医院感染诊断与控制-()PPT课件
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医院感染分类
❖感染分类 社区感染； 医院感染；
❖医院感染分类： 外源性感染（交叉感染）—可预防的： 内源性感染（自身感染） —不可预防的：
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医院感染特点
1.临床表现的非典型性：医院感染易被病人 的原发病和基础病所掩盖，容易漏诊或误 诊；
2.医院感染医院感染常见的病原菌多为条件 致病菌（尤其注意多重耐药菌），容易出 现复数菌或混合菌感染，故临床表现较为 复杂，治疗也有较大困难；
医院感染诊断
四川省人民医院 戴敏（2016.03）
主要内容
医院感染概论 医院感染临床特征及诊断步骤 医院感染诊断基本原则 常见医院感染诊断标准 寻找医院感染的线索 案例分析
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医院感染概论
医院是运用各种医疗手段为群众防病 治病的场所，病人和病原菌相对较为密集， 极易发生医院感染，因此有医院存在，就 有医院感染发生。
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❖医院感染诊断—监测—控制
医院感染控制（目标） ↓
医院感染监测 （手段） ↓
医院感染诊断 （基础）
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正确诊断的意义
❖及时发现和正确诊断医院感染是治疗 医院感染的前提
❖及时发现和诊断医院感染是作好医院 感染监测的基本条件
❖及时发现和诊断医院感染是医院感染 爆发控制的关键
抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔 内组织感染、腹水感染 ❖泌尿系统： ❖手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感 染 ❖皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、 乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病 ❖血液系统：血管相关性感染、败血症、输血 相关性感染
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❖中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、 颅内、椎管内感染；
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医院感染诊断 为了全国医院感染资料统计的需要和 医院间有一定的可比性，需要统一标准。 卫生部在2001年制定了《医院感染诊断 标准（试行）》，这是广大医务人员进行 医院感染医院感染诊断的重要参考依据。 在进行医院感染诊断时，首先应明确 医院感染的定义，并理解定义的内涵。
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医院感染定义：
病人住院期间在医院内获得的感染。 这个定义有以下三个内涵：
❖感染发生的地点—医院内。 ❖感染发生的时间—入院48小时以上
（无明确潜伏期疾病） ❖感染监测对象—住院病人
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医院感染诊断：
❖在实际工作中无论如何祥尽的诊断标准 都不可能包括完临床上的所有现象。
注意：病人发生急性多发性创伤、烧伤和 急性脑卒中，几小时内即入院，病前健 康无感染，这类病人发生感染即使发生 在48小时以内也列入医院感染。
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属于医院感染的有：
3 病人本次入院时已发生感染直接与上次住院
有关。
4 在原有医院感染的基础上出现其他部位 新
的感染，或在原有感染部位已知病原体的基 础上又分离出新的病原体，这些均为医院感 染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
5 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等。
6 医务人员在医院工作期间获得的感染。
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下列情况不属于医院感染：
1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由创伤或非生物性因素（如化学或物理性）的刺激
而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形
医院感染的发生是对患者医疗安全的最 大威胁，并造成社会医疗系统的巨额经济 负担。
医院感染也是对医务人员健康一个潜在 的威胁。
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关于感染
感染定义: 病原体( 由病毒、衣原体、支原体
、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体 、原虫等)进入人体增殖并与机体相 互斗争（作用）的过程。
表现; 局部——红、肿、热、痛; 全身——发热、白细胞增多等;
3、病原检查的多样性， 不仅培养上要进行 需氧、厌氧和真菌培养等，而且还须采用 检测抗原、抗体方法来发现病原体；
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医院感染特点
4、医院感染多见于老年人和婴幼儿以及患 有严重基础疾病的免役功能低下者； 5、感染发生多与侵入性操作有关； 6、手的污染是引起医院感染的主要途径， 通过污染的手，可直接或间接引起感染和 造成感染的流行； 7、医务人员即是医院感染的传播者也是受 害者；
❖医院感染诊断与其他疾病诊断方法一样， 由医护人员依靠临床资料、实验室检查 （包括特殊检查）结果及各种专业诊断指 标（流行病学资料）来进行判断。
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感染的诊断
诊断依据
临床资料 实验室检查 流行病学资料
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1、临床资料—包括病人的主诉和通过 体格检查而获得的症状和体征，或通 过检查病历而得出结论。 2、实验室检查—如血液和大、小便的 检查、病原菌分离和培养、抗原抗体 的测定，以及包括一些特殊检查如X线、 超声波、内窥镜及CT检查等。
首先在临床诊断感染性疾病的基础上， 再进一步判断是否是医院内获得的问 题。
凡是临床医生诊断有感染，又符合下 列情况之一者可判定为医院感染。
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属于医院感染的有：
1 有明确潜伏期的疾病，从入院第一天算 起，超过平均潜伏期后所发生的感染即 为医院感染
2 无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后 发生的感染即为医院感染。
体、水痘病毒等感染，在出生后48小时内发病 者属于医院感染。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感 染。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎等
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医院感染部位：11大类
❖呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 ❖腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、
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诊断感染的步骤
❖定性--是否是感染？ ❖定位--感染部位在哪里？局部？全身？ ❖定病原体--细菌？病毒？真菌？ ❖如何确定病原体--涂片？培养？活检？分子生
物学？血清学
❖必要时咨询微生物学家、感染病医师
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综合起来：
❖ 医院感染诊断基本原则是：
❖心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 ❖骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间
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医院感染分类
❖感染分类 社区感染； 医院感染；
❖医院感染分类： 外源性感染（交叉感染）—可预防的： 内源性感染（自身感染） —不可预防的：
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医院感染特点
1.临床表现的非典型性：医院感染易被病人 的原发病和基础病所掩盖，容易漏诊或误 诊；
2.医院感染医院感染常见的病原菌多为条件 致病菌（尤其注意多重耐药菌），容易出 现复数菌或混合菌感染，故临床表现较为 复杂，治疗也有较大困难；
医院感染诊断
四川省人民医院 戴敏（2016.03）
主要内容
医院感染概论 医院感染临床特征及诊断步骤 医院感染诊断基本原则 常见医院感染诊断标准 寻找医院感染的线索 案例分析
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医院感染概论
医院是运用各种医疗手段为群众防病 治病的场所，病人和病原菌相对较为密集， 极易发生医院感染，因此有医院存在，就 有医院感染发生。
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❖医院感染诊断—监测—控制
医院感染控制（目标） ↓
医院感染监测 （手段） ↓
医院感染诊断 （基础）
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正确诊断的意义
❖及时发现和正确诊断医院感染是治疗 医院感染的前提
❖及时发现和诊断医院感染是作好医院 感染监测的基本条件
❖及时发现和诊断医院感染是医院感染 爆发控制的关键
抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔 内组织感染、腹水感染 ❖泌尿系统： ❖手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感 染 ❖皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、 乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病 ❖血液系统：血管相关性感染、败血症、输血 相关性感染
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❖中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、 颅内、椎管内感染；
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医院感染诊断 为了全国医院感染资料统计的需要和 医院间有一定的可比性，需要统一标准。 卫生部在2001年制定了《医院感染诊断 标准（试行）》，这是广大医务人员进行 医院感染医院感染诊断的重要参考依据。 在进行医院感染诊断时，首先应明确 医院感染的定义，并理解定义的内涵。
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医院感染定义：
病人住院期间在医院内获得的感染。 这个定义有以下三个内涵：
❖感染发生的地点—医院内。 ❖感染发生的时间—入院48小时以上
（无明确潜伏期疾病） ❖感染监测对象—住院病人
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医院感染诊断：
❖在实际工作中无论如何祥尽的诊断标准 都不可能包括完临床上的所有现象。
注意：病人发生急性多发性创伤、烧伤和 急性脑卒中，几小时内即入院，病前健 康无感染，这类病人发生感染即使发生 在48小时以内也列入医院感染。
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属于医院感染的有：
3 病人本次入院时已发生感染直接与上次住院
有关。
4 在原有医院感染的基础上出现其他部位 新
的感染，或在原有感染部位已知病原体的基 础上又分离出新的病原体，这些均为医院感 染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
5 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等。
6 医务人员在医院工作期间获得的感染。
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下列情况不属于医院感染：
1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由创伤或非生物性因素（如化学或物理性）的刺激
而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形
医院感染的发生是对患者医疗安全的最 大威胁，并造成社会医疗系统的巨额经济 负担。
医院感染也是对医务人员健康一个潜在 的威胁。
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关于感染
感染定义: 病原体( 由病毒、衣原体、支原体
、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体 、原虫等)进入人体增殖并与机体相 互斗争（作用）的过程。
表现; 局部——红、肿、热、痛; 全身——发热、白细胞增多等;
3、病原检查的多样性， 不仅培养上要进行 需氧、厌氧和真菌培养等，而且还须采用 检测抗原、抗体方法来发现病原体；
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医院感染特点
4、医院感染多见于老年人和婴幼儿以及患 有严重基础疾病的免役功能低下者； 5、感染发生多与侵入性操作有关； 6、手的污染是引起医院感染的主要途径， 通过污染的手，可直接或间接引起感染和 造成感染的流行； 7、医务人员即是医院感染的传播者也是受 害者；
❖医院感染诊断与其他疾病诊断方法一样， 由医护人员依靠临床资料、实验室检查 （包括特殊检查）结果及各种专业诊断指 标（流行病学资料）来进行判断。
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感染的诊断
诊断依据
临床资料 实验室检查 流行病学资料
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1、临床资料—包括病人的主诉和通过 体格检查而获得的症状和体征，或通 过检查病历而得出结论。 2、实验室检查—如血液和大、小便的 检查、病原菌分离和培养、抗原抗体 的测定，以及包括一些特殊检查如X线、 超声波、内窥镜及CT检查等。
首先在临床诊断感染性疾病的基础上， 再进一步判断是否是医院内获得的问 题。
凡是临床医生诊断有感染，又符合下 列情况之一者可判定为医院感染。
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属于医院感染的有：
1 有明确潜伏期的疾病，从入院第一天算 起，超过平均潜伏期后所发生的感染即 为医院感染
2 无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后 发生的感染即为医院感染。
体、水痘病毒等感染，在出生后48小时内发病 者属于医院感染。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感 染。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎等
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医院感染部位：11大类
❖呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 ❖腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、
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诊断感染的步骤
❖定性--是否是感染？ ❖定位--感染部位在哪里？局部？全身？ ❖定病原体--细菌？病毒？真菌？ ❖如何确定病原体--涂片？培养？活检？分子生
物学？血清学
❖必要时咨询微生物学家、感染病医师
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综合起来：
❖ 医院感染诊断基本原则是：
❖心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 ❖骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间