先兆早产ppt课件

先兆早产
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定义:
早产是指在满28孕周至37孕周之间 （196～258天）的分娩。
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确诊为先兆早产的条件:
妊娠28—37周 胎膜完整 宫口开大3cm 子宫收缩持续时间在30秒内,间隔10分钟以
上
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病因学:
约30%的早产无明显原因。常 见诱因有：
1.孕妇方面 （1）合并子宫畸形（如双角子
（1）前2.胎儿胎盘方面 置胎盘和胎盘早期剥离。 （（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、
重度营养不良。 2）羊水过多或过少、多胎妊娠。 （3）胎儿畸形、胎死宫内、胎
位异常。 （4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎
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临床表现:
早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床可分为 两个阶段：
先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次， 每次持续30秒，历时1小时以上。
宫、纵隔子宫）、子宫颈松驰、 子宫肌瘤。 （2）合并急性或慢性疾病，如 病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂 肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺 炎、高热、风疹等急性疾病； 心脏病、糖尿病、严重贫血、 甲状腺功能亢进、高血压病、 无症状菌尿等慢性疾病。 （3）并发妊娠高血压综合征。
5）其他，如长途旅行、气候变 换、居住高原地带、家庭迁移、 情绪剧烈波动等精神Hale Waihona Puke Baidu力负担； 腹部直接撞击、创伤、性交或 手术操作刺激等。
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护理措施：
1. 预防早产 孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突
然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期 保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。 避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。 高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以 减少宫缩，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧， 禁止性生活，慎作肛查和阴道检查等，积极治疗 合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早 些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。
卧床休息及给镇静剂为先兆早产处理方法之一，有些病人需绝对 卧床，应保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。指导 病人多进粗纤维食物，防止便秘。
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药物治疗的护理：
先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要积极治疗合并症和并发 症。护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以 避免毒性作用的发生，并对病人做相应的健康教育。 ①硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严 密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。中毒现象首先表现为膝反射 消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳 可突然停止。护士在用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存 在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于 25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。随时准备好 10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 ②孕期用β—肾上腺素受体激动剂对母儿副反应较多，如孕妇有心跳加 快、血压下降、血糖增高、低血钾、心肌缺血与肺水肿等。新生儿有低血糖、 低血钙、心动过速等。根据药物用量每2-4小时测一次血压及心率，必要时 行心电监护，遵医嘱及时抽血做化验。
妊娠35周以上者可待其自然分娩。妊娠35周以下 者，若胎儿存活，无胎儿窘迫，通过休息何药物 治疗控制宫时缩，尽量维持妊娠至足月，期间用 糖皮质激素促胎肺成熟；若胎膜已破，给抗生素 预防感染，早产已不可避免时，则尽可能预防新 生儿合并症以提高早产儿的存活率。
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鉴别诊断:
妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性逐渐 增高，常在劳累、多行走后发生收缩，然 而稍事休息，转瞬即逝，与先兆早产的临 床表现不同。至于难免早产则需与假阵缩 相鉴别。假阵缩的特点是宫缩间歇时间长 且不规则，持续时间短且不恒定，宫缩强 度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。 此种宫缩仅引起下腹部轻微胀痛，子宫颈 管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可 被镇静剂抑制。
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2. 评估可致早产的高危因素 如孕妇以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史，则发生
早产的可能性大，应详细询问并记录病人既往出现的症状及接受治疗 的情况。尽早告之注意事项，使其及时就医。必要时提前住院观察。 3. 心理支持
发生先兆早产后，孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联 系起来而产生自责感；有不良产史的孕妇，由于本次妊娠结果的不可 预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，护士应积极给予安慰，同时争取 丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感。 4. 一般护理
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治疗：使用抑制宫缩药物（3种）
①硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛， 抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄 糖液20ml中，在5-10分钟内缓慢静脉注射，以后以2g/h 静脉点滴，直至宫缩停止。 ②β—肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉 对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。常 用药物有：利托君、硫酸舒喘灵等。 ③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩 和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作 用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。 但此类药物有使胎儿动脉导管过早关闭而导致胎儿血液循 环障碍的作用，因此，临床已较少用，必要时仅能短期 (不超过1周)服用。
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预防新生儿合并政症的发生：
在保胎过程中，应每天行胎心监护，教 会病人自数胎动，胎心低于120或高于160 或胎动有异常时及时采取应对措施。在分 娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、 倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生 新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。
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合并胎膜早破的护理：
①胎先露未衔接者，应绝对卧床，抬高臀部，避免脐 带脱垂造成胎儿宫内缺氧。脐带脱垂可危及胎儿的生命， 一旦发生应立即还纳脐带。 ②定时观察羊水的性状、颜色、气味等，如为混有胎 粪的羊水流出，羊水呈黄绿色，则有胎儿宫内缺氧的表现， 应立即给予吸氧，通知医生做相应的处理。 ③预防感染保持外阴清洁，每日用皮肤黏膜消毒剂擦 拭外阴两次，每日更换经高压消毒的会阴消毒垫；遵医嘱 给抗生素；测体温、脉搏、呼吸每日4次，注意观察白细 胞计数，及时发现感染征象。