盆腔炎性疾病PPT课件
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– 淋病奈瑟菌性宫颈炎 – 衣原体性宫颈炎 – 细菌性阴道病
• 宫腔内手术操作后感染 • 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延
25
PID的临床表现
26
疼痛
发热
阴道分泌物增多
PID的临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表 现
• 轻者无症状或症状轻微
•
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增 多
• 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引 起
• 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体
的筛查及治疗,已使盆腔炎发病 率有所下降
我国情况？
16
我国天津200例PID病原体分布
10%
3%
人型支原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 厌氧菌
26%
47.50%
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌 氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%
• 主要包括
– 子宫内膜炎（endometritis） – 输卵管炎(salpingitis) – 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） – 盆腔腹膜炎(peritonitis)
3
4
盆腔炎性疾病
• PID可局限于一个部位，也可同时累及几个 部位，最常见的是输卵管炎
• PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，
盆腔炎性疾病的诊断与治 疗
1
目录
• PID及后遗病变 • 盆腔炎性疾病概述 • 盆腔炎性疾病的病原体 • PID的高危因素 • PID的临床表现 • PID的诊断 • PID的治疗
2
疾病概念
• 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一 组感染性疾病（CDC2006）
发作1次
发作3次以上
发作1次
发作3次以 上
慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关
9
盆腔炎反复发作
• 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局 部防御机能减退
• 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆 腔炎的再次感染导致反复发作
• 有PID病史者，约25%将再次发作
10
盆腔炎性疾病病原体
11
盆腔炎性疾病的病原体
但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
14
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 15
盆腔炎性疾病的病原体
在美国
若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩 散。
5
PID的后遗病变
6Βιβλιοθήκη Baidu
不孕
• 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关
70% 60% 50% 40%
30% 20% 10%
0%
第1次发作
第2次发作 第3次发作
盆腔炎发作
7
最少不孕 发生率
最多不孕 发生率
异位妊娠
• 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍
• 10%- 17% 患者可发生上 生殖道的感染，引起淋 菌性盆腔炎
19
衣原体
•
常见为沙眼衣原体血清 型D-K
A、B、C与沙眼有关
其特点与淋病奈瑟菌一
样，只感染柱状上皮及
移行上皮，不向深层侵 犯
• 因衣原体的热休克蛋 白与输卵管热休克蛋白
有相似性，感染后引起
的交叉免疫反应可损伤 输卵管。
衣原体电镜照片
PID病原体有两个来源：
– 外源性病原体 – 内源性病原体
往往是两者同时合并存在
12
外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体 • 淋病奈瑟菌 • 沙眼衣原体 • 支原体
• 人型支原体 • 生殖支原体 • 溶脲脲原体
13
内源性病原体
• 来自原寄居于阴道内的菌群 – 包括需氧菌及厌氧菌 – 可以仅为需氧菌感染 – 也可以仅为厌氧菌感染
• 腹腔镜诊断缺欠
– 不容易接受 – 轻的输卵管炎不敏感 – 内膜炎无法诊断
33
PID诊断面临的问题(三)
临床诊断通常是不严密的，其准确度因流 行病学特点和医疗环境的不同而有别。 盆腔炎的诊断通常依据临床症状、体征和实 验室检查。但症状、体征以及实验室检查 三者均不能独立地作为急性盆腔炎的敏感 和特异的诊断条件。
32
PID诊断面临的问题(二)
• 腹腔镜诊断优势
– 对诊断较重的输卵管炎好 – 并可进行病原学诊断
• 但支原体是否可单独引 起生殖道炎症仍有争论
支原体电镜照片
22
内源性病原体
• 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染
明显 • 若为厌氧菌感染-----
患者的年龄偏大，容易有多次复发，常 伴有脓肿形成
23
PID的高危因素
24
PID的高危因素
• 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ：
郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 17
青岛325例PID病原体分布
混合感染
31.10%
解脲支原体
41.20%
11.10%
淋病奈瑟菌
15.60%
沙眼衣原体
孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 18
淋病奈瑟菌
• 其特点是侵袭生殖、泌 尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮
• 淋病奈瑟菌主要感染下 生殖道
20
衣原体
• 若衣原体长期存在或反复感染，其所致 的迟发超敏反应可加重输卵管损伤
• 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，
并可引起盆腔广泛粘连
21
支原体
• 从生殖道分离出的支原 体有溶脲脲原体、人型 支原体及生殖器支原体
• 与盆腔炎有关的主要为 前两种
• 从2%-20%输卵管炎的脓 汁中分离出支原体
•
若病情严重可有寒战、高热及消化系统症 状
由于感染的病原体不同，临床表现也有差异
患者体征差异较大
29
PID的诊断
30
PID的诊断
• 理想的诊断标准既要敏感性高
可发现轻微病例
又要特异性强
避免非炎症患者应用抗生素
• 临床诊断: 临床常用
• 腹腔镜诊断
31
PID诊断面临的问题(一)
• 临床诊断：不准确
• 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关
25%
20%
15% 第1次发作
10%
第2次发作
第3次发作 5%
0% 第1次发作
盆腔炎发作
第2次发作
第3次发作
8
慢性盆腔痛
• 约20%急性 盆腔炎发作 后遗留慢性 盆腔痛
•
慢性盆腔痛 常在PID 急
性发作后的
4-8周
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
• 宫腔内手术操作后感染 • 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延
25
PID的临床表现
26
疼痛
发热
阴道分泌物增多
PID的临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表 现
• 轻者无症状或症状轻微
•
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增 多
• 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引 起
• 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体
的筛查及治疗,已使盆腔炎发病 率有所下降
我国情况？
16
我国天津200例PID病原体分布
10%
3%
人型支原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 厌氧菌
26%
47.50%
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌 氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%
• 主要包括
– 子宫内膜炎（endometritis） – 输卵管炎(salpingitis) – 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） – 盆腔腹膜炎(peritonitis)
3
4
盆腔炎性疾病
• PID可局限于一个部位，也可同时累及几个 部位，最常见的是输卵管炎
• PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，
盆腔炎性疾病的诊断与治 疗
1
目录
• PID及后遗病变 • 盆腔炎性疾病概述 • 盆腔炎性疾病的病原体 • PID的高危因素 • PID的临床表现 • PID的诊断 • PID的治疗
2
疾病概念
• 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一 组感染性疾病（CDC2006）
发作1次
发作3次以上
发作1次
发作3次以 上
慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关
9
盆腔炎反复发作
• 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局 部防御机能减退
• 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆 腔炎的再次感染导致反复发作
• 有PID病史者，约25%将再次发作
10
盆腔炎性疾病病原体
11
盆腔炎性疾病的病原体
但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
14
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 15
盆腔炎性疾病的病原体
在美国
若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩 散。
5
PID的后遗病变
6Βιβλιοθήκη Baidu
不孕
• 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关
70% 60% 50% 40%
30% 20% 10%
0%
第1次发作
第2次发作 第3次发作
盆腔炎发作
7
最少不孕 发生率
最多不孕 发生率
异位妊娠
• 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍
• 10%- 17% 患者可发生上 生殖道的感染，引起淋 菌性盆腔炎
19
衣原体
•
常见为沙眼衣原体血清 型D-K
A、B、C与沙眼有关
其特点与淋病奈瑟菌一
样，只感染柱状上皮及
移行上皮，不向深层侵 犯
• 因衣原体的热休克蛋 白与输卵管热休克蛋白
有相似性，感染后引起
的交叉免疫反应可损伤 输卵管。
衣原体电镜照片
PID病原体有两个来源：
– 外源性病原体 – 内源性病原体
往往是两者同时合并存在
12
外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体 • 淋病奈瑟菌 • 沙眼衣原体 • 支原体
• 人型支原体 • 生殖支原体 • 溶脲脲原体
13
内源性病原体
• 来自原寄居于阴道内的菌群 – 包括需氧菌及厌氧菌 – 可以仅为需氧菌感染 – 也可以仅为厌氧菌感染
• 腹腔镜诊断缺欠
– 不容易接受 – 轻的输卵管炎不敏感 – 内膜炎无法诊断
33
PID诊断面临的问题(三)
临床诊断通常是不严密的，其准确度因流 行病学特点和医疗环境的不同而有别。 盆腔炎的诊断通常依据临床症状、体征和实 验室检查。但症状、体征以及实验室检查 三者均不能独立地作为急性盆腔炎的敏感 和特异的诊断条件。
32
PID诊断面临的问题(二)
• 腹腔镜诊断优势
– 对诊断较重的输卵管炎好 – 并可进行病原学诊断
• 但支原体是否可单独引 起生殖道炎症仍有争论
支原体电镜照片
22
内源性病原体
• 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染
明显 • 若为厌氧菌感染-----
患者的年龄偏大，容易有多次复发，常 伴有脓肿形成
23
PID的高危因素
24
PID的高危因素
• 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ：
郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 17
青岛325例PID病原体分布
混合感染
31.10%
解脲支原体
41.20%
11.10%
淋病奈瑟菌
15.60%
沙眼衣原体
孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 18
淋病奈瑟菌
• 其特点是侵袭生殖、泌 尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮
• 淋病奈瑟菌主要感染下 生殖道
20
衣原体
• 若衣原体长期存在或反复感染，其所致 的迟发超敏反应可加重输卵管损伤
• 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，
并可引起盆腔广泛粘连
21
支原体
• 从生殖道分离出的支原 体有溶脲脲原体、人型 支原体及生殖器支原体
• 与盆腔炎有关的主要为 前两种
• 从2%-20%输卵管炎的脓 汁中分离出支原体
•
若病情严重可有寒战、高热及消化系统症 状
由于感染的病原体不同，临床表现也有差异
患者体征差异较大
29
PID的诊断
30
PID的诊断
• 理想的诊断标准既要敏感性高
可发现轻微病例
又要特异性强
避免非炎症患者应用抗生素
• 临床诊断: 临床常用
• 腹腔镜诊断
31
PID诊断面临的问题(一)
• 临床诊断：不准确
• 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关
25%
20%
15% 第1次发作
10%
第2次发作
第3次发作 5%
0% 第1次发作
盆腔炎发作
第2次发作
第3次发作
8
慢性盆腔痛
• 约20%急性 盆腔炎发作 后遗留慢性 盆腔痛
•
慢性盆腔痛 常在PID 急
性发作后的
4-8周
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%