先兆早产-06月PPT课件
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④ 肾功能不全、肌无力、心肌 病者禁用。
阿托西班
硝苯地平 吲哚美辛
药理作用
常用方法
注意事项
➢ 有小瓶
① 不良反应：恶心，头晕呕吐
0.9ml静推，1min内
等。
NS90ml+阿托西班10ml(2支)以 ② 监测宫缩及胎心率。
24ml/h泵入，持续3h，剩余以
③ 禁忌症：妊娠＜24周或＞33
缩宫素类似物， 8ml/h泵入
BMI﹤19，或孕 前体重＜50kg。 营养状况差。
过度消瘦
双胎早产率近 50%，三胎早产 率达90%。
多胎妊娠
高危因素
短于18个月或 大于5年。
妊娠间隔
胎儿羊水
胎儿结构畸形和 （或）染色体异 常、羊水过多或
过少。
辅助生殖
采用辅助生殖技 术妊娠者其早产 发生风险较高。
其他
宫内或阴道感染、 过度劳累、烟酒、 吸毒等。
卧床休息
• 宫缩频繁，无宫颈改变，fFN阴性者，不必 卧床，只需适当减少活动强度和站立时间
• 宫颈已有改变者，需相对卧床休息 • 已早产临产者，绝对卧床休息
促胎肺成熟
• 妊娠＜34周，一周内有可能分娩的孕妇 • 方法：地塞米松6mg IM BID×2d
抑制宫缩
• 先兆早产者，通过适当抑制宫缩，能明显 延长孕周
早产的预测
阴道超声
宫颈长度＜25mm，或 宫颈内口漏斗的形成伴 宫颈缩短。
1
fFN
一般以fFN＞50ng/ml 为阳性，提示早产风险 增加。其意义在于阴性 预测价值。
2
➢ 对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风 险，及时处理。
➢ 对20周以后宫缩异常频繁者，通过预测可以判断是否需要使用宫 缩抑制剂。
Biblioteka Baidu
周、妊娠＞30周胎膜早破、
催产素竞争性 ➢ 无小瓶
怀疑宫内感染、前置胎盘、
拮抗剂
0.9ml静推，1min内
胎盘早起剥离、对母胎有危
剩余4.1ml+5ml(1
害的情况。
支)+NS81.9ml以 24ml/h泵入，持
续3h，
上述剩余19ml+10ml(支)+NS90ml
以8ml/h泵入
钙通道阻滞剂 10mg口服，每6-8h一次
病史汇报
一般情况：普食，休息与睡眠良好，二便正常。生活可部分自理，无不良嗜好，情绪 稳定，家庭社会支持良好。 体格检查：T36.7℃ P78次/分 R18次/分 BP129/76mmHg 体重61kg 一般情况可，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，晚孕腹型，可扪及小宫缩。 产科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，胎方位LOA，胎膜已破，宫口 未开，骨盆外测量无异常。 辅助检查：B超：胎盘前壁，羊水深度55mm，脐血流S/D2.3，估计胎儿体重2098g。 初步诊断：1.G4P1孕33+3周LOA待产 2.胎膜早破 3.先兆早产
宫颈展平≥80%
发生机制
缩宫素作用 孕酮撤退
蜕膜活化
高危因素
孕中期子宫颈长度＜ 25mm。
阴道超声检查
宫颈锥切术、环形电 极切除术等。
子宫颈手术史
流产、早产史
有早产史者早产的再 发风险是普通孕妇的3 倍
孕妇年龄
孕妇≤17或＞35岁。
合并症或并发症
并发子痫、产前出血、 ICP、GDM、严重心肺 疾患、急性传染病等。
• 产程中应给孕妇吸氧，密切关注胎心变化。 • 第二产程可作会阴后侧切开，预防早产儿颅内出血
等。 • 胎位异常者，可考虑剖宫产。
案例分析
病史汇报
基本信息 17床，苗红梅，女，35岁，已婚，主诉“停经33+3周，阴道流液3小时”
于2015年06月14日22:30入院。 现病史LMP:2014-10-23，EDC：2015-07-30，平素月经正常，孕早期因少量阴道流 血予黄体酮口服保胎治疗，停经18周左右自觉胎动至今。我院建卡产检，羊水穿刺、 系统B超、OGTT、甲功均未见异常。今孕33+3周，今19:00无明显诱因出现阴道流液， 色清，量中，伴不规则下腹痛，无阴道流血，胎动正常，入院进一步治疗。 既往史、家族史无特殊 过敏史无 生育史1-0-2-1。08、09年各自然流产一次，2010年自娩一女婴，体重3300g，因胎 盘残留产后出血行清宫术。
甲亢、胎死腹中、肺性高血
压、未控制的糖尿病等。
硫酸镁
冲击量：25%硫酸镁5g+5%GS 钙离子拮抗剂 100ml(0.5-1h内滴完)
维持量：1-2g/h维持
① 每日总量≤30g ② 密切监测呼吸、膝反射、尿
量，若呼吸＜16次/分，尿量 <17ml/h，膝反射消失，应 立即停药，给予钙离子拮抗 剂。 ③ 监测镁离子浓度。
① 密切观察孕妇心率及血压变 化
② 已用硫酸镁者慎用，以防血 压急剧下降。
前列腺素合成 初始剂量50mg，每8h口服一次，
酶抑制剂
24h后改为25mg,每6h一次。
① 可通过胎盘，大剂量长期使 用可致肺动脉高压、羊水减 少等严重副作用。
② 仅在32周前短期选用（1周 内）
分娩期处理
• 大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌 替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。
• 早产临产者，可延长3-7日，为促胎肺成熟 和宫内转运赢得时机
控制感染
• 感染是早产的重要原因之一 • 阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相
关检查
适时终止妊娠
• 宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者 • 有宫内感染者 • 继续妊娠对母胎危害大者 • 孕周达34周，无并发症，停用抗早产药，
顺其自然，不必干预
概述
P01 先兆流产
妊娠＜28周 阴道流血，暗
红色或血性白 带，无妊娠物 排出 阵发性下腹痛 或腰痛
P02 先兆早产
妊娠满28周至 不足37周
有规则或不规 则宫缩
伴宫颈管进行 性缩短
P03 早产临产
出现规则宫缩 （20min≥4次， 或60min≥8次）
伴宫颈管进行性 改变
宫颈扩张1cm以 上
滴速继续静滴至少48～72h。在停止
血糖升高、肺水肿、震颤、
静滴前1h，开始口服安宝片，剂量为
胃肠道反应、便秘。
10mg，q2h口服1次，以后每24h按 ⑤ 必要时心电监护，长期用药
q4h、q6h、q8h，依次减量，维持
者监测血钾、血糖、肝功能、
3～7天，直至停药。
心超。
⑥ 禁忌症：产前出血、子痫、
盐酸利托君（安 宝）
药理作用
常用方法
注意事项
β-肾上腺素能 受体激动剂
① 密切观察主诉、心率、血压、
宫缩变化。
② 限制输液量每日＜2000ml。
50mg+5%GS 500ml静脉滴注，初始 ③ 若心率＞120，应减滴数，
剂量5滴/分，每10分钟增加5滴，最
心率＞140，应停药。
大至35滴/分，宫缩消失后，维持此 ④ 不良反应：母胎心率增快、
阿托西班
硝苯地平 吲哚美辛
药理作用
常用方法
注意事项
➢ 有小瓶
① 不良反应：恶心，头晕呕吐
0.9ml静推，1min内
等。
NS90ml+阿托西班10ml(2支)以 ② 监测宫缩及胎心率。
24ml/h泵入，持续3h，剩余以
③ 禁忌症：妊娠＜24周或＞33
缩宫素类似物， 8ml/h泵入
BMI﹤19，或孕 前体重＜50kg。 营养状况差。
过度消瘦
双胎早产率近 50%，三胎早产 率达90%。
多胎妊娠
高危因素
短于18个月或 大于5年。
妊娠间隔
胎儿羊水
胎儿结构畸形和 （或）染色体异 常、羊水过多或
过少。
辅助生殖
采用辅助生殖技 术妊娠者其早产 发生风险较高。
其他
宫内或阴道感染、 过度劳累、烟酒、 吸毒等。
卧床休息
• 宫缩频繁，无宫颈改变，fFN阴性者，不必 卧床，只需适当减少活动强度和站立时间
• 宫颈已有改变者，需相对卧床休息 • 已早产临产者，绝对卧床休息
促胎肺成熟
• 妊娠＜34周，一周内有可能分娩的孕妇 • 方法：地塞米松6mg IM BID×2d
抑制宫缩
• 先兆早产者，通过适当抑制宫缩，能明显 延长孕周
早产的预测
阴道超声
宫颈长度＜25mm，或 宫颈内口漏斗的形成伴 宫颈缩短。
1
fFN
一般以fFN＞50ng/ml 为阳性，提示早产风险 增加。其意义在于阴性 预测价值。
2
➢ 对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风 险，及时处理。
➢ 对20周以后宫缩异常频繁者，通过预测可以判断是否需要使用宫 缩抑制剂。
Biblioteka Baidu
周、妊娠＞30周胎膜早破、
催产素竞争性 ➢ 无小瓶
怀疑宫内感染、前置胎盘、
拮抗剂
0.9ml静推，1min内
胎盘早起剥离、对母胎有危
剩余4.1ml+5ml(1
害的情况。
支)+NS81.9ml以 24ml/h泵入，持
续3h，
上述剩余19ml+10ml(支)+NS90ml
以8ml/h泵入
钙通道阻滞剂 10mg口服，每6-8h一次
病史汇报
一般情况：普食，休息与睡眠良好，二便正常。生活可部分自理，无不良嗜好，情绪 稳定，家庭社会支持良好。 体格检查：T36.7℃ P78次/分 R18次/分 BP129/76mmHg 体重61kg 一般情况可，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，晚孕腹型，可扪及小宫缩。 产科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，胎方位LOA，胎膜已破，宫口 未开，骨盆外测量无异常。 辅助检查：B超：胎盘前壁，羊水深度55mm，脐血流S/D2.3，估计胎儿体重2098g。 初步诊断：1.G4P1孕33+3周LOA待产 2.胎膜早破 3.先兆早产
宫颈展平≥80%
发生机制
缩宫素作用 孕酮撤退
蜕膜活化
高危因素
孕中期子宫颈长度＜ 25mm。
阴道超声检查
宫颈锥切术、环形电 极切除术等。
子宫颈手术史
流产、早产史
有早产史者早产的再 发风险是普通孕妇的3 倍
孕妇年龄
孕妇≤17或＞35岁。
合并症或并发症
并发子痫、产前出血、 ICP、GDM、严重心肺 疾患、急性传染病等。
• 产程中应给孕妇吸氧，密切关注胎心变化。 • 第二产程可作会阴后侧切开，预防早产儿颅内出血
等。 • 胎位异常者，可考虑剖宫产。
案例分析
病史汇报
基本信息 17床，苗红梅，女，35岁，已婚，主诉“停经33+3周，阴道流液3小时”
于2015年06月14日22:30入院。 现病史LMP:2014-10-23，EDC：2015-07-30，平素月经正常，孕早期因少量阴道流 血予黄体酮口服保胎治疗，停经18周左右自觉胎动至今。我院建卡产检，羊水穿刺、 系统B超、OGTT、甲功均未见异常。今孕33+3周，今19:00无明显诱因出现阴道流液， 色清，量中，伴不规则下腹痛，无阴道流血，胎动正常，入院进一步治疗。 既往史、家族史无特殊 过敏史无 生育史1-0-2-1。08、09年各自然流产一次，2010年自娩一女婴，体重3300g，因胎 盘残留产后出血行清宫术。
甲亢、胎死腹中、肺性高血
压、未控制的糖尿病等。
硫酸镁
冲击量：25%硫酸镁5g+5%GS 钙离子拮抗剂 100ml(0.5-1h内滴完)
维持量：1-2g/h维持
① 每日总量≤30g ② 密切监测呼吸、膝反射、尿
量，若呼吸＜16次/分，尿量 <17ml/h，膝反射消失，应 立即停药，给予钙离子拮抗 剂。 ③ 监测镁离子浓度。
① 密切观察孕妇心率及血压变 化
② 已用硫酸镁者慎用，以防血 压急剧下降。
前列腺素合成 初始剂量50mg，每8h口服一次，
酶抑制剂
24h后改为25mg,每6h一次。
① 可通过胎盘，大剂量长期使 用可致肺动脉高压、羊水减 少等严重副作用。
② 仅在32周前短期选用（1周 内）
分娩期处理
• 大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌 替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。
• 早产临产者，可延长3-7日，为促胎肺成熟 和宫内转运赢得时机
控制感染
• 感染是早产的重要原因之一 • 阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相
关检查
适时终止妊娠
• 宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者 • 有宫内感染者 • 继续妊娠对母胎危害大者 • 孕周达34周，无并发症，停用抗早产药，
顺其自然，不必干预
概述
P01 先兆流产
妊娠＜28周 阴道流血，暗
红色或血性白 带，无妊娠物 排出 阵发性下腹痛 或腰痛
P02 先兆早产
妊娠满28周至 不足37周
有规则或不规 则宫缩
伴宫颈管进行 性缩短
P03 早产临产
出现规则宫缩 （20min≥4次， 或60min≥8次）
伴宫颈管进行性 改变
宫颈扩张1cm以 上
滴速继续静滴至少48～72h。在停止
血糖升高、肺水肿、震颤、
静滴前1h，开始口服安宝片，剂量为
胃肠道反应、便秘。
10mg，q2h口服1次，以后每24h按 ⑤ 必要时心电监护，长期用药
q4h、q6h、q8h，依次减量，维持
者监测血钾、血糖、肝功能、
3～7天，直至停药。
心超。
⑥ 禁忌症：产前出血、子痫、
盐酸利托君（安 宝）
药理作用
常用方法
注意事项
β-肾上腺素能 受体激动剂
① 密切观察主诉、心率、血压、
宫缩变化。
② 限制输液量每日＜2000ml。
50mg+5%GS 500ml静脉滴注，初始 ③ 若心率＞120，应减滴数，
剂量5滴/分，每10分钟增加5滴，最
心率＞140，应停药。
大至35滴/分，宫缩消失后，维持此 ④ 不良反应：母胎心率增快、