血气分析血液标本的采集程序 血气标本采集标准操作规程SOP

血气分析血液标本的采集

一、检查项目

血气分析。

二、标本采集

【标本采集前的注意事项】

1.受试者应保持情绪稳定，禁止剧烈运动、安静状态下采集肝素化动脉血。确保采血的动脉没有输液。

2.吸氧者若病情允许应停止吸氧30 分钟后在采血，否则应标记给氧浓度与流量。

【血气标本的容器】

使用干式、肝素化采样器。

【样本条码粘贴要求】

打印清晰的条码尽量沿着容器的长轴粘贴，病人的姓名端向上，条码区的任何区域不得被覆盖，注意不要在条码上涂写，保持条码的完整和清晰。

【血气标本的采集方法】

采用动脉血进行检测，桡动脉最理想，其次为股动脉。采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒，否则可能带入静脉血，导致酸碱度参数发生改变，而

氧指标可能变得无临床意义。

【血气标本采集注意事项】

1 隔绝空气：采血后立即必须迅速赶尽针筒里所有的气泡，封闭针头。

2 采用干式、肝素化采样器，采样后应充分混匀，以免血液凝固。

3 液体肝素采样器：使用注射器肝素浓度必须<50U/ml，液体肝素与血液的体积比不能超过6%。因液体肝素用量不当会稀释标本，直接导致PH、Pco2 和血

红蛋白测量错误，并使钾、钙离子结果偏低，干扰电解质的测定。可导致出现代谢性酸中毒的假阳性结果，

4.禁止边输液边采血。标本严重溶血对检测结果有影响。

【血气标本的送检地点】

急诊楼（3 号楼）2 楼急诊化验室。

【血气标本的保存】

1 血气标本采集后必须严格密封，隔离空气，立即送检。

2 由于仪器出现故障等原因，标本不能在15min 内完成检测，必须将标本置于0～4℃冰箱中保存，但保存时间不得超过60 分钟。因为标本放置30 分钟，

PO2 下降2%，60 分钟约下降8%，PH 值也同时下降，但Pco2 上升，血细胞高的（白血病）改变更明显。

三、临床意义

1 氧合状况的指标

健康人群生物参考区间：动脉血氧分压（pO2）：80～100mmHg动脉血氧饱和度（O2SAT）：90～100%动脉血氧含量（O2CT）：18～21ml/dl

【病理性变化】

动脉血氧分压是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2 低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg 时，才引起组织缺氧，

临床方可诊断为低氧血症。动脉血氧饱和度仅仅表示血液中氧与Hb 结合的比例，虽然多数

情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2 不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb 减低时，此时虽然O2SAT 正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。动脉血氧含量能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。

2 酸碱平衡指标

健康人群生物参考区间：

动脉血酸碱度（pH）：7.35～7.45

动脉血二氧化碳分压（pCO2）：35～45mmHg

动脉血标准碳酸氢盐（HCO3std）：22～27mmol/L

动脉血实际碳酸氢盐（HCO3act）：22～27mmol/L，

动脉血二氧化碳总量（ctCO2）：24～32mmol/L

动脉血标准碱储备或碱剩余（BE(B)）：－3～+3mmol/L

动脉血实际碱储备或碱剩余（BE(ecf)）：－3～+3mmol/L。

【病理性变化】

pH 基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH 直接反映机体的酸碱状况，

＞7.45 为碱血症，＜7.35 为酸血症。但pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。pCO2 是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，＞45mmHg 是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg 是呼吸性碱中毒。HCO3std 和HCO3act 均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3－的真实含量。而HCO3act 受呼吸因素影响，反映体内HCO3－的真实含量。ctCO2 也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L 时提示酸中毒，而＞32mmol/L 时提示碱中毒。BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L 提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L 提示代谢性碱中毒。

3 低氧血症的判断标准

主要根据pO2 和O2SAT 来判断。一般来讲，pO2＜60mmHg 时，才会使O2SAT 及O2CT 显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。

轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；

中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；

重度低氧血症：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

4 酸碱失衡的判断标准

（1）呼吸性的酸碱失衡：主要根据pCO2 和pH 进行判断。

①pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

②pH：与pCO2 协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

pCO2 增高＞45mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35 失代偿性呼吸性酸中毒

pCO2 减少＜35mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH＞7.45 失代偿性呼吸性碱中毒

（2）代谢性酸碱失衡：需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、