常见危重症的识别与处理技巧
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对危重症的判断更多的是个人对病人的初步情况 的一种判断（临床经验） 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生 命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发 展趋势的预测
16个常见症状---
胸痛，呼吸困难，腹痛， 呕血，咯血，意识障碍， 抽搐
病情判断-方法一
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
生理功能指 标正常且稳 定，无需经 常观察病情， 也不需作任 何有创性监 测者。
3
4
一、概述
危 重 症
通常指病人的脏器功能衰竭 衰竭的脏器数目越多，病情越危重 最危重的情况：心跳骤停
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
病情判断的方法
目前还没有统一的、适合所有病人的标准
成人 0.5ml/kg.h 小儿 1-2ml/kg.h
皮肤黏膜（S）：
紫绀，花斑 表示严重缺氧休克 皮肤四肢湿冷提示休克 苍白 为交感神经亢进，血管收缩或贫血 大汗 也为交感神经亢进，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均为 重症 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC
重要的检查和监测指标
正常
轻症 重症 危症 濒死
危重指征
端坐呼吸
紫绀
大汗淋漓
抬头耸肩
语不成句 不能说话
奇脉
辅助肌参与
颈静脉怒张
四凹征
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 1.胸廓异常 2.疼痛
3.气胸、胸水
4.肺损伤
气道阻塞
心肺病变
肺炎＋老年人
T Temperature Ⅰ 39℃ P Pulse 90 R Respiration 16 BP Blood pressure 120/80 WBC White blood cells 11×109/L Urine 1500ml
Ⅱ
40℃
110
25
90/60
16×109/L
500ml
Ⅲ
40.5℃
130
B、年龄评分
年龄（岁） <44 评分值 0
45~54
55~64
2
3
65~74Βιβλιοθήκη Baidu
≥75
5
6
C、慢性健康状况评分
器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： a、不能手术或急诊手术者：5分
b、择期手术者：2分
c、不需要做手术者：０分
主要内容
1
2
概 述
危重症的识别 危重症监测 危重症处理
3
4
急危重症的快速识别要点
内科系统
1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休 克、严重高血压、致命性心律失常 2.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎 3.肝衰竭 4.肾衰竭，AKI 5.脑卒中、昏迷 6.糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象 7.严重凝血障碍：DIC
外科系统
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻 伴中毒性休克 5.重大手术后
指病人的生 理功能虽然 基本稳定， 为了防止意 外发生，需 要严密监测 者。
指目前病人 的生理功能 尚未稳定， 随时有可能 发生突发性 危险，必须 进行监测加 强护理者。
病情严重程 度已达到必 须进行有针 对性的或较 复杂的监测 和特殊治疗
这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各 方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广
A、急性生理功能评分（APS）
1、体温(℃)
7、血浆钠(mmol/L)
2、平均动脉压(mmHg)
8、血浆钾(mmol/L)
3、心室率(次/分)
9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍)
4、呼吸(次/分)
5、氧合 PaO2(FiO2>0.5) 6、动脉pH
10、 HCT(%)
11、白细胞(千/mm3) 12、Glasgow评分（GCS） =15-实测GCS值
通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重 要的实验室检查，来快速识别病人是否属于 急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
生命八征（1）
1
2 2
3 3
4
生命八征（2）
5
6
7
8
体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染。
低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
昏迷或意识障碍
昏迷 意识变化
发生精神症状的原发病
病情危重
焦虑，躁动不安，谵妄：病情危重 尿毒症，中风，严重感染，药物 老年人居多，应排除DM昏迷，感染
脑血管病
非脑血管病
糖尿病、中毒、老年人肺部感染
焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务 必重视
检查有无尿潴留、缺氧、心衰、 休克、颅内压增高等，不要冒然 使用安定
≥130-140；≤40
<90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
有生命危险的急危重症表现
A
Asphyxia
窒息及呼吸困难
大出血与休克 昏迷
B
Bleeding
C
Coma
正在发生的死亡
D
Dying
与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象组合
早期征象
脑功能衰竭：
昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤 、脑死亡等 各种休克/循环功能衰竭： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。
重要脏器功能衰竭
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭 、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵 敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示 有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
尿量（U）： 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H ，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖 尿病等
呼吸（R）：
正常 14 ~ 20次/分、节律规则；同时听诊双 肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常 、深度异常、声音异常、呼吸困难。
呼吸异常
1）频率异常 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高 10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中 毒等。 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、 濒死的病人。
30
80/50
18×109/L
300ml
Ⅳ
35℃
150
35
测不出
20×109/L
50ml
严重吗？
危险吗？
这四种病情严重程度一样吗？
3、危重程度的判断
1
即死／非即死的： 下颌样呼吸， BP 0／0， 瞳孔不等大
2
致死／非致死的： 大面积AMI／胸膜 炎
3
器质性的／功能性 的
更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！
呼吸异常
呼吸异常
在四大生命指征 中，呼吸常不被 重视，其原因可 能是量化概念不 如血压、心率明 显。
呼吸异常是最敏感 的生命指征 这是 由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最 大数量，在炎症反 应过程中，与炎症 介质及细胞因子的 反应最强。
呼吸频率可初步判断病情
<20
20-25 25-30 30-40 >40
心血管 外周循环差； 收缩压 80-100mmHg，或脉搏 40-49次/分 或121-140次/分 SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9或31-40次/分 或气道部分梗阻 意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分 尿量减少或尿量<200ml/8h 50-60mmHg 51-60mmHg 7.2-7.3 -5mmol/L至-8mmol/L 收缩压 181-240mmHg
晚期征象
心脏骤停； 收缩压<80mmHg或脉搏<40或>140次/分 SpO2 <90%, 呼吸频率<5或>40次/分，或 气道完全梗阻/喉鸣音 GCS≤8或对语言无反应
呼吸
意识水平
尿量 PaO2 PaCO2 pH 碱缺失 高血压
尿量<200ml/24h或无尿 <50mmHg >60mmHg <7.2 ≤8mmHg 收缩压 >240 mmHg
呼吸异常
3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几 秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
呼吸异常
5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿 等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不 张、大量胸腔积液。
呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
血压（BP）：
正常收缩压 ＞90 mmHg
或平均动脉压 ＞70 mmHg
（MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压）
原有高血压，下降30% 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性
目前分四类： 低容量性休克 心源性休克
分布性休克 梗阻性休克
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期 ；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏 迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应 ）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
国内一种简易病情评估法--方法二
意识 血压 呼吸 脉搏
A类
D类
B类
C类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
危重 生命体征二项 异常 如高血压急症
潜危 生命体征一 项异常 如房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
常见危重症--方法三
脑功能 衰竭
各种休克
呼吸衰竭
肾功能 衰竭 心力衰竭
重要脏器功能衰竭
国际上公认通用的评分法—方法四
急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指 标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取 自住院第一个24小时测定的最差值。 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。
即死的指征
脉搏 (b/min) 微弱或触不到 血压 呼吸 气道 (mmHg) (b/min) 测不到 不规则 Ⅳ级喉梗阻
<40
>180
60/0
叹气样
双吸气 长吸气 点头样 紫绀 极烦躁 生命征异常
致命性指征
脉搏(b/min)
收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度
4、危重判定遵循原则
金科玉律ABCD
A airway B breath C
常见危重症 的识别与处理技巧
病情判断
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的 • 病情判断是医生的 基本技能、首要的临床工作、 一切临床工作的核心 第一瞬间把病人分为轻、中、危重 早重视 早抢救 提高存活率 早告知 减少纠纷
主要内容
1
2
概 述
危重症的识别 危重症监测 危重症处理
高血钾，低血钾 低血糖
PH，CO2CP，BE，乳酸
肌钙蛋白 PaCO2，PaO2 SPO2 EKG：ST段
氧分压～氧饱和度关系
PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% <50 80% <40 70%
1.识别高危患者-患者极少会出现突然恶化
存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症 状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、 明显的临床炎症反应。 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序 贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC„
2、判断危重症
体温 血压
神志
呼吸
检查结果 监测数据
瞳孔
脉搏
皮肤
尿量
pneumonia
低热：体温为37.3℃～38℃ 中度发热：体温为38.1℃～39℃ 高热：体温为39.1℃～41℃ 超高热：体温为41℃以上
脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐 、清晰有力，未闻及杂音。 HR＞100次/分， 常见于发热、低血钾、甲亢、休克 状态、低氧血症。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤 颤的病人。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全
16个常见症状---
胸痛，呼吸困难，腹痛， 呕血，咯血，意识障碍， 抽搐
病情判断-方法一
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
生理功能指 标正常且稳 定，无需经 常观察病情， 也不需作任 何有创性监 测者。
3
4
一、概述
危 重 症
通常指病人的脏器功能衰竭 衰竭的脏器数目越多，病情越危重 最危重的情况：心跳骤停
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
病情判断的方法
目前还没有统一的、适合所有病人的标准
成人 0.5ml/kg.h 小儿 1-2ml/kg.h
皮肤黏膜（S）：
紫绀，花斑 表示严重缺氧休克 皮肤四肢湿冷提示休克 苍白 为交感神经亢进，血管收缩或贫血 大汗 也为交感神经亢进，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均为 重症 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC
重要的检查和监测指标
正常
轻症 重症 危症 濒死
危重指征
端坐呼吸
紫绀
大汗淋漓
抬头耸肩
语不成句 不能说话
奇脉
辅助肌参与
颈静脉怒张
四凹征
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 1.胸廓异常 2.疼痛
3.气胸、胸水
4.肺损伤
气道阻塞
心肺病变
肺炎＋老年人
T Temperature Ⅰ 39℃ P Pulse 90 R Respiration 16 BP Blood pressure 120/80 WBC White blood cells 11×109/L Urine 1500ml
Ⅱ
40℃
110
25
90/60
16×109/L
500ml
Ⅲ
40.5℃
130
B、年龄评分
年龄（岁） <44 评分值 0
45~54
55~64
2
3
65~74Βιβλιοθήκη Baidu
≥75
5
6
C、慢性健康状况评分
器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： a、不能手术或急诊手术者：5分
b、择期手术者：2分
c、不需要做手术者：０分
主要内容
1
2
概 述
危重症的识别 危重症监测 危重症处理
3
4
急危重症的快速识别要点
内科系统
1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休 克、严重高血压、致命性心律失常 2.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎 3.肝衰竭 4.肾衰竭，AKI 5.脑卒中、昏迷 6.糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象 7.严重凝血障碍：DIC
外科系统
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻 伴中毒性休克 5.重大手术后
指病人的生 理功能虽然 基本稳定， 为了防止意 外发生，需 要严密监测 者。
指目前病人 的生理功能 尚未稳定， 随时有可能 发生突发性 危险，必须 进行监测加 强护理者。
病情严重程 度已达到必 须进行有针 对性的或较 复杂的监测 和特殊治疗
这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各 方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广
A、急性生理功能评分（APS）
1、体温(℃)
7、血浆钠(mmol/L)
2、平均动脉压(mmHg)
8、血浆钾(mmol/L)
3、心室率(次/分)
9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍)
4、呼吸(次/分)
5、氧合 PaO2(FiO2>0.5) 6、动脉pH
10、 HCT(%)
11、白细胞(千/mm3) 12、Glasgow评分（GCS） =15-实测GCS值
通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重 要的实验室检查，来快速识别病人是否属于 急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
生命八征（1）
1
2 2
3 3
4
生命八征（2）
5
6
7
8
体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染。
低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
昏迷或意识障碍
昏迷 意识变化
发生精神症状的原发病
病情危重
焦虑，躁动不安，谵妄：病情危重 尿毒症，中风，严重感染，药物 老年人居多，应排除DM昏迷，感染
脑血管病
非脑血管病
糖尿病、中毒、老年人肺部感染
焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务 必重视
检查有无尿潴留、缺氧、心衰、 休克、颅内压增高等，不要冒然 使用安定
≥130-140；≤40
<90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
有生命危险的急危重症表现
A
Asphyxia
窒息及呼吸困难
大出血与休克 昏迷
B
Bleeding
C
Coma
正在发生的死亡
D
Dying
与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象组合
早期征象
脑功能衰竭：
昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤 、脑死亡等 各种休克/循环功能衰竭： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。
重要脏器功能衰竭
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭 、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵 敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示 有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
尿量（U）： 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H ，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖 尿病等
呼吸（R）：
正常 14 ~ 20次/分、节律规则；同时听诊双 肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常 、深度异常、声音异常、呼吸困难。
呼吸异常
1）频率异常 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高 10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中 毒等。 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、 濒死的病人。
30
80/50
18×109/L
300ml
Ⅳ
35℃
150
35
测不出
20×109/L
50ml
严重吗？
危险吗？
这四种病情严重程度一样吗？
3、危重程度的判断
1
即死／非即死的： 下颌样呼吸， BP 0／0， 瞳孔不等大
2
致死／非致死的： 大面积AMI／胸膜 炎
3
器质性的／功能性 的
更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！
呼吸异常
呼吸异常
在四大生命指征 中，呼吸常不被 重视，其原因可 能是量化概念不 如血压、心率明 显。
呼吸异常是最敏感 的生命指征 这是 由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最 大数量，在炎症反 应过程中，与炎症 介质及细胞因子的 反应最强。
呼吸频率可初步判断病情
<20
20-25 25-30 30-40 >40
心血管 外周循环差； 收缩压 80-100mmHg，或脉搏 40-49次/分 或121-140次/分 SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9或31-40次/分 或气道部分梗阻 意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分 尿量减少或尿量<200ml/8h 50-60mmHg 51-60mmHg 7.2-7.3 -5mmol/L至-8mmol/L 收缩压 181-240mmHg
晚期征象
心脏骤停； 收缩压<80mmHg或脉搏<40或>140次/分 SpO2 <90%, 呼吸频率<5或>40次/分，或 气道完全梗阻/喉鸣音 GCS≤8或对语言无反应
呼吸
意识水平
尿量 PaO2 PaCO2 pH 碱缺失 高血压
尿量<200ml/24h或无尿 <50mmHg >60mmHg <7.2 ≤8mmHg 收缩压 >240 mmHg
呼吸异常
3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几 秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
呼吸异常
5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿 等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不 张、大量胸腔积液。
呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
血压（BP）：
正常收缩压 ＞90 mmHg
或平均动脉压 ＞70 mmHg
（MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压）
原有高血压，下降30% 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性
目前分四类： 低容量性休克 心源性休克
分布性休克 梗阻性休克
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期 ；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏 迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应 ）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
国内一种简易病情评估法--方法二
意识 血压 呼吸 脉搏
A类
D类
B类
C类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
危重 生命体征二项 异常 如高血压急症
潜危 生命体征一 项异常 如房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
常见危重症--方法三
脑功能 衰竭
各种休克
呼吸衰竭
肾功能 衰竭 心力衰竭
重要脏器功能衰竭
国际上公认通用的评分法—方法四
急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指 标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取 自住院第一个24小时测定的最差值。 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。
即死的指征
脉搏 (b/min) 微弱或触不到 血压 呼吸 气道 (mmHg) (b/min) 测不到 不规则 Ⅳ级喉梗阻
<40
>180
60/0
叹气样
双吸气 长吸气 点头样 紫绀 极烦躁 生命征异常
致命性指征
脉搏(b/min)
收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度
4、危重判定遵循原则
金科玉律ABCD
A airway B breath C
常见危重症 的识别与处理技巧
病情判断
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的 • 病情判断是医生的 基本技能、首要的临床工作、 一切临床工作的核心 第一瞬间把病人分为轻、中、危重 早重视 早抢救 提高存活率 早告知 减少纠纷
主要内容
1
2
概 述
危重症的识别 危重症监测 危重症处理
高血钾，低血钾 低血糖
PH，CO2CP，BE，乳酸
肌钙蛋白 PaCO2，PaO2 SPO2 EKG：ST段
氧分压～氧饱和度关系
PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% <50 80% <40 70%
1.识别高危患者-患者极少会出现突然恶化
存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症 状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、 明显的临床炎症反应。 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序 贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC„
2、判断危重症
体温 血压
神志
呼吸
检查结果 监测数据
瞳孔
脉搏
皮肤
尿量
pneumonia
低热：体温为37.3℃～38℃ 中度发热：体温为38.1℃～39℃ 高热：体温为39.1℃～41℃ 超高热：体温为41℃以上
脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐 、清晰有力，未闻及杂音。 HR＞100次/分， 常见于发热、低血钾、甲亢、休克 状态、低氧血症。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤 颤的病人。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全