精神病患者的麻醉

脑内四条多巴胺能神经通路：
Dopamine Receptors
经重组DNA技术,将其分为：D1、 D2、 D3、 D4 药理学特征： D1、 D5 － D1 样受体 D2、D3、D4 －D2样受体 1.黑质-纹状体
锥体外系的运动功能
帕金森 多动症
、D5亚型
2.中脑-边缘系统 情绪反应
3.中脑-皮层系统 认知、思想、感觉、理解、推理等活动 I 型精神分裂症

氯胺酮易使患者精神疾患加重，禁用； 术中做好肝肾功能的保护； 抗精神病药物与静脉麻醉药和吸入麻醉药均有不同程度的协同作用， 可至苏醒延迟；

术前应用异丙嗪、苯乙肼者, 术中禁用哌替啶，术后镇痛要充分， 避免诱发精神症状；

严密监护 以防自杀 (伤 )或他伤等意； 自我保护 在进行麻醉操作时，要有两名麻醉医师相互配合，要求

患者，男性，35岁 有精神病史（迟缓性精神发育障碍），由救助
站送往佛山市第三人民医院治疗约7年；

用药治疗史不详，无家属； 头颅CT提示：下丘脑及基底节梗死灶，左眼眶 及右侧鼻骨骨折，右侧鼻腔出血，左侧鼻窦积 血；下颌骨骨折

因进食困难导致营养不良，三院营养液治疗 拟行下颌骨骨折内固定术
4. 结节-漏斗 调控下丘脑激素分泌
此外,在延脑催吐化学感受区(CTZ)也有D2受体,兴奋该受体有 催吐作用。

抗精神 病药物M1 Nhomakorabea抗抑郁 药物
M2
M4
M3
抗躁狂 药物
抗焦虑 药物
氯丙嗪 chloropromazine (冬眠灵 wintermin)

Tyrosine Tyrosine L-DOPA DA
主要通过阻断D2受体发挥抗精 神病作用，也可阻断 H1受体 α 受体 5-HT2受体 M受体.
Dopamine Synapse
dopamine receptor antagonist
D2
分类:

5-HT/NA再摄取抑制剂（丙米嗪） 选择性5-HT再摄取抑制剂（氟伏沙明） 选择性NA再摄取抑制剂（马普替林）
单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺 Moclobemide
MAO-A抑制剂
抑制 5-HT和 NA 的代谢 主要用于治疗抑郁症 不良反应: 恶心,头疼, 失眠,便秘 酪胺反应 急速性高血压、面色潮红、脑血管意外等危险症状， 当酪胺在体内的浓度>150mg时可以出现，应禁食奶酪、鸡肝、啤酒等食 物。
酪氨酸 羟化酶
中枢NA 外周NA
MAOI 药理作用
（抗抑郁）
高香草酸
不良反应 （高血压危相）
抗躁狂药 Antimanic drugs
碳酸锂
Lithium Carbonate
药理作用: 对正常人精神活动无影响，明显抑制躁狂症患者的兴奋症状（ 80%有效）。对抑郁也 有一定治疗作用。 作用与机理: 抑制 Ca 2+介导的NA和 DA的释放； 促进 NA的再摄取。 通过抑制PLC介导的IP3/DAG第二信使的生成，减少NA的作用。 不良反应 （安全安全范围窄，无特效解救药） 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，常见震颤, 共济失调等。 过量中毒：意识障碍、中毒性精神病、昏迷等， 可输氯化钠液，促进锂的排泄（在近曲 小与 Na+竞争重吸收）。


癫痫病人常伴有精神和性格上的异常，麻醉前必须稳定病人情绪，若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除 非为抢救性急诊手术，可肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg 躁狂患者入室前肌注氟哌啶醇 5 mg 或静注丙泊酚 1 ～ 2mg /kg，护送入室。 对于基本安静合作的手术患者，可在一般术前准备的同时，由精神科医师陪同，加强心理治疗，规劝其安静合作。

MAOI治疗的病人：在麻醉手术期间，原则上要做到无交感神经系统刺
精神分裂症患者的麻醉特点

精神分裂症等多发于青壮年 ,对于躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵样反应的发病期患者 , 宜选用全身麻醉

麻醉药物的相互作用：绝大多数精神病患者由于治疗的需要长期服用抗精神安眠药物如 氯丙嗪等，因此对麻醉药可产生一定的耐受性，综合评估必要时可适当加大麻醉药用药
剂量。

氯丙嗪为代表的酚噻嗪类药物有明显阻断肾上腺能 α受体的作用 ,可以翻转肾上腺素的升 压作用, 抑制血管运动中枢, 因此麻醉中可出现严重低血压。此时升压应选用直接兴奋 α 受体，氟哌啶醇等可引起锥体外系症状，患者可出现强直不能自主运动。

患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来 越多，精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重 视，合并有精神疾病的手术病人对麻醉医生是一 种挑战。

关注点 精神病患者术前准备 常用的抗精神病药物及对麻醉的影响 苏醒期精神患者的管理
张国荣、三毛、崔永元

有效沟通：详细了解病史，了解精神病的类型、性质与诱发因素，抗精神病的治疗措施及药物使用情况；对病情处 于稳定期容易沟通配合的患者，除给予必要的心理疏导外。 术前用药：入室前充分镇静，避免突发过分兴奋躁动。行择期较大手术时，术前 3d尽量停用氯丙嗪，请精神科医生 会诊，改用其他类抗精神病药控制病情，减少术中出现麻醉意外、心肺复苏时需用肾上腺素的风险。对已用MAOI治 疗者，择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天；对于正处于精神病发作期的患者应在病房内征得家属的协作对患者 进行稳妥保护措施，防止意外情况的发生，同时加大给予镇静类药物的用药剂量。

单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）
丙咪嗪（Imipramine，米帕明）
药理作用:

抑制神经末梢对 NA 和5－HT 的再摄取，提高抑郁病人的情绪， 抗胆碱作用 阿托品样作用
使精神振奋（对正常人则有抑制作用）。

降低血压、加快心率
Monoamine oxidase inhibitors,MAOI
巡回护士应在患者身旁密切观察，必要时固定四肢。
抑郁症患者的麻醉特点

麻醉方法的选择：轻型抑郁型的精神病患者只要耐心说服，做好心理护理，可 选择神经阻滞和椎管内麻醉；

服用TCA治疗的病人当需用血管加压药时，可选用直接作用于血管的药物，而不 宜用麻黄碱，肾上腺素等；

麻醉诱导及术中防止血流动力学的急剧变化引起的儿茶酚胺的释放； 麻醉期可能出现呼吸抑制延长，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢复正 常。