眼衣原体及葡萄球菌 沿此途径扩散 ( 如图 )。
贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这 种防御功能较差; ③阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影 响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时 上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为 乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在 3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体 受到抑制。
（二）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵 管卵巢脓肿
急性输卵管炎主要由化脓菌引 起，根据不同的传播途径而有不 同的病变特点。 若炎症经子宫内膜向上蔓延，首 先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘 膜肿胀、间质水肿、充血及大量 中性粒细胞浸润，重者输卵管上 皮发生退行性变或成片脱落，引 起输卵管粘膜粘连，导致输卵管 管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚 于管腔内则形成输卵管积脓。 若病原菌通过宫颈的淋巴播散到 宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层， 发生输卵管周围炎，然后累及肌 层，而输卵管粘膜层可不受累或 受累极轻。
盆腔炎性疾病(培训课件)(共44张PPT)
痛的疾病； 为性活泼的年轻女性或者具有性传播疾病〔
STD〕的高危人群; 可给予经验性抗生素治疗。
PID的诊断
2.附加标准
〔1〕口表温度超过38.3oC;
〔2〕 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；
〔3〕阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞
〔4〕血沉加快；
〔5〕C反响蛋白水平升高；
〔6〕实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼
PID的诊断
2006年美国CDC〔美国疾病预防控制中心 〕推荐PID诊断标准如下：
1.最低诊断标准 〔1〕宫颈触痛或 (2) 子宫压痛或 〔3〕附件区压痛
PID的诊断
假设符合三项最低诊断标准中的一项 同时有下生殖道感染的征象 那么诊断PID的特异性明显增加
PID的诊断
可根据最低诊断标准进行治疗： 患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹
PID的治疗
PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必 要时手术治疗。
关键是通过联合用药及时治疗多种病原微 生物。
所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼 衣原体及厌氧菌有效。
PID的治疗
抗生素的选择：
经验 广谱
及时 个体化
PID的治疗
经验用药
根据药敏试验选用抗生素较为合理。
但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。
此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于 治疗输卵管卵巢脓肿。
静脉给药注意
临床病症改善后继续静脉给药至少24h，继续口服
克林霉素450mg，4次/日 , ×14 或；
多西环素100mg,口服，1次/12h ×14。
对输卵管卵巢脓肿的患者:
用多西环素〔或米诺环素〕加甲硝唑或多西环 素〔或米诺环素〕加克林霉素。
PID的治疗
STD〕的高危人群; 可给予经验性抗生素治疗。
PID的诊断
2.附加标准
〔1〕口表温度超过38.3oC;
〔2〕 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；
〔3〕阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞
〔4〕血沉加快；
〔5〕C反响蛋白水平升高；
〔6〕实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼
PID的诊断
2006年美国CDC〔美国疾病预防控制中心 〕推荐PID诊断标准如下：
1.最低诊断标准 〔1〕宫颈触痛或 (2) 子宫压痛或 〔3〕附件区压痛
PID的诊断
假设符合三项最低诊断标准中的一项 同时有下生殖道感染的征象 那么诊断PID的特异性明显增加
PID的诊断
可根据最低诊断标准进行治疗： 患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹
PID的治疗
PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必 要时手术治疗。
关键是通过联合用药及时治疗多种病原微 生物。
所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼 衣原体及厌氧菌有效。
PID的治疗
抗生素的选择：
经验 广谱
及时 个体化
PID的治疗
经验用药
根据药敏试验选用抗生素较为合理。
但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。
此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于 治疗输卵管卵巢脓肿。
静脉给药注意
临床病症改善后继续静脉给药至少24h，继续口服
克林霉素450mg，4次/日 , ×14 或；
多西环素100mg,口服，1次/12h ×14。
对输卵管卵巢脓肿的患者:
用多西环素〔或米诺环素〕加甲硝唑或多西环 素〔或米诺环素〕加克林霉素。
PID的治疗
盆腔炎pptPPT课件
病因
感染、炎症、免疫因素等。
发病机制
病原微生物通过上行性蔓延或血行感染等途径引起盆腔炎症。
临床表现与诊断
临床表现
下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道 出血等症状，严重时可出现发热、寒 战等全身症状。
诊断
根据病史、体格检查和实验室检查进 行综合诊断，其中超声检查和腹腔镜 检查是重要的辅助诊断手段。
02 盆腔炎的病理生理
04 盆腔炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持卫生
经常清洁外阴，避免不洁性行 为，减少感染的风险。
避免过度清洁
使用温和的洗液，避免破坏阴 道酸碱平衡。
及时治疗妇科疾病
如阴道炎、宫颈炎等，防止炎 症扩散至盆腔。
定期妇科检查
及早发现并治疗潜在的妇科问 题。
护理方法
卧床休息
遵医嘱治疗
急性发作期应卧床休息， 避免剧烈运动。
按时服药，不随意停药 或更改剂量。
注意饮食
避免刺激性食物，多吃 高蛋白、高维生素的食
物。
心理护理
保持乐观心态，减轻焦 虑和压力。
康复指导
锻炼指导
适当进行有氧运动，增强体质 。
性生活指导
治愈后可恢复性生活，注意卫 生和安全。
定期复查
治疗后定期进行妇科检查，确 保炎症完全治愈。
预防复发
注意个人卫生和性生活卫生， 避免再次感染。
手术治疗
手术指征
对于有明显的盆腔粘连、输卵管积水、卵巢囊肿等病变严重的情况，需要手术治 疗。
手术方式
根据具体情况选择腹腔镜手术或开腹手术，以分离粘连、清除病灶、恢复解剖结 构等。
其他治疗方式
物理治疗
如微波、红外线等物理疗法，可促进盆腔血液循环，缓解疼 痛和炎症。
感染、炎症、免疫因素等。
发病机制
病原微生物通过上行性蔓延或血行感染等途径引起盆腔炎症。
临床表现与诊断
临床表现
下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道 出血等症状，严重时可出现发热、寒 战等全身症状。
诊断
根据病史、体格检查和实验室检查进 行综合诊断，其中超声检查和腹腔镜 检查是重要的辅助诊断手段。
02 盆腔炎的病理生理
04 盆腔炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持卫生
经常清洁外阴，避免不洁性行 为，减少感染的风险。
避免过度清洁
使用温和的洗液，避免破坏阴 道酸碱平衡。
及时治疗妇科疾病
如阴道炎、宫颈炎等，防止炎 症扩散至盆腔。
定期妇科检查
及早发现并治疗潜在的妇科问 题。
护理方法
卧床休息
遵医嘱治疗
急性发作期应卧床休息， 避免剧烈运动。
按时服药，不随意停药 或更改剂量。
注意饮食
避免刺激性食物，多吃 高蛋白、高维生素的食
物。
心理护理
保持乐观心态，减轻焦 虑和压力。
康复指导
锻炼指导
适当进行有氧运动，增强体质 。
性生活指导
治愈后可恢复性生活，注意卫 生和安全。
定期复查
治疗后定期进行妇科检查，确 保炎症完全治愈。
预防复发
注意个人卫生和性生活卫生， 避免再次感染。
手术治疗
手术指征
对于有明显的盆腔粘连、输卵管积水、卵巢囊肿等病变严重的情况，需要手术治 疗。
手术方式
根据具体情况选择腹腔镜手术或开腹手术，以分离粘连、清除病灶、恢复解剖结 构等。
其他治疗方式
物理治疗
如微波、红外线等物理疗法，可促进盆腔血液循环，缓解疼 痛和炎症。
2024版(盆腔炎)ppt课件
术式选择
根据患者年龄、生育要求、病变范围 及严重程度等因素，选择合适的手术 方式，如经腹手术、腹腔镜手术等。
13
中医中药治疗及辅助措施
中医中药治疗
采用清热解毒、活血化瘀、利湿止带等中 药治疗方法，可缓解症状、促进炎症吸收。
VS
辅助措施
包括热敷、理疗等物理治疗方法，以及保 持良好的生活习惯和饮食习惯等，有助于 促进康复。
属互助小组等。
实践经验分享
分享在家属参与盆腔炎患者康 复过程中的实践经验，如成功
案例、心得体会等。
家属参与效果评估
对家属参与的效果进行评估， 了解家属在患者康复过程中的
作用及对患者的影响。
27
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/24
28
本次课程重点内容回顾总结
01
盆腔炎的定义、分类及临床表现
2024/1/24
针对性治疗
在获得病原体检测结果后， 根据药敏试验结果选择敏 感抗菌药物进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感染 的患者，可采用联合用药 方案，提高治疗效果。
12
手术治疗指征和术式选择
2024/1/24
手术治疗指征
药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂、 出现严重并发症如输卵管卵巢脓肿或 盆腔腹膜炎等。
详细阐述了盆腔炎的概念，包括其分类、症状、体征等方面，为学员提
供了全面的认识。
02
诊断方法与治疗原则
介绍了盆腔炎的诊断方法，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等，
以及治疗原则，如抗感染治疗、手术治疗等。
2024/1/24
03
预防措施与健康教育
强调了盆腔炎的预防措施，如注意个人卫生、避免不洁性行为等，以及
根据患者年龄、生育要求、病变范围 及严重程度等因素，选择合适的手术 方式，如经腹手术、腹腔镜手术等。
13
中医中药治疗及辅助措施
中医中药治疗
采用清热解毒、活血化瘀、利湿止带等中 药治疗方法，可缓解症状、促进炎症吸收。
VS
辅助措施
包括热敷、理疗等物理治疗方法，以及保 持良好的生活习惯和饮食习惯等，有助于 促进康复。
属互助小组等。
实践经验分享
分享在家属参与盆腔炎患者康 复过程中的实践经验，如成功
案例、心得体会等。
家属参与效果评估
对家属参与的效果进行评估， 了解家属在患者康复过程中的
作用及对患者的影响。
27
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/24
28
本次课程重点内容回顾总结
01
盆腔炎的定义、分类及临床表现
2024/1/24
针对性治疗
在获得病原体检测结果后， 根据药敏试验结果选择敏 感抗菌药物进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感染 的患者，可采用联合用药 方案，提高治疗效果。
12
手术治疗指征和术式选择
2024/1/24
手术治疗指征
药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂、 出现严重并发症如输卵管卵巢脓肿或 盆腔腹膜炎等。
详细阐述了盆腔炎的概念，包括其分类、症状、体征等方面，为学员提
供了全面的认识。
02
诊断方法与治疗原则
介绍了盆腔炎的诊断方法，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等，
以及治疗原则，如抗感染治疗、手术治疗等。
2024/1/24
03
预防措施与健康教育
强调了盆腔炎的预防措施，如注意个人卫生、避免不洁性行为等，以及
盆腔炎ppt课件
后感染
盆腔炎性疾病
• 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延 • 盆腔炎性疾病再次急性
发作
12
病理变化
盆腔炎性疾病
• 子宫内膜炎及子宫肌炎 • 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 • 盆腔腹膜炎 • 盆腔结缔组织炎 • 败血症及脓毒血症 • Fitz-Hugh-Curtis 综合征
13
• 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵 管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严 重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘 连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则 形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及 普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多 糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功 能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋 白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管， 导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连
14
• 病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层 ，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但 仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者 输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘 连
• 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵 管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵 的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿 通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是 在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作 或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧 带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。
31
盆腔炎性疾病
• 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延 • 盆腔炎性疾病再次急性
发作
12
病理变化
盆腔炎性疾病
• 子宫内膜炎及子宫肌炎 • 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 • 盆腔腹膜炎 • 盆腔结缔组织炎 • 败血症及脓毒血症 • Fitz-Hugh-Curtis 综合征
13
• 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵 管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严 重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘 连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则 形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及 普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多 糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功 能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋 白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管， 导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连
14
• 病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层 ，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但 仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者 输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘 连
• 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵 管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵 的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿 通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是 在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作 或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧 带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。
31
盆腔炎性疾病PPT课件
1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创 伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、 盆腔结缔组织等 2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、 阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵 管内膜至卵巢及盆腔发生感染 3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾 4.经血循环传播：如结核
二、发病率
好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近 年发病率有上升趋势
三、病原体
盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 需氧菌：
葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 消化链球菌 脆弱类杆菌 产气夹膜棱状芽孢杆菌
厌氧菌：
性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等
四、传染途径
二、病因病机
正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻 滞胞脉、包络，冲任功能失调 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀
三、诊断要点
1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活 后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多
3.检查：
七、急性盆腔炎的西医治疗
原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体
初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体 一般感染、体征轻： 口服抗生素 严重感染：静脉用药、联合用药 如48~72h体温不降，中毒症状明显手术治疗 感染控制后，脓肿形成
具体：
时间：2周
手术：腹腔镜引流
盆腔炎性疾病后遗症
一、概述
盆腔炎性疾病课件PPT
03
组织疗法
如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗
程。
手术治疗
切开引流术
当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置较低时，可作后穹窿穿刺，明确诊断，在局 麻下切开引流。
附件切除术
发生输卵管卵巢脓肿经保守治疗无效者，可行患侧附件切除术。手术时腹部宜做 下切口，以减少盆腔粘连的机会。
其他治疗方式
避免不重视治疗
确诊后应遵医嘱治疗，并按时复查，以免病 情恶化。
04
盆腔炎性疾病的案例分析
案例一：年轻女性盆腔炎性疾病的诊治
01
02
03
04
患者情况
一位28岁的女性，因急性下 腹痛和发热就诊。
诊断过程
通过妇科检查和超声检查，医 生诊断为急性盆腔炎性疾病。
治疗方案
患者接受了抗生素治疗和必要 的手术治疗，同时进行了健康
诊断标准
根据临床表现、妇科检查和实验室检查进行诊断。其中，妇科检查发现盆腔有明显的炎症改变，如子 宫压痛、附件区增厚或形成肿块等。实验室检查可检测到白细胞升高、C反应蛋白升高等炎症指标。
02
盆腔炎性疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
急性盆腔炎最主要的治疗措施是使用抗生素（一定是广谱抗生素），包括静脉 输液、肌肉注射、口服给药途径。并且联合抗厌氧菌的药物，会取得更好的疗 效。
定期进行妇科检查，及 时发现并治疗妇科疾病。
采取有效的避孕措施， 减少意外怀孕和人工流
产的次数。
保健知识
合理饮食
多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，增强身体免疫
力。
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强体质 ，提高抵抗力。
保持良好的生活习惯
盆腔炎-PPT课件
1.临床表现clinical manifestation (1)不孕sterility:20 % ------30 %。
(2)异位妊娠ectopic pregnancy:发生率是 正常妇女的8 ------I 0倍。 (3)慢性盆腔痛chronic pelvic pain:下腹部 坠胀、疼痛、 腰骶部酸痛,常在劳累、性 交后及月经前后加剧。 (4)盆腔炎性疾病反复发作repeated recur:
③特异标准：基本可诊断盆腔炎性疾病，仅适用于一些
有选择的病例，腹腔镜诊断标准： 1、输卵管表面明显充血； 2、输卵管壁水肿； 3、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物；腹腔镜在使用 上有一定的局限性。
[鉴别诊断] differentiated diagnosis 急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵 管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭
[病理]pathology
急性子宫内膜炎及
急性子宫肌炎。 2、急性输卵管炎、输 卵管积脓、输卵管卵 巢脓肿，卵巢很少单 独发炎。
3、急性盆腔腹膜炎。
4、急性盆腔结缔组织炎。
5、败血症及脓毒血症。
6、肝周围炎Fitz-Hugh-
Curtis综合征
[临床表现]clinical manifestation
宫颈充血、水肿、举痛明显；
宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明 显。
单纯输卵管炎－－触及增粗的输卵管，有明显压 痛；
输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿－－触及包块且压 痛明显； 宫旁结缔组织炎－－宫旁一侧或两侧有片状增厚 ，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显 ； 脓肿形成位置较低时－－后穹隆或侧穹隆有肿块 且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。
①青霉素类；
盆腔炎性疾病PPT课件
•
2、临床表现：
• 不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛及盆腔炎性 疾病反复发作。
3、治疗
• 根据不同情况选择治疗方案。
预防
• • •
• •
注意性生活卫生，减少性传播疾病； 及时治疗下生殖道感染； 加强公共卫生教育，提高公众对生殖道感 染的认识及预防感染的重要性； 及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生； 严格掌握妇科手术指征，做好术前准备， 术时注意无菌操作，预防感染。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病主要包括子宫内一组感染性疾病主要包括子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎
盆腔炎性疾病 陈燕
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的 一组感染性疾病，主要包括子宫内 膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、 盆腔腹膜炎。
2、慢性盆腔炎
症状特点是：起病慢，病程长。全身症 状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下 腹坠胀痛等。检查时发现，子宫常呈后位， 活动受限，或粘连固定。
治疗
• 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。 抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体 征，减少后遗症。抗生素的治疗原则：经 验性、广谱、及时及个体化。在盆腔炎性 疾病诊断48小时内及时用药将明显降低后 遗症的发生。
女性生殖道自然防御功能
• 两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口。 • 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧 贴，可防止外来污染。 • 宫颈口闭合及宫颈管分泌大量粘液可抑制细菌侵 入子宫内膜。 • 育龄期妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔 感染的有利条件。 • 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管蠕动均 有利于阻止病原体侵入。 • 生殖道免疫功能 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降 低、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均可 导致炎症发生。
2024版《盆腔炎》ppt课件
2024/1/26
急性期 迁延期 慢性期 转归
症状明显，需要及时治疗，否则 可能发展为慢性炎症。
炎症持续存在，症状时轻时重， 需要长期治疗和管理。
10
03
盆腔炎的检查与诊断
Chapter
2024/1/26
11
常规检查方法
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧 附件检查，观察是否有异常分泌物、 宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛等 症状。
2024/1/26
CT或MRI检查
对于复杂或疑难的盆腔炎病例，可 采用CT或MRI等影像学检查手段， 提供更详细的盆腔结构和病变信息。
腹腔镜检查
通过腹腔镜技术直接观察盆腔内病 变情况，并可进行活检和治疗等操 作。
13
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及上述检 查结果，综合分析判断是否为盆腔炎。
2024/1/26
病理变化
感染导致盆腔内组织水肿、 充血，炎细胞浸润，严重 时可形成脓肿。
慢性炎症反应
若急性炎症未得到及时治 疗，可转变为慢性炎症， 表现为组织增生、纤维化、 粘连等。
8
并发症与危害
不孕
盆腔炎可能导致输卵管 堵塞或粘连，影响精子 与卵子的结合，从而导
致不孕。
2024/1/26
异位妊娠
抗炎药
如非甾体类抗炎药，可缓 解疼痛和炎症。
中药
如清热解毒、活血化瘀类 中药，可辅助治疗。
16
物理治疗方法
热敷
通过局部热用微波的热效应和非热效应， 促进炎症吸收和消退。
激光治疗
通过激光照射，促进局部血液循 环和淋巴循环，缓解疼痛和炎症。
2024/1/26
17
急性期 迁延期 慢性期 转归
症状明显，需要及时治疗，否则 可能发展为慢性炎症。
炎症持续存在，症状时轻时重， 需要长期治疗和管理。
10
03
盆腔炎的检查与诊断
Chapter
2024/1/26
11
常规检查方法
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧 附件检查，观察是否有异常分泌物、 宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛等 症状。
2024/1/26
CT或MRI检查
对于复杂或疑难的盆腔炎病例，可 采用CT或MRI等影像学检查手段， 提供更详细的盆腔结构和病变信息。
腹腔镜检查
通过腹腔镜技术直接观察盆腔内病 变情况，并可进行活检和治疗等操 作。
13
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及上述检 查结果，综合分析判断是否为盆腔炎。
2024/1/26
病理变化
感染导致盆腔内组织水肿、 充血，炎细胞浸润，严重 时可形成脓肿。
慢性炎症反应
若急性炎症未得到及时治 疗，可转变为慢性炎症， 表现为组织增生、纤维化、 粘连等。
8
并发症与危害
不孕
盆腔炎可能导致输卵管 堵塞或粘连，影响精子 与卵子的结合，从而导
致不孕。
2024/1/26
异位妊娠
抗炎药
如非甾体类抗炎药，可缓 解疼痛和炎症。
中药
如清热解毒、活血化瘀类 中药，可辅助治疗。
16
物理治疗方法
热敷
通过局部热用微波的热效应和非热效应， 促进炎症吸收和消退。
激光治疗
通过激光照射，促进局部血液循 环和淋巴循环，缓解疼痛和炎症。
2024/1/26
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盆腔炎性疾病最新版本ppt课件
中药治疗
中药大多使用有活血化瘀、清热解毒等功效的药物，需由专业中医师辨证论治。
中药外敷，可用双柏散或妇炎散，敷在腹部。
中成药，可用妇炎康片、妇科千金片、金刚藤胶囊等。
中药栓剂，可用野菊花栓。
中药灌肠，可用复方毛冬青灌肠液。
注意：治疗期间不宜服用生冷、辛辣、刺激性食物；使用外敷、灌肠、栓剂者应在月经期暂停用药。
发病机制
健康女性的生殖道结构、内部环境等并不适宜病原体生存，多种免疫细胞和相关因子也聚集在黏膜上，构成了生殖道的自然防御功能。
当生殖道防御功能遭到破坏，或者身体免疫力下降、激素水平变化或外源性病原体感染，都可以导致炎症。
如果不及时治疗，可以发生组织破坏，形成广泛粘连、增生、瘢痕等。
盆腔炎后遗症可导致盆腔广泛粘连，输卵管损伤、防御功能下降，容易再次感染。
用药清单
抗菌药物：头孢克肟、左氧氟沙星、甲硝唑、阿奇霉素、多西环素
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
中成药：妇炎康片、妇科千金片
诊断
诊断依据
病史
有下列一种或多种情况：性生活频繁、多个性伴侣；有阴道炎、宫颈炎或其他性传播疾病；近期接受过子宫腔内手术操作；性卫生不佳；曾经患过盆腔炎。
临床表现
症状
有下腹痛、阴道分泌物增多、发热、异常阴道出血等常见症状，可伴有或不伴其他不适。病情较轻时，可无症状或症状较轻。
体征
妇科体格检查适用于已有性生活的女性。需要避开月经期，检查前24～48小时内不要有性生活、阴道冲洗或局部用药。检查时需要暴露隐私部位，如果是男医生，必须有女性医务人员在场。
可能会使用双合诊（阴道、腹部）、三合诊（直肠、阴道、腹部）来了解盆腔内器官情况。
视诊：可以在阴道内发现脓性臭味分泌物。观察到子宫颈充血、水肿。如果宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症，可以发现脓性分泌物从宫颈口流出。
盆腔炎疾病PPT演示课件
持。
心理疏导
02
通过心理疏导技巧，如认知重构、情绪调节等，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等负面情绪，增强自信心。
鼓励与激励
03
鼓励患者积极面对疾病，激励患者坚持治疗和康复锻炼，提高
自我管理能力。
家庭及社会支持网络构建
1 2 3
家庭支持
指导家庭成员关心和支持患者，共同参与患者的 治疗和康复过程，营造良好的家庭氛围。
个人卫生和生活习惯
教育患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗澡、勤换内衣裤等，同 时避免不洁性行为和使用不洁的卫生用品。
饮食调理
指导患者合理安排饮食，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食 物，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。
心理支持策略
倾听与理解
01
耐心倾听患者的诉说，理解患者的痛苦和焦虑，给予关心和支
对生育的影响
不孕
盆腔炎可能导致输卵管堵塞、粘连，使精子与卵 子无法结合，从而导致不孕。
异位妊娠
盆腔炎可能增加异位妊娠的风险，即胚胎在子宫 以外的部位着床。
早产或流产
盆腔炎可能导致子宫内膜环境不稳定，增加早产 或流产的风险。
心理及社会影响
01
心理压力
盆腔炎可能导致患者长期承受病痛折磨，产生焦虑、抑郁等心理问题。
临床研究
针对盆腔炎的临床表现、诊断、治疗及预后等方面，国内 外学者开展了大量临床研究，积累了丰富的经验和数据。
基础研究
在盆腔炎的发病机制、病理生理过程以及新型治疗策略等 方面，国内外学者进行了深入的基础研究，为临床诊断和 治疗提供了新的思路和方法。
未来研究方向
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来研究将更加注重盆腔炎的精准诊断 和治疗，包括基于个体差异的定制化治疗方案和预测模型等。
盆腔炎课件ppt完整版
盆腔炎课件ppt完整版
• 盆腔炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
盆腔炎概述
定义与发病机制
定义
盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
发病机制
治疗信心。
促进身心康复
良好的心理状态有助于促进患者的 身心康复，提高生活质量。
心理支持方法
包括倾听患者的诉说、给予关心和 理解、提供情感支持、鼓励患者参 加社交活动等。
家属参与和角色定位
家属的支持和理解
家属在患者的治疗过程中扮演着 重要的角色，他们的支持和理解 对患者的心理康复具有积极的影
响。
家属参与护理
如微波、超短波等物理治疗方法，可促进 盆腔局部血液循环，有利于炎症的吸收和 消退。
手术治疗
中医治疗
对于严重的盆腔炎或合并其他并发症的患 者，可能需要通过手术治疗来解决问题。
采用中药内服、外敷等方法，以清热解毒 、活血化瘀为原则进行治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
盆腔炎的基本知识
向患者介绍盆腔炎的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助患者更好地了解自身病情。
个人卫生和生活习惯
教育患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗澡、勤换内衣等，同时 避免不洁性行为等不良生活习惯，以降低感染风险。
饮食调理
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 避免食用辛辣、刺激性食物，有助于促进身体康复。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
盆腔炎患者往往面临较大的心理 压力，通过提供心理支持，可以 帮助患者减轻焦虑和压力，增强
• 盆腔炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
盆腔炎概述
定义与发病机制
定义
盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
发病机制
治疗信心。
促进身心康复
良好的心理状态有助于促进患者的 身心康复，提高生活质量。
心理支持方法
包括倾听患者的诉说、给予关心和 理解、提供情感支持、鼓励患者参 加社交活动等。
家属参与和角色定位
家属的支持和理解
家属在患者的治疗过程中扮演着 重要的角色，他们的支持和理解 对患者的心理康复具有积极的影
响。
家属参与护理
如微波、超短波等物理治疗方法，可促进 盆腔局部血液循环，有利于炎症的吸收和 消退。
手术治疗
中医治疗
对于严重的盆腔炎或合并其他并发症的患 者，可能需要通过手术治疗来解决问题。
采用中药内服、外敷等方法，以清热解毒 、活血化瘀为原则进行治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
盆腔炎的基本知识
向患者介绍盆腔炎的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助患者更好地了解自身病情。
个人卫生和生活习惯
教育患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗澡、勤换内衣等，同时 避免不洁性行为等不良生活习惯，以降低感染风险。
饮食调理
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 避免食用辛辣、刺激性食物，有助于促进身体康复。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
盆腔炎患者往往面临较大的心理 压力，通过提供心理支持，可以 帮助患者减轻焦虑和压力，增强
盆腔炎性疾病课件ppt
07
治疗原则及措施
一般治疗原则
休息与营养
建议患者卧床休息，采取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限 。同时给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解 质紊乱及酸碱失衡。
物理降温
对于高热患者，可采用物理降温，尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散 。
抗感染治疗策略
盆腔炎性疾病课件ppt
contents
目录
• 盆腔炎性疾病概述 • 急性盆腔炎 • 慢性盆腔炎 • 特殊类型盆腔炎 • 并发症与合并症 • 检查与诊断方法 • 治疗原则及措施 • 预防与康复指导
01
盆腔炎性疾病概述
定义与分类
定义
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道 的一组感染性疾病，主要包括子 宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵 巢脓肿、盆腔腹膜炎。
08
预防与康复指导
预防措施建议
加强个人卫生
保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性强的清 洁剂和护垫。
注意性生活卫生
避免不洁性行为，减少性伴侣数量，正确使 用安全套。
及时治疗下生殖道感染
如阴道炎、宫颈炎等，防止炎症上行感染。
避免宫腔操作后感染
如人流、刮宫等手术后，应遵医嘱预防感染 。
患者教育及心理支持
症状
诊断
治疗
预防
下腹痛、阴道分泌物增 多、发热等
妇科检查、B超、血常规 等
抗生素治疗、局部用药 等
注意个人卫生、避免不 洁性行为等
急性输卵管炎及输卵管积脓
01
02
03
04
症状
下腹痛、阴道分泌物增多、发 热、寒战等
诊断
妇科检查、B超、血常规等
治疗
抗生素治疗、手术治疗等
盆腔炎性疾病课件课件
慢性盆腔炎盆腔粘连
第14页，幻灯片共45页
急性盆腔炎盆腔脓肿
盆腔脓肿
膀
直肠
胱
第15页，幻灯片共45页
盆腔炎输卵管积液
输卵管伞端闭 锁积液
输卵管伞端闭锁 积液
第16页，幻灯片共45页
输卵管卵巢炎炎性包块
第17页，幻灯片共45页
第18页，幻灯片共45页
第19页，幻灯片共45页
鉴别诊断
盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临 床特征。但部分患者症状不明显，或自觉 症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏 特异性。
临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢 炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可 单一或复合发病。
第8页，幻灯片共45页
病因病机
湿热之邪内侵
余邪未尽
正气未复
湿热瘀结—气血阻滞胞宫
慢 性
七情内伤
盆
肝气郁结
气滞血瘀—滞留冲任胞宫
腔
外感湿热之邪
炎
第9页，幻灯片共45页
素体阳虚
气虚湿停 寒湿凝滞— 血行不畅
寒湿内侵
胞宫受阻
慢
性
盆
素体虚弱
腔
正气内伤 气虚血瘀— 瘀血留滞
炎
外邪侵袭
冲任胞宫
第10页，幻灯片共45页
诊断
1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术
感染史，或不洁性生活史
第11页，幻灯片共45页
2.临床表现 : 下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在
劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低 热起伏，带下增多，月经不调，不孕 。
第45页，幻灯片共45页
三棱15g 莪术15g 透骨草30g 皂角刺10g 赤芍20g 桂枝15g 威灵仙15g 生甘草10g
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– 淋病奈瑟菌性宫颈炎 – 衣原体性宫颈炎 – 细菌性阴道病
• 宫腔内手术操作后感染 • 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延
25
PID的临床表现
26
疼痛
发热
阴道分泌物增多
PID的临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表 现
• 轻者无症状或症状轻微
•
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增 多
盆腔炎性疾病的诊断与治 疗
1
目录
• PID及后遗病变 • 盆腔炎性疾病概述 • 盆腔炎性疾病的病原体 • PID的高危因素 • PID的临床表现 • PID的诊断 • PID的治疗
2
疾病概念
• 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一 组感染性疾病（CDC2006）
发作1次
发作3次以上
发作1次
发作3次以 上
慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关
9
盆腔炎反复发作
• 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局 部防御机能减退
• 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆 腔炎的再次感染导致反复发作
• 有PID病史者，约25%将再次发作
10
盆腔炎性疾病病原体
11
盆腔炎性疾病的病原体
•
若病情严重可有寒战、高热及消化系统症 状
由于感染的病原体不同，临床表现也有差异
患者体征差异较大
29
PID的诊断
30
PID的诊断
• 理想的诊断标准既要敏感性高
可发现轻微病例
又要特异性强
避免非炎症患者应用抗生素
• 临床诊断: 临床常用
•的问题(一)
• 临床诊断：不准确
PID病原体有两个来源：
– 外源性病原体 – 内源性病原体
往往是两者同时合并存在
12
外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体 • 淋病奈瑟菌 • 沙眼衣原体 • 支原体
• 人型支原体 • 生殖支原体 • 溶脲脲原体
13
内源性病原体
• 来自原寄居于阴道内的菌群 – 包括需氧菌及厌氧菌 – 可以仅为需氧菌感染 – 也可以仅为厌氧菌感染
• 主要包括
– 子宫内膜炎（endometritis） – 输卵管炎(salpingitis) – 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） – 盆腔腹膜炎(peritonitis)
3
4
盆腔炎性疾病
• PID可局限于一个部位，也可同时累及几个 部位，最常见的是输卵管炎
• PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，
若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩 散。
5
PID的后遗病变
6
不孕
• 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关
70% 60% 50% 40%
30% 20% 10%
0%
第1次发作
第2次发作 第3次发作
盆腔炎发作
7
最少不孕 发生率
最多不孕 发生率
异位妊娠
• 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍
• 但支原体是否可单独引 起生殖道炎症仍有争论
支原体电镜照片
22
内源性病原体
• 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染
明显 • 若为厌氧菌感染-----
患者的年龄偏大，容易有多次复发，常 伴有脓肿形成
23
PID的高危因素
24
PID的高危因素
• 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ：
20
衣原体
• 若衣原体长期存在或反复感染，其所致 的迟发超敏反应可加重输卵管损伤
• 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，
并可引起盆腔广泛粘连
21
支原体
• 从生殖道分离出的支原 体有溶脲脲原体、人型 支原体及生殖器支原体
• 与盆腔炎有关的主要为 前两种
• 从2%-20%输卵管炎的脓 汁中分离出支原体
郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 17
青岛325例PID病原体分布
混合感染
31.10%
解脲支原体
41.20%
11.10%
淋病奈瑟菌
15.60%
沙眼衣原体
孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 18
淋病奈瑟菌
• 其特点是侵袭生殖、泌 尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮
• 淋病奈瑟菌主要感染下 生殖道
临床诊断通常是不严密的，其准确度因流 行病学特点和医疗环境的不同而有别。 盆腔炎的诊断通常依据临床症状、体征和实 验室检查。但症状、体征以及实验室检查 三者均不能独立地作为急性盆腔炎的敏感 和特异的诊断条件。
32
PID诊断面临的问题(二)
• 腹腔镜诊断优势
– 对诊断较重的输卵管炎好 – 并可进行病原学诊断
• 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引 起
• 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体
的筛查及治疗,已使盆腔炎发病 率有所下降
我国情况？
16
我国天津200例PID病原体分布
10%
3%
人型支原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 厌氧菌
26%
47.50%
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌 氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%
• 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关
25%
20%
15% 第1次发作
10%
第2次发作
第3次发作 5%
0% 第1次发作
盆腔炎发作
第2次发作
第3次发作
8
慢性盆腔痛
• 约20%急性 盆腔炎发作 后遗留慢性 盆腔痛
•
慢性盆腔痛 常在PID 急
性发作后的
4-8周
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
14
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 15
盆腔炎性疾病的病原体
在美国
• 腹腔镜诊断缺欠
– 不容易接受 – 轻的输卵管炎不敏感 – 内膜炎无法诊断
33
PID诊断面临的问题(三)
• 10%- 17% 患者可发生上 生殖道的感染，引起淋 菌性盆腔炎
19
衣原体
•
常见为沙眼衣原体血清 型D-K
A、B、C与沙眼有关
其特点与淋病奈瑟菌一
样，只感染柱状上皮及
移行上皮，不向深层侵 犯
• 因衣原体的热休克蛋 白与输卵管热休克蛋白
有相似性，感染后引起
的交叉免疫反应可损伤 输卵管。
衣原体电镜照片
• 宫腔内手术操作后感染 • 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延
25
PID的临床表现
26
疼痛
发热
阴道分泌物增多
PID的临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表 现
• 轻者无症状或症状轻微
•
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增 多
盆腔炎性疾病的诊断与治 疗
1
目录
• PID及后遗病变 • 盆腔炎性疾病概述 • 盆腔炎性疾病的病原体 • PID的高危因素 • PID的临床表现 • PID的诊断 • PID的治疗
2
疾病概念
• 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一 组感染性疾病（CDC2006）
发作1次
发作3次以上
发作1次
发作3次以 上
慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关
9
盆腔炎反复发作
• 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局 部防御机能减退
• 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆 腔炎的再次感染导致反复发作
• 有PID病史者，约25%将再次发作
10
盆腔炎性疾病病原体
11
盆腔炎性疾病的病原体
•
若病情严重可有寒战、高热及消化系统症 状
由于感染的病原体不同，临床表现也有差异
患者体征差异较大
29
PID的诊断
30
PID的诊断
• 理想的诊断标准既要敏感性高
可发现轻微病例
又要特异性强
避免非炎症患者应用抗生素
• 临床诊断: 临床常用
•的问题(一)
• 临床诊断：不准确
PID病原体有两个来源：
– 外源性病原体 – 内源性病原体
往往是两者同时合并存在
12
外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体 • 淋病奈瑟菌 • 沙眼衣原体 • 支原体
• 人型支原体 • 生殖支原体 • 溶脲脲原体
13
内源性病原体
• 来自原寄居于阴道内的菌群 – 包括需氧菌及厌氧菌 – 可以仅为需氧菌感染 – 也可以仅为厌氧菌感染
• 主要包括
– 子宫内膜炎（endometritis） – 输卵管炎(salpingitis) – 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） – 盆腔腹膜炎(peritonitis)
3
4
盆腔炎性疾病
• PID可局限于一个部位，也可同时累及几个 部位，最常见的是输卵管炎
• PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，
若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩 散。
5
PID的后遗病变
6
不孕
• 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关
70% 60% 50% 40%
30% 20% 10%
0%
第1次发作
第2次发作 第3次发作
盆腔炎发作
7
最少不孕 发生率
最多不孕 发生率
异位妊娠
• 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍
• 但支原体是否可单独引 起生殖道炎症仍有争论
支原体电镜照片
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内源性病原体
• 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染
明显 • 若为厌氧菌感染-----
患者的年龄偏大，容易有多次复发，常 伴有脓肿形成
23
PID的高危因素
24
PID的高危因素
• 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ：
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衣原体
• 若衣原体长期存在或反复感染，其所致 的迟发超敏反应可加重输卵管损伤
• 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，
并可引起盆腔广泛粘连
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支原体
• 从生殖道分离出的支原 体有溶脲脲原体、人型 支原体及生殖器支原体
• 与盆腔炎有关的主要为 前两种
• 从2%-20%输卵管炎的脓 汁中分离出支原体
郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 17
青岛325例PID病原体分布
混合感染
31.10%
解脲支原体
41.20%
11.10%
淋病奈瑟菌
15.60%
沙眼衣原体
孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 18
淋病奈瑟菌
• 其特点是侵袭生殖、泌 尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮
• 淋病奈瑟菌主要感染下 生殖道
临床诊断通常是不严密的，其准确度因流 行病学特点和医疗环境的不同而有别。 盆腔炎的诊断通常依据临床症状、体征和实 验室检查。但症状、体征以及实验室检查 三者均不能独立地作为急性盆腔炎的敏感 和特异的诊断条件。
32
PID诊断面临的问题(二)
• 腹腔镜诊断优势
– 对诊断较重的输卵管炎好 – 并可进行病原学诊断
• 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引 起
• 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体
的筛查及治疗,已使盆腔炎发病 率有所下降
我国情况？
16
我国天津200例PID病原体分布
10%
3%
人型支原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 厌氧菌
26%
47.50%
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌 氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%
• 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关
25%
20%
15% 第1次发作
10%
第2次发作
第3次发作 5%
0% 第1次发作
盆腔炎发作
第2次发作
第3次发作
8
慢性盆腔痛
• 约20%急性 盆腔炎发作 后遗留慢性 盆腔痛
•
慢性盆腔痛 常在PID 急
性发作后的
4-8周
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
14
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 15
盆腔炎性疾病的病原体
在美国
• 腹腔镜诊断缺欠
– 不容易接受 – 轻的输卵管炎不敏感 – 内膜炎无法诊断
33
PID诊断面临的问题(三)
• 10%- 17% 患者可发生上 生殖道的感染，引起淋 菌性盆腔炎
19
衣原体
•
常见为沙眼衣原体血清 型D-K
A、B、C与沙眼有关
其特点与淋病奈瑟菌一
样，只感染柱状上皮及
移行上皮，不向深层侵 犯
• 因衣原体的热休克蛋 白与输卵管热休克蛋白
有相似性，感染后引起
的交叉免疫反应可损伤 输卵管。
衣原体电镜照片