《心理咨询案例分析》读书笔记

《心理咨询案例分析》读书笔记

《心理咨询案例分析》是一本薄薄的小册子，内容却不少，理论性非常强，读了还是很有收获的。我觉得这本书侧重于心理治疗而不是心理咨询，书中的称呼也用的是“医生”和“患者”。记得岳晓东博士说过，心理咨询和心理治疗最大的区别在于心理师和来访者的关系，在心理咨询两者是平等的互助关系，而在心理治疗则是一般的医患关系。

心理紊乱的分类：

一、心理问题

所谓心理问题是指那些近期发生的、内容比较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。我们在平时的义诊中遇到的绝大部分应该都是心理问题，比如生活中的困惑、左右为难、伤心失望等等。二、心理障碍

所谓心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负担。由于长期的精神折磨，有时伴有人格缺陷。

三、心理疾病的边缘

这种类型的心理紊乱是比较严重的，它已接近精神疾病的边缘，或者它本身就是某种精神疾病的早期阶段，其主要表现是：注意涣散、偏执、意志薄弱，有强迫症状或精神分裂症的局部症状（如幻觉或不系统的妄想），但自知力仍部分保留或基本完整，在精神紊乱的基础上产生某些怪异行为。

有精神症状的患者，即便是目前无充分根据诊断为精神分裂症或其它重型精神病，但这类人是精神病的易感者，在精神健康水平的人群分布中，他们的确处在正常与异常的边缘状态。因此，在进行心理治疗时必须保持高度警惕其转化为精神病的可能。

心理紊乱的病因

造成心理紊乱的病因具有逻辑上不能分割的统一性，我们对病因的分类也只有相对意义，是在承认综合因素的前提下，相对地突出某种因素，以便找到咨询和治疗的起点与目标。

一、社会因素

社会因素致病是指由于人的社会交往、人际关系、社会生活的突然变化，经由人的认知评估后引起重大情绪反应和因此而导致的心理紊乱。这类因素致病当然中介了人的认知——情绪过程，也是在原有身——心基础上发生的，但直接的应激刺激源是社会性的，所以把社会因素称为关键因素。

二、认知因素

所谓认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我评价在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。

致病的认知因素可分为两大类：一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念、对事物缺乏深刻了解；第二类可称为个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。

三、生物因素

对于人的心理问题和心理障碍来说，纯生物因素是不存在的。生物因素的作

用，总是通过社会性的和精神性的形式表现出来。但是，这并不意味着生物因素永远不可能对人的心理活动起决定作用。临床医学中常见的与脑动脉硬化，高血压，心脏病等疾病伴随的情绪障碍，都属于生物因素起关键作用的心理紊乱。

释梦在心理诊断中的价值

这部分内容让我觉得深受启发。

梦到底对人的精神活动有没有价值和意义呢？这个问题已由梦剥夺的实验研究所证实，证明梦非有不可，强行终止梦境将破坏正常的心理活动。

梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动。很显然，在这种特殊状态下，思维无法维持必要的逻辑性。

值得注意的是梦中的情绪。在梦中的情绪，往往表现出在失控或部分失控状态下的情绪，这正好是被压抑的或无法在清醒状态下发泄的情绪。梦剥夺实验证实，这类情绪得不到宣泄，将在清醒状态下扰动正常思维和其它心理过程，从而出现精神和行为症状。

梦的内容并不一定有重要意义，但是，情绪的性质是有意义的，梦的形成中，患者当时的情绪总可以或大部分可以标志患者现实生活中的情绪状态。

按照梦所反映的情绪状态把它分为以下种类：紧张梦、恐惧梦、厌恶梦、冲突梦、愤怒梦、期望梦、退缩梦、忧思梦、焦虑梦、性梦、饥渴梦、欢乐梦、松弛梦和压抑梦等十二种。

书中还讲到了医生的“光环效应”。心理医生应具有善良和理解他人的心，有平等、和蔼、坦诚待人的外在气质，这些都是初诊接待中消除患者重重疑虑的关键。但是，随着咨询的深入，患者可能会对医生产生崇拜和感情上的依赖。开始时医生可以有限地使用患者对医生的“光环效应”，帮助患者建立信心，但随着治疗工作的深化，最终应消除这种效应，要逐渐把光环效应引导到现实中来，建立平等的关系，以便把治疗工作的中心转向患者自身。

关于咨询中的阻抗，书中提到了“沉默法”。有心理障碍的人，往往有“病因否认”倾向，这种倾向实际是自身压抑的结果。“病因否认”有两种，一是患者有意掩饰，二是患者自己并不太清楚，沉默法对第一种患者有效。沉默时应注视患者，面部表现出充分自信的表情，其含义是“你不说，我也已经知道了你的内心世界”。这时，对患者的任何试探性问话，都要表示理解，但不予以正面回答。对第二种患者，则需要更多的细心与耐心。

这本书中有一段让我印象很深的话：“咨询的第一次谈话中可以看到这对夫妻所面临的是即将死亡的婚姻。我们必须承认，这即将死亡的婚姻给双方带来的是极大的痛苦。然而，我们企图在帮助这对夫妻的时候，着眼点不是死亡的婚姻，而是婚姻的死亡。也就是说，我们必须了解这对夫妻的婚姻是因为什么而渐渐失去活力的。”

也就是说，在做咨询的过程中，我们不应把思路限制在具体的事情上，而应“透过现象看本质”。给咨客提具体的建议该如何解决痛苦的事情是没有任何意义的，要看到痛苦的事情背后的心理原因。就像那句常说的话：心理咨询的意义，不在于帮咨客解决了实际的难题，而在于通过这件事，使咨客得到了自我成长。

——咨询部陈若晴