浅谈几种常见精神疾病患者的麻醉

基层医学论坛2011年第15卷8月上旬刊

浅谈几种常见精神疾病患者的麻醉

王文琴

（阳泉市第三人民医院，山西阳泉045000）

单药大剂量要小；同时，复方联合制剂可以简化治疗方案，改善依从性，加强血压的控制，降低高血压一线治疗的费用。ESH/ESC 2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI ，不仅可以降低血压，还能显著改善大血管的动脉顺应性，因为动脉顺应性降低是ISH 发生的重要机制；利尿剂+ARB ；CCB+利尿剂；CCB+β受体阻滞剂。JNC-7推荐老年ISH 患者应首选利尿剂或长效钙离子拮抗剂，伴心力衰竭及肾病者（糖尿病肾病等）宜用ACEI ，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI.

３

小结

老年人的慢性病中以高血压的患病率最高。高血压在心脑血管事件的发生和发展过程中起着重要的作用，严重影响老年人的健康和生活质量，控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低病死率的关键，而且通过药物控制收缩压比控制舒张压更难，因此，ISH 已成为目前老龄人口所面临的一个主要的健康问题。

全面了解老年ISH 对减少靶器官损害，降低病死率，以及对今后探索老年ISH 治疗的新途径有着重要意义。

参考文献

[1]Franklin SS,Gustin W,Wong ND,et al.Hemodynamic patterns of

age-related changes in blood pressure[J].Circulation,1997,96（9）：308-315.

[2]王志军，

柯元南，周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（4）：246-249.

（收稿日期：2010-09-06）

精神疾病是指在内外各种致病因素影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认识情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病。由于精神病患者长期服用抗精神病类药物，因而可能已有肝功能损害或药物所致其他不良反应等问题。麻醉药特别是全身麻醉药，作用于中枢神经系统而抗精神失常的药物也作用于中枢神经系统，它和麻醉药之间有比较复杂的相互作用，所以对这类患者的麻醉方法和麻醉药的选择应仔细斟酌。

１

精神分裂症患者的麻醉

精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病。主要起病于青壮年，具有思维、情感、感知和行为等多方面的障碍，常导致精神活动不协调。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。常用药物的副作用有：锥体外系副作用、体位性低血压、肥胖、肝炎、粒细胞减少、心动过速、心电图改变等。

1.1

麻醉前准备

①仔细复习病史，重点了解抗精神病

治疗的药物种类、用药效果、用药时间，以及是否已存在副作用，据此指导麻醉期采取针对性措施。②麻醉前用药，镇静类药应省略不用，可常规给颠茄类药。

1.2麻醉选择①可根据手术要求，结合精神分裂症类

型、

特点及抗精神病药的应用情况，选择麻醉方法；②对不能很好合作或情绪紧张的患者，以选用全麻为安全；③对伴有循环不稳定等副作用的患者，不宜选用脊髓麻醉或手术要求广泛阻滞的硬脊膜外麻醉。

1.3

麻醉管理

麻醉管理应以稳定循环系统功能为首要

考虑的问题。多数抗精神病药在长时间大量服用后，都会产生β肾上腺素能受体阻滞作用，致使外周血管阻力降低，交感神经血管舒缩调节功能削弱，血压有下降的潜在趋势。因此，要切实重视两类药之间存在的相互抑制加强负效应。较常见的相互作用有：①在氯丙嗪作用下，应用硫喷妥钠静脉诱导，尽管后者的剂量很小，仍有引起血压骤然剧降的危险，故应避免配伍应用。②吩噻嗪类药特别是氯丙嗪，

可显著削弱患者对失血的耐受性，有时因较小量的失血即可能出现严重低血压，且较难恢复，用肾上腺素类药也不易纠正。这与氯丙嗪可能逆转肾上腺素的升压作用有关，因此，血压反而会更进一步下降。③氯丙嗪类与静脉诱导药戊炔巴比妥配伍，有可能出现肌颤、无意识乱动和肌张力增高现象，此与氯丙嗪降低惊厥阈值，易致惊厥有关。④丁酰苯类如氟哌啶和氟哌啶醇与氧化亚氮、静脉普鲁卡因等配伍时，后者的剂量需比单独使用时要小；与氟烷合用时应谨防低血压；与哌替啶合用时，需谨防呼吸抑制增强。

２

抑郁症患者的麻醉

抑郁症属于情感性精神障碍，表现情绪异常抑郁、低沉、悲观失望、

精神减退、行动迟缓，因而生活和工作效率降低，甚至会出现厌世念头。常用的药物有三环类抗抑郁药（TCA ）、单胺氧化酶抑制剂（M AOI ）。

2.1

麻醉前准备

①对已用TCA 的患者，择期手术前无

需停用TCA ，但在围术期选用其他药物时，需作相应的考虑。②由于M AOI 对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质，因此，对已用M AOI 治疗者，择期手术前应停用M AOI 至少14d~21d ，以让新的单胺氧化酶有足够的时间再生，同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外，肼类药物对肝脏有毒，也可使肾功能减退，故术前应常规测定肝、肾功能。

2.2

麻醉选择①对服用TCA 治疗的患者，在麻醉药选

择方面需作各种考虑：a ）TCA 可阻止去甲肾上腺素回吸收，致使血浆中可利用的去甲肾上腺素增高。在此基础上，如果同时再给予外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素，可使血压剧升，甚至出现高血压危象，故应禁用；b ）TCA 还有较强的镇静作用，与镇静药、麻醉药可产生协同增强；c ）对应用丙咪嗪治疗的患者，如采用氟烷和潘库溴铵麻醉，有可能出现快速型心律失常，故应尽量避用；d ）服用TCA 的患者，在安氟醚维持麻醉时，可能出现惊厥样脑电波或出现运动性癫痫，故以避用为妥，必要时可选用异氟醚做维持麻醉；e ）TCA 可增强吗啡的镇痛作用，但同样也会加重其呼吸抑制作用，还能增强巴比妥类药的镇静效果。因此，围术期应用麻醉性镇痛药或巴比妥类药时，剂量均需相应减少；f ）因TCA 具有抗胆碱作用，与术前药抗胆碱药的中枢抗胆碱作用可相加增强，而使精神病患者术后可能出现谵妄和意识模糊，需做镇静处理。②对长期服用M AOI 治疗

作者简介：王文琴，女，40岁，大专学历，毕业于长治医学院，主治医师。E-mail:sxyq1969zyl@

讲座

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